楊雪

在臨床中,靜脈血栓主要是指患者靜脈血管中血液非正常的凝結,形成血栓后對血流造成了阻塞,屬于常見的血栓性疾病,發(fā)病率頗高,若無法及時獲得有效救治,可能會導致患者殘疾,嚴重者甚至死亡,威脅患者的身體健康及生命安全［1］。目前,臨床上大多采取藥物治療此病,通過藥物改善患者靜脈血粥樣硬化,進一步降低血小板的粘附與聚集,促進血液正常流動［2］。華法林、利伐沙班皆為常用藥物,但二者的療效是否有一定的差異還需進一步研究,鑒于此,此研究納入了本科2019年12 月1 日～2020年12 月1 日收治的100例靜脈血栓患者為研究對象,給予科學分組后分別給予華法林、利伐沙班進行治療,現(xiàn)將兩種藥物治療的結果進行總結后報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究納入遼陽縣中心醫(yī)院2019年12 月1 日～2020年12 月1 日收治的100例靜脈血栓患者,隨機分為A組與B組,每組50例。A組：女23例,男27例；年齡21～70 歲,平均年齡(40.55±10.25)歲；致病原因：婦科手術后引發(fā)靜脈血栓15例、骨折后引發(fā)靜脈血栓20例、腦血管疾病后遺癥長期臥床引發(fā)靜脈血栓10例、其他原因引發(fā)靜脈血栓5例。B組：女24例,男26例；年齡23～72 歲,平均年齡(40.50±10.28)歲；致病原因：婦科手術后引發(fā)靜脈血栓13例、骨折后引發(fā)靜脈血栓19例、腦血管疾病后遺癥長期臥床引發(fā)靜脈血栓11例、其他原因引發(fā)靜脈血栓7例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者均為下肢靜脈血栓,入院后經(jīng)過超聲檢查或者CT 檢查確診；患者的資料均獲得本院倫理委員會的審核與批準；患者及(或)家屬對此次研究知情同意；患者對此次治療所用藥物無過敏反應；患者的語言能力、理解能力均正常,可積極主動配合臨床治療。

1.2.2 排除標準 伴隨精神類疾病的患者；已經(jīng)接受過抗凝治療的患者；妊娠期孕婦和哺乳期婦女；撤出本次研究的患者。

1.3 治療方法 兩組患者確診后均行常規(guī)溶栓治療,在此基礎上,A組給予華法林治療,口服,首次服用劑量為2.5 mg/d,之后再根據(jù)病情逐漸調(diào)整藥物劑量,每次增減0.5 mg,且需監(jiān)測國際標準化比值(INR),并維持在2～3 之間。B組給予利伐沙班治療,口服,藥物劑量為15 mg/次,2 次/d。兩組患者均持續(xù)治療3個月。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者治療前后的凝血指標水平,包括D-D、PT、APTT；②比較兩組患者治療前后的CRP 水平；③比較兩組患者治療后的血栓緩解時間；④治療3個月后比較兩組患者的療效。判定標準［3］：將治療效果分為痊愈、有效、好轉(zhuǎn)、無效4個級別。治療3個月后,患者的癥狀完全消失,且CT 檢查結果提示無血栓,凝血指標水平恢復正常,為痊愈；治療3個月后,患者的癥狀顯著好轉(zhuǎn),且CT 檢查結果提示血栓面積較治療前顯著縮小≥75%,凝血指標水平恢復到正常范圍內(nèi),為有效；治療3個月后,患者的癥狀明顯改善,且CT 檢查結果提示血栓面積較治療前縮小50%～74%,凝血指標水平趨于正常范圍,為好轉(zhuǎn)；治療3個月后,患者均未達到上述標準或者加重,為無效。總有效率=痊愈率+有效率+好轉(zhuǎn)率。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后的凝血指標水平比較 A組治療前的D-D、PT、APTT 水平分別為(6.98±0.42)mg/L、(12.58±1.57)s、(25.85±3.84)s,治療后的D-D、PT、APTT水平分別為(5.55±1.32)mg/L、(16.52±1.48)s、(34.88±2.30)s。B組治療前的D-D、PT、APTT 水平分別為(6.95±0.45)mg/L、(12.55±1.55)s、(25.82±3.88)s,治療后的D-D、PT、APTT 水平分別為(2.57±1.38)mg/L、(20.46±1.66)s、(38.82±2.44)s。治療前,兩組患者的D-D、PT、APTT 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,B組患者的D-D 水平低于A組,PT、APTT 水平長于A組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者治療前后的CPR 水平比較 A組治療前、治療后的CPR 水平分別為(15.20±4.65)、(6.66±1.60)mg/L；B組治療前、治療后的CPR 水平分別為(15.18±4.68)、(2.68±1.52)mg/L。治療前,兩組患者的CPR 水平比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,B組患者的CPR 水平低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。

