韋恒宇 黃丹丹 邱觀養(yǎng)

心律失常的典型癥狀之一則為心房顫動(dòng),而致死率最高且最常見(jiàn)的并發(fā)癥則為腦栓塞,但我國(guó)大部分心房顫動(dòng)患者均未接受抗凝干預(yù)。心房顫動(dòng)者心房功能降低,血液易淤積在心房中,出現(xiàn)血栓癥狀,心房顫動(dòng)發(fā)病48～72 h左右,會(huì)加大心房中出現(xiàn)血栓的危險(xiǎn)性,如栓子脫落會(huì)出現(xiàn)靜脈栓塞,甚至栓子轉(zhuǎn)移至腦組織,則誘發(fā)腦梗死。已有報(bào)告顯示［1］,心房顫動(dòng)為腦梗死的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。因此,臨床治療心房顫動(dòng)合并腦栓塞的主要方式則為抗凝治療。已有報(bào)告顯示［2］,針對(duì)心房顫動(dòng)合并腦栓塞患者,利伐沙班的抗凝效果優(yōu)于華法林。但目前此方面報(bào)告非常少,仍有大量學(xué)者致力于此點(diǎn)的探討中?，F(xiàn)納入60例心房顫動(dòng)合并腦栓塞患者分組論述此點(diǎn),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧分析本院2018年1 月～2020年6 月收治的60例心房顫動(dòng)合并腦栓塞患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《心房顫動(dòng)基層診療指南(實(shí)踐版·2019)》［3］中心房顫動(dòng)診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》［4］中腦梗死診治標(biāo)準(zhǔn)；②患者均簽字接受此次治療干預(yù)；③病歷資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在活動(dòng)性出血疾病者；②肝腎功能?chē)?yán)重異常者；③近期存在消化道出血、顱內(nèi)出血,或可能造成致死性大出血者；④合并內(nèi)分泌性等疾病者；⑤因精神、智力等因素?zé)o法配合治療者；⑥凝血功能異常者；⑦瓣膜性心臟病患者。將患者按治療方式不同分為觀察組及對(duì)照組,每組30例。對(duì)照組：持續(xù)性心房顫動(dòng)11例,陣發(fā)性心房顫動(dòng)19例；年齡50～85 歲,平均年齡(62.3±7.6)歲；男14例,女16例。觀察組：持續(xù)性心房顫動(dòng)12例,陣發(fā)性心房顫動(dòng)18例；年齡50～84 歲,平均年齡(62.8±7.1)歲；男13例,女17例。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 按照疾病治療指南,檢測(cè)患者體征指標(biāo),包含血糖、體溫、心率、血壓等。對(duì)照組患者服用華法林(Orion Corporation Orion Pharma,注冊(cè)證號(hào)H20171095,規(guī)格：3 mg×100 片)治療,第1～3 天時(shí)口服3～4 mg,1 次/d,第4 天可給予2.5～5.0 mg,1 次/d,用藥劑量可根據(jù)患者凝血時(shí)間調(diào)整,確保INR 值為2～3 即可。觀察組患者服用利伐沙班(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180076)治療,1 次/d,15 mg/次。兩組患者均持續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①根據(jù)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)和患者體征指標(biāo)等評(píng)估療效,顯效：患者體征、癥狀均恢復(fù)正常,未出現(xiàn)新血栓,病變無(wú)復(fù)發(fā)；有效：體征、癥狀得到明顯改善,美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分降低60%～90%,病變無(wú)復(fù)發(fā),未出現(xiàn)新血栓；無(wú)效：體征、癥狀無(wú)改善,或發(fā)生新血栓。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前、治療后抽取患者靜脈血液4 ml,測(cè)定其PLT、INR、APTT、PT。③記錄各患者治療中不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括消化道出血、牙齦出血。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較［n(%)］

2.2 兩組凝血指標(biāo)比較 治療前,兩組PLT、INR、APTT、PT 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組PLT、INR 低于對(duì)照組,APTT、PT 短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組凝血指標(biāo)比較()

表2 兩組凝血指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組的6.67%,但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

臨床將腦栓塞也稱為缺血性腦卒中,指人體腦組織供血循環(huán)出現(xiàn)異常,包含缺氧、缺血造成的局限性腦組織缺血性軟化或壞死,若不及時(shí)診治,患者生活質(zhì)量等均受到嚴(yán)重影響?，F(xiàn)臨床主要采用介入或外科干預(yù)、神經(jīng)保護(hù)、降纖、抗血小板聚集、抗凝、溶栓等治療［5］。心律失常性疾病中較為常見(jiàn)的一種則為心房顫動(dòng),因機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)干擾,會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥,如較為常見(jiàn)的一種則為血栓。人體腦血管解剖組織具有特異性,為心房顫動(dòng)繼發(fā)血栓的多發(fā)位置,血栓形成后腦組織發(fā)生缺血性變化,若持續(xù)中斷血供,則會(huì)發(fā)生壞死,影響到重要功能區(qū)則會(huì)發(fā)生支配功能異常,進(jìn)而出現(xiàn)腦栓塞［6］。

目前臨床治療心房顫動(dòng)合并腦栓塞有多種方式可選,經(jīng)典治療方式則為華法林抗凝。華法林對(duì)機(jī)體維生素K 依賴的Ⅹ、Ⅸ、Ⅶ、Ⅱ等凝血因子生成有干擾性［7］,讓血液凝固受到抑制。因僅能組織活化凝血因子,對(duì)已存在活性的凝血因子無(wú)影響,所以抗凝效果非常緩慢。此外,使用此藥物過(guò)程中需監(jiān)測(cè)患者INR 指標(biāo),以確保藥物用量合理,避免發(fā)生出血。因此,近年不少學(xué)者倡導(dǎo)采用利伐沙班藥物替代華法林［8］,前者療效、抗凝作用更良好。目前,已有報(bào)告指出［9］,利伐沙班治療心房顫動(dòng)合并腦栓塞可更好的改善其凝血指標(biāo),且安全高效。本研究結(jié)果也顯示,觀察組治療總有效率93.33%高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組PLT、INR 低于對(duì)照組,APTT、PT 短于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明利伐沙班對(duì)心房顫動(dòng)合并腦栓塞疾病患者的抗凝效果更理想。作者認(rèn)為與利伐沙班的藥理機(jī)制有關(guān),利伐沙班屬于新型抗凝藥物,對(duì)血漿Ⅹa 活性有特異性抑制效果,阻止外源性、內(nèi)源性凝血途徑活化,相比于肝素、華法林等藥物,此藥物具有不與食物或其他藥物發(fā)生作用、無(wú)需監(jiān)測(cè)指標(biāo)、有效治療窗口寬、固定劑量、快速消除和見(jiàn)效、特異性強(qiáng)、安全度高、抗凝效果好等優(yōu)勢(shì)。

綜上所述,臨床可采用利伐沙班治療心房顫動(dòng)合并腦栓塞患者,凝血指標(biāo)可得到更好改善,安全高效。