張穎珍

子宮內(nèi)膜息肉樣腺肌瘤又被稱為腺肌瘤性息肉,其比例占子宮內(nèi)膜息肉總發(fā)生率的近8.0%左右,其屬于混合性苗勒管腫瘤,可以分為典型和非典型兩種［1,2］。子宮內(nèi)膜非典型息肉樣腺肌瘤也被叫做非典型息肉樣腺肌瘤,屬于臨床比較少見的子宮局灶性息肉,其發(fā)生的相關(guān)影響因素和Ⅰ型子宮內(nèi)膜癌比較相似［3,4］。非典型息肉樣腺肌瘤作為臨床常見的婦產(chǎn)科疾病,其發(fā)生率逐年升高,并且有一定的惡變可能性,備受外界的關(guān)注［5,6］。子宮非典型息肉樣腺肌瘤的患者具有一定的特殊性,雖然手術(shù)可以治療,但是一些女性為育齡婦女,且有生育需求,這在一定程度上降低了手術(shù)治療的比例,進(jìn)而延遲了治療的時(shí)機(jī),增加了惡變的風(fēng)險(xiǎn)性,嚴(yán)重的威脅女性身心健康和生命安全［7,8］。本文分析鶴山市中醫(yī)院2020年6～12 月收治的80例子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者臨床資料,探討宮腔鏡聯(lián)合孕激素治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤的效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鶴山市中醫(yī)院2020年6～12 月收治的80例子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者,依據(jù)隨機(jī)抽簽法分為研究組和對(duì)照組,各40例。研究組年齡30～54 歲,平均年齡(43.2±4.4)歲。對(duì)照組年齡31～53 歲,平均年齡(44.5±4.5)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均經(jīng)過(guò)婦科檢查結(jié)合組織病理學(xué)檢查,確診為子宮非典型息肉樣腺肌瘤,患者均具有生育的要求；患者及家屬均簽署知情同意書,同意參與本項(xiàng)研究；本研究經(jīng)過(guò)鶴山市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除惡性生殖系統(tǒng)腫瘤、出血性子宮系統(tǒng)疾病、凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾病患者；排除不能耐受宮腔鏡檢查和手術(shù)治療患者；排除中途退出本研究的患者。

1.2 方法 對(duì)照組給予醋酸甲羥孕酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20191012)治療,100 mg/次,3 次/d 口服。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療,患者靜脈麻醉,以生理鹽水作為膨?qū)m介質(zhì),將子宮腔內(nèi)的壓力維持在120～180 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),宮腔鏡下以電凝刀切除子宮內(nèi)膜,做好術(shù)后止血,給予抗炎治療,避免感染的發(fā)生,待月經(jīng)異常癥狀消失后停止應(yīng)用醋酸甲羥孕酮。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 比較兩組臨床療效 判定標(biāo)準(zhǔn)［9］：分為治愈、顯效、有效、無(wú)效,治愈：患者在治療后月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),經(jīng)過(guò)B 超檢查沒(méi)有病變存在；顯效：患者在治療后月經(jīng)恢復(fù)正常狀態(tài),經(jīng)過(guò)B 超檢查病變縮小比例＞50%；有效：患者在治療后月經(jīng)明顯改善,病變縮小比例30%～50%；無(wú)效：上述指標(biāo)均未達(dá)到者?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 比較兩組治療后1年癌變、受孕、復(fù)發(fā)情況所有患者均建立隨訪記錄,通過(guò)電話隨訪的方式,觀察患者1年的癌變、受孕和復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率97.5%高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組治療后1年癌變、受孕、復(fù)發(fā)情況比較 研究組治療后1年癌變率0、復(fù)發(fā)率2.5%低于對(duì)照組的10.0%、22.5%,受孕率42.5%高于對(duì)照組的20.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療后1年癌變、受孕、復(fù)發(fā)情況比較［n(%)］

3 討論

非典型息肉樣腺肌瘤多數(shù)位于患者子宮下段和頸管段,通過(guò)宮腔鏡及輔助性檢查,其有子宮內(nèi)膜息肉或者是子宮黏膜下肌瘤。通過(guò)低倍鏡觀察,呈現(xiàn)息肉樣的背景,和基底子宮內(nèi)膜和子宮肌層具有分化良好的界限。腺體的周圍呈現(xiàn)樹枝狀的分布,其間包圍著的平滑肌和纖維間質(zhì),呈現(xiàn)小葉狀或者叢狀,缺少子宮內(nèi)膜樣的間質(zhì),間質(zhì)中的核分裂像比較少。子宮內(nèi)膜腺體的增生呈現(xiàn)紊亂狀態(tài),局部病灶有共壁或者背靠背的現(xiàn)象發(fā)生,和高分化的子宮內(nèi)膜癌相似。還可能伴有桑葚狀鱗狀上皮化生,呈