2.3 兩組患者治療后的血栓緩解時間比較 A組患者治療后的血栓緩解時間為(13.50±2.00)d；B組患者治療后的血栓緩解時間為(13.55±1.90)d。兩組患者治療后的血栓緩解時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者的療效比較 兩組患者的總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者的療效比較［n(%)］

3 討論

隨著靜脈血栓的臨床發(fā)病率逐年增加,其治療方法也逐漸受到重視,目前,抗凝治療已經(jīng)成為治療此病的關鍵手段。有臨床資料提示,靜脈血栓的發(fā)病原因主要是血液流通緩慢甚至受阻,導致血液處于高凝狀態(tài)進而形成血栓,危險性極高。因此,在治療靜脈血栓的過程中,改善血液的高凝狀態(tài),促進血液循環(huán)及其必要。此外,也有研究人員認為,機體受到炎癥侵襲后產(chǎn)生應激反應,也會加劇血液的高凝狀態(tài),因此在治療中也應兼顧抗炎［4］。

本研究中,兩組患者治療后的血栓緩解時間比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明對靜脈血栓患者分別采取利伐沙班與法華林治療,均可以有效、盡快地緩解栓塞。兩組患者的總有效率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明對靜脈血栓患者分別采取利伐沙班與法華林治療,療效相當。但從凝血指標與炎癥狀態(tài)來看,治療后,B組患者的D-D 低于A組,PT、APTT 長于A組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。B組患者的CPR 低于A組,差異具有統(tǒng)計學意義 (P＜0.05)。由此說明了靜脈血栓患者接受利伐沙班治療,改善其機體炎癥及凝血功能的效果較法華林更優(yōu)。D-D 是人體凝血指標之一,可用于評估血栓疾病與血液的高凝狀態(tài),當D-D 異常升高時凝血酶會隨之增多,能夠評估血栓狀態(tài)。CPR 是典型的炎性因子,健康機體中幾乎檢測不到,一旦受炎癥侵襲后該因子就會異常升高,且濃度越高意味著炎癥越嚴重。利伐沙班與法華林均為目前治療靜脈血栓的常用藥物,其中,華法林屬于類抗凝劑之一,口服后能對機體內(nèi)的維生素K 產(chǎn)生抑制性作用,進而抑制其凝血特性,針對血栓疾病有較好的治療效果,但安全窗窄,用藥期間需要監(jiān)測藥效情況調(diào)整劑量,這就使得治療復雜性增加,藥物劑量不好把握,對醫(yī)生的專業(yè)程度、臨床經(jīng)驗等均有極高要求［5,6］。而利伐沙班屬于小分子物質(zhì),口服給藥后抑制Ⅹa 因子與FⅩa 數(shù)量的同時又不會影響絲氨酸蛋白酶,不需要任何輔助因子即可發(fā)揮顯著的抗凝作用,且此藥的生物利用率可高達85%～100%,口服后2～4 h 血藥濃度即可達到峰值,藥效迅速且半衰期較短,無需監(jiān)測。另外利伐沙班的代謝產(chǎn)物可隨尿液、糞便排除,不會在體內(nèi)殘留,安全性極高?；颊呓?jīng)利伐沙班抗凝后血管再通,有助于改善機體氧合狀態(tài)和降低心室的負荷,進而減緩了炎癥程度［7,8］。

綜上所述,靜脈血栓患者分別接受華法林、利伐沙班治療均可獲得滿意的效果,但利伐沙班更能改善機體炎癥及凝血功能,用藥過程無需監(jiān)測,臨床價值更高。