梁博

重癥急性胰腺炎是臨床上常見的腹腔疾病,以其病情嚴(yán)重、發(fā)病急等特點(diǎn)給臨床治療增加了難度,其發(fā)病機(jī)制尚不明確,與炎癥因子、胰蛋白酶關(guān)系密切。在炎性細(xì)胞釋放大量炎性因子時(shí)易引發(fā)全身炎性綜合征,導(dǎo)致各種器官衰竭,嚴(yán)重威脅患者的生命,而且很有必要實(shí)施有效的治療。當(dāng)前,胰腺炎的基本治療方法是禁食、胃腸減壓、產(chǎn)酸、補(bǔ)液、保持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定、抗感染等綜合治療。根據(jù)這一點(diǎn),生長(zhǎng)抑素被廣泛使用,其可以通過抑制胰蛋白酶的分泌,放松Oddi 括約肌,促進(jìn)胰液的排出,抑制血小板激活因子的釋放減少胰腺的自我消化,治療危重急性胰腺炎取得了良好療效［1］。而血必凈取自紅花、赤芍、川芎、丹參、當(dāng)歸等藥材,具有良好的抗炎作用。本研究分析了血必凈與生長(zhǎng)抑素聯(lián)合應(yīng)用治療重癥急性胰腺炎的臨床效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2019年1 月～2020年12 月收治的78例重癥急性胰腺炎患者,根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,每組39例。對(duì)照組男26例,女13例；年齡51～78 歲,平均年齡(65.34±4.79)歲；病程4～9 h,平均病程(5.94±1.42)h；根據(jù)重癥急性胰腺炎分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例,Ⅲ級(jí)9例。觀察組男28例,女11例；年齡52～79 歲,平均年齡(65.19±4.40)歲；病程4～8 h,平均年齡(5.92±1.40)h；根據(jù)重癥急性胰腺炎分級(jí)：Ⅱ級(jí)30例,Ⅲ級(jí)9例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究符合本院倫理標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組持續(xù)給予胃腸減壓、禁食、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持和糾正水電解質(zhì)紊亂等治療。

1.2.1 對(duì)照組 在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素(批準(zhǔn)文號(hào)H20090929,規(guī)格：3 mg)治療,將6 mg 生長(zhǎng)抑素注入500 ml 的生理鹽水中以250 mg/h 的輸注速度用持續(xù)微量泵靜脈輸注,持續(xù)用藥2 周。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加血必凈治療,將50 ml 的血必凈注射液注入100 ml 的0.9%氯化鈉注射液中靜脈滴注,2 次/d,治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者住院時(shí)間、治療效果以及治療前后血清炎癥因子指標(biāo)水平。血清炎癥因子指標(biāo)包括：降鈣素原(參考值＜0.5 μg/L)、超敏C 反應(yīng)蛋白(參考值：1～10 mg/L)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(參考值：4×109/L～10×109/L)、白細(xì)胞介素-6(放射免疫測(cè)定法參考值：56.37～150.33 pg/ml)、腫瘤壞死因子-α(參考值：＜30 fmol/ml)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床癥狀消失,腹脹及血、尿淀粉酶恢復(fù)正常；顯效：血、尿淀粉酶正常,上述癥狀明顯改善；有效：血、尿淀粉酶尚未恢復(fù)正常,上述癥狀改善；無效：血、尿淀粉酶沒有改變或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院時(shí)間比較 觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)水平比較 治療前,兩組患者腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均較治療前改善,且觀察組患者腫瘤壞死因子-α、超敏C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、白細(xì)胞計(jì)數(shù)均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)水平比較()

表1 兩組治療前后血清炎癥因子指標(biāo)水平比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

3 討論

重癥急性胰腺炎是一種較常見的消化系統(tǒng)疾病,以酗酒、暴食等不良生活習(xí)慣為主要原因,引起急腹癥,并迅速發(fā)展,有可能導(dǎo)致死亡。急癥型胰腺炎可引起胰腺分泌的酶的過度活化,過多分泌的酶可引起胰腺自身的水腫、出血甚至壞死,還可引起炎癥因子的釋放,腸屏障開放和通透性增強(qiáng),組織嚴(yán)重出血甚至壞死［3］。近幾年來,由于人們生活習(xí)慣的巨大變化,重癥急性胰腺炎的發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和健康。所以及時(shí)有效的治療有利于提高患者的生存質(zhì)量和生存率。重癥急性胰腺炎是由于胰蛋白酶的異常活化導(dǎo)致胰腺細(xì)胞溶解甚至壞死,促使機(jī)體產(chǎn)生免疫過敏反應(yīng)。炎性因子的大量活化引起級(jí)聯(lián)放大效應(yīng),使病變惡化,導(dǎo)致胰腺甚至其他器官的損害。有關(guān)研究表明,炎性細(xì)胞因子過度釋放,全身炎癥反應(yīng)過度,是重癥急性胰腺炎早期的常見現(xiàn)象,也是導(dǎo)致病情惡化的重要原因。CRP 是一種急性時(shí)相蛋白,其與炎癥介質(zhì)由微生物釋放引起肝細(xì)胞或組織損傷有關(guān)［4］,可以作為診斷重癥急性胰腺炎癥反應(yīng)的可靠指標(biāo)。有些研究也顯示,急性炎癥因子的過度分泌會(huì)加劇炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng),導(dǎo)致全身性并發(fā)癥,對(duì)預(yù)后不利。另外,重癥急性胰腺炎還常伴有胃腸功能異常,這可能是由于內(nèi)分泌和神經(jīng)的雙重調(diào)節(jié)所致。在重癥急性胰腺炎中過度釋放炎性介質(zhì)會(huì)導(dǎo)致胃腸功能異常,減輕炎癥反應(yīng)是治療重癥急性胰腺炎的主要手段［5,6］。采用6 mg/d生長(zhǎng)抑素治療重癥急性胰腺炎患者,發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)抑素能強(qiáng)烈抑制胰腺分泌,使Oddi 括約肌松弛,改善胰腺微循環(huán),具有較強(qiáng)的雙重免疫調(diào)節(jié)作用,對(duì)炎癥反應(yīng)有明顯抑制作用［7］。生長(zhǎng)抑素是一類人工合成的環(huán)狀十四酸肽,具有與天然生長(zhǎng)激素相同的化學(xué)結(jié)構(gòu)和機(jī)理。本藥物可有效降低患者體內(nèi)淀粉酶、脂肪酶的含量,從而控制病情的發(fā)展。生長(zhǎng)抑素對(duì)重癥急性胰腺炎有明顯的治療作用［8］。近幾年來,重癥急性胰腺炎的臨床治療越來越重視血必凈注射液的治療,這主要是因?yàn)槠淇梢杂行ё柚苟舅貙?duì)器官的損害,有效解除血管內(nèi)凝血,能形成自我調(diào)節(jié)的機(jī)制,有助于患者的康復(fù)。從紅花、川芎、赤芍、丹參等中草藥中提取血必凈注射液,其能降低白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子-α 的釋放,減少炎癥滲出,改善微循環(huán),保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞。血液必然有擴(kuò)張血管和抑制血小板聚集的作用。已經(jīng)有研究表明,血必凈還可以通過調(diào)節(jié) T 淋巴細(xì)胞和血清細(xì)胞因子的濃度而調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)［9］。

綜上所述,生長(zhǎng)抑素聯(lián)合血必凈治療重癥急性胰腺炎的效果確切,可有效改善患者的腹腔炎癥,縮短住院時(shí)間,值得推廣和應(yīng)用。