高銘

半月板損傷大多數(shù)是由于扭轉(zhuǎn)外力因素導致,當一腿承重,小腿固定在半屈曲、外展位時身體及股部猛然內(nèi)旋,內(nèi)側(cè)半月板在股骨髁與脛骨之間受到旋轉(zhuǎn)壓力而致半月板撕裂［1,2］。隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進步和發(fā)展,我國臨床上對于治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的方法也在不斷創(chuàng)新和發(fā)展,臨床上治療膝關(guān)節(jié)半月板的方法首先會考慮應用半月板全切手術(shù)進行治療,但是這種治療方式的效果并不理想。隨著我國微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的進步和發(fā)展,關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的更新和出現(xiàn)為我國膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療帶來了良好的效果。經(jīng)大量臨床實踐證實,關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)對早、中期半月板損傷患者具有明顯的治療效果,對于膝關(guān)節(jié)功能的恢復也起到了一定的改善作用［3］?；诖?本文作者針對關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療效果進行研究,特抽取本院88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者進行分析,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2018年2 月～2019年2 月收治的88例膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者,隨機分為常規(guī)組和研究組,各44例。常規(guī)組患者男28例,女16例；年齡45～80 歲,平 均年 齡(59.68±7.82) 歲；體重51.45～80.68 kg,平均體重(62.41±7.16)kg。研 究組患者男24例,女20例；年齡44～78 歲,平均年齡(61.18±6.48) 歲；體重52.18～80.21 kg,平均體重(61.88±6.69)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 研究對象均由本院專業(yè)醫(yī)生診斷,符合本院的膝關(guān)節(jié)半月板損傷臨床診斷標準；本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準；研究對象均在知情前提下簽署知情協(xié)議,并自愿加入本院研究。

1.2.2 排除標準 排除存在嚴重精神系統(tǒng)疾病者；排除存在嚴重意識障礙和惡性腫瘤者；排除骨代謝異常者［4］。

1.3 方法

1.3.1 常規(guī)組 患者使用傳統(tǒng)手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)治療措施即對患者的半月板進行全切除手術(shù),將內(nèi)側(cè)及外側(cè)部分半月板實施全部切除,在手術(shù)過程中如果可以保留前半部分或中部要盡可能將其保留。手術(shù)后縫合手術(shù)切口,給予抗感染治療。

1.3.2 研究組 患者實施關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。對患者行腰硬聯(lián)合麻醉或全身麻醉,協(xié)助患者采取仰臥位,給予氣囊止血帶進行止血,將氣囊壓力調(diào)整為45 kPa,如果手術(shù)時間過長可將止血帶放開30 min 后再將止血帶進行加壓,對手術(shù)區(qū)域涂抹碘伏進行消毒鋪巾,從內(nèi)外側(cè)膝眼入路,依據(jù)以下順序進行關(guān)節(jié)鏡探查。首先囑咐患者伸直膝關(guān)節(jié)后對髕上囊、髕骨關(guān)節(jié)面、內(nèi)側(cè)脛骨間隙進行探查；讓患者將膝關(guān)節(jié)彎曲90°并使其外翻,觀察內(nèi)側(cè)半月板；將膝關(guān)節(jié)彎曲15～30°,檢查內(nèi)側(cè)半月板后角；觀察患者股骨內(nèi)側(cè)踝、踝間窩、股骨外側(cè)踝、脛骨平臺外側(cè)軟骨及外側(cè)半月板、外側(cè)脛骨間隙。探查結(jié)束后,依據(jù)患者病情進行治療,主要包括對滑膜進行部分切除、半月板成形、游離體切除、鉆孔減壓、踝間窩成形及軟骨成形等。手術(shù)結(jié)束后可向膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)立即注射2 ml 玻璃酸鈉,術(shù)后每周可進行1 次注射,共注射5 次,從而防止膝關(guān)節(jié)發(fā)生粘連?？p合手術(shù)切口,利用棉墊或繃帶對其進行加壓包扎。手術(shù)結(jié)束后6 h 患者可進行足踝部的適當鍛煉,術(shù)后當天可進行適當直腿抬高或膝關(guān)節(jié)屈伸練習等。

1.4 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者的治療效果,判定標準：顯效：患者臨床癥狀全部消失,關(guān)節(jié)活動正常；有效：患者臨床癥狀基本消失,關(guān)節(jié)活動情況基本改善；無效：患者以上癥狀及關(guān)節(jié)活動均未改變［5］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)前后VAS 評分,以VAS 評分評定患者手術(shù)前及術(shù)后膝關(guān)節(jié)疼痛情況,VAS 總分為10分,分數(shù)越低說明患者的疼痛程度越輕［6］。③手術(shù)前后HSS評分,以HSS 評分評定患者的膝關(guān)節(jié)功能,HSS 評分標準為分數(shù)越高說明患者的膝關(guān)節(jié)功能越好［7］。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組患者治療總有效率97.7%高于常規(guī)組的81.8%,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組手術(shù)前后VAS 評分比較 手術(shù)前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者VAS 評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術(shù)前后VAS 評分比較(,分)

表2 兩組手術(shù)前后VAS 評分比較(,分)

注：與常規(guī)組手術(shù)后比較,aP＜0.05

2.3 兩組手術(shù)前后HSS 評分比較 手術(shù)前,研究組患者HSS 評分為(50.12±2.42)分,常規(guī)組患者HSS 評分(49.52±4.58)分,比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者HSS 評分為(75.88±5.12)分,高于常規(guī)組的(70.32±3.22)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組手術(shù)前后HSS 評分比較(,分)

表3 兩組手術(shù)前后HSS 評分比較(,分)

注：與常規(guī)組手術(shù)后比較,aP＜0.05

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板損傷在臨床上屬于一種常見的骨科疾病,膝關(guān)節(jié)半月板損傷主要是指一種以膝關(guān)節(jié)局限性疼痛,大部分患者會出現(xiàn)打軟腿或膝關(guān)節(jié)交鎖的現(xiàn)象,還會出現(xiàn)股四頭肌萎縮,患者的膝關(guān)節(jié)間隙出現(xiàn)固定的局限性壓痛,這種情況就叫做膝關(guān)節(jié)半月板損傷［8-10］。所以,在我國醫(yī)療技術(shù)不斷進步的今天,一般在臨床上手術(shù)為治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷的常用方法。我國近幾年由于在關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的迅猛發(fā)展,使得利用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的幾率越來越高,并且已經(jīng)普遍應用于臨床,在臨床上為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療上起到了重要的作用,其具有創(chuàng)傷小、操作簡單、愈合快的優(yōu)勢,對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療效果尤其顯著［11-13］。

本文結(jié)合兩組膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者的治療效果及疼痛情況進行分析,研究結(jié)果顯示,研究組患者治療總有效率高于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者VAS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者VAS 評分低于常規(guī)組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。手術(shù)前,兩組患者HSS 評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組患者HSS 評分為(75.88±5.12)分,高于常規(guī)組的(70.32±3.22)分,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,應用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果顯著,可有效改善患者膝關(guān)節(jié)疼痛程度及膝關(guān)節(jié)功能,值得被進一步推廣。