王茜

肝硬化是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病,主要由乙肝病毒感染引起肝組織彌漫纖維化,出現(xiàn)再生結(jié)節(jié)和假小葉,繼而影響肝臟正常結(jié)構(gòu),破壞肝臟供血。數(shù)據(jù)顯示,中國(guó)肝硬化發(fā)病率大約為17/10 萬(wàn),多為20～50 歲的男性,城市患者的病死率高達(dá)112/10 萬(wàn)［1］。因此需重視臨床診斷和治療,以免發(fā)生大范圍病情擴(kuò)散。肝硬化患者發(fā)病早期并無(wú)明顯癥狀,因此難以察覺(jué),晚期患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹水、循環(huán)障礙、黃疸、脾臟腫大以及內(nèi)分泌功能紊亂等癥狀。臨床診斷一般結(jié)合癥狀體征、疾病史、肝功能檢查、影像學(xué)檢查等進(jìn)行綜合判斷,以提高診斷準(zhǔn)確率。血清酶指標(biāo)及血生化指標(biāo)均是檢驗(yàn)肝臟功能的重要指標(biāo),為探究其用于肝硬化診斷的優(yōu)越性進(jìn)行以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法納入2019年5 月～2020年6 月在本院就診的100例確診肝硬化患者設(shè)置為實(shí)驗(yàn)組。另選擇同期至本院體檢的100例健康者設(shè)置為參照組。實(shí)驗(yàn)組中男62例,女38例；年齡38～78 歲,平均年齡(52.62±8.46)歲；病程3～15個(gè)月,平均病程(8.55±2.79)個(gè)月。參照組中男68例,女32例；年齡41～75 歲,平均年齡(52.77±7.41)歲。兩組一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者均符合肝硬化臨床癥狀,經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝硬化；臨床資料完整；患者意識(shí)清醒且具有獨(dú)立思考能力；患者和家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容知情并同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾??；合并惡性腫瘤疾病；妊娠或者哺乳期女性；意識(shí)模糊神志昏迷；伴有嚴(yán)重關(guān)于心、肺、腎等重大疾病。

1.4 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行血清酶指標(biāo)以及血生化指標(biāo)檢測(cè)。抽血前,叮囑患者不可服用降血脂、降血壓以及激素類藥物,抽血前1 d 禁食,抽取兩組研究對(duì)象空腹?fàn)顟B(tài)靜脈血5 ml,離心5 min,離心速度為3000 r/min,取上層清液保存于-20℃環(huán)境下保存待測(cè)。儀器選擇全自動(dòng)生化分析儀(德國(guó)羅氏企業(yè),型號(hào)：cobas c311),采用速率法檢測(cè)ALT、AST、ALP 水平。酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)檢測(cè)ADA、AFU、MAO 水平。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組血清酶指標(biāo)及血生化指標(biāo)水平,血生化指標(biāo)、血清酶指標(biāo)單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷陽(yáng)性率。①血生化指標(biāo)包括ALT、AST、ALP。ALT 正常值參考范圍為0～35 U/L,AST 正常值參考范圍為0～40 U/L,ALP正常值參考范圍為45～135 U/L。②血清酶指標(biāo)包括ADA、AFU、MAO。ADA 正常參考范圍為1～25 U/L,AFU 正常參考范圍為0～40 U/L,MAO正常參考范圍為12～40 U/ml。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清酶指標(biāo)及血生化指標(biāo)水平對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 水平均明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組血清酶指標(biāo)及血生化指標(biāo)水平對(duì)比()

表1 兩組血清酶指標(biāo)及血生化指標(biāo)水平對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.2 血生化指標(biāo)、血清酶指標(biāo)單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷陽(yáng)性率對(duì)比 Child-Paugh分級(jí)A、B、C 級(jí)患者的聯(lián)合診斷陽(yáng)性率均明顯高于ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 血生化指標(biāo)、血清酶指標(biāo)單獨(dú)診斷以及聯(lián)合診斷陽(yáng)性率對(duì)比［n(%)］

3 討論

肝硬化的臨床發(fā)病率和死亡率處于較高水平,該疾病的本質(zhì)是在修復(fù)結(jié)構(gòu)和功能損傷時(shí),肝臟內(nèi)基質(zhì)膠原分解與沉淀失衡。大部分患者并不重視肝硬化,錯(cuò)誤認(rèn)為該疾病不像肝癌一樣會(huì)致命,因此不會(huì)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用抗病毒藥物,以至于病情惡化,危及生命［2］。另外,部分患者對(duì)肝硬化癥狀并不了解,且發(fā)病初期癥狀并不明顯,可能出現(xiàn)食欲減退、乏力等,但患者往往會(huì)忽視,以至未及時(shí)就診,因此為有效控制病情,及時(shí)診斷和治療是臨床重點(diǎn)研究?jī)?nèi)容［3］。

生化指標(biāo)檢驗(yàn)是診斷各類疾病的有效方式,主要通過(guò)分析血清代謝產(chǎn)物水平進(jìn)行診斷,最常見(jiàn)的有ALT、AST、ALP 等。人體含酶最豐富的臟器即肝臟,一旦肝臟損傷,部分酶會(huì)滯留在血液中,最常見(jiàn)的血清酶有ADA、AFU、MAO 等。肝硬化患者肝功能受到影響,其血生化指標(biāo)以及血清酶指標(biāo)會(huì)發(fā)生明顯改變［4］。

本研究顯示,實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 水平均明顯高于參照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明肝硬化患者的血清酶指標(biāo)及血生化指標(biāo)水平明顯高于正常人。肝細(xì)胞受損會(huì)改變血管通透性,以至于AST 等標(biāo)志物水平會(huì)增高,其水平升高多少能反映肝細(xì)胞的受損程度［5］。ADA、AFU、MAO 是存在于肝組織中的重要血清酶,一旦肝臟受損,其含量會(huì)明顯升高。這三項(xiàng)指標(biāo)能幫助臨床醫(yī)師更好的了解病情和肝臟損傷程度,為其制定更有效的治療方案。

由結(jié)果可知,Child-Paugh分級(jí)A、B、C 級(jí)患者的聯(lián)合診斷陽(yáng)性率均明顯高于ALT、AST、ALP、ADA、AFU、MAO 單獨(dú)診斷,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明聯(lián)合檢測(cè)肝硬化的診斷陽(yáng)性率更高。李元寬［6］研究顯示,聯(lián)合檢測(cè)肝炎肝硬化(急性、慢性)以及肝硬化的陽(yáng)性檢測(cè)率100.00%、92.0%明顯高于單一指標(biāo)檢測(cè)(P＜0.05)。這一研究結(jié)果與本次研究一致,說(shuō)明本次研究結(jié)果具有一定可信度。

綜上所述,肝硬化患者血清酶指標(biāo)水平以及血生化指標(biāo)水平明顯偏高,能反映患者肝功能狀況,有利于肝硬化診斷和治療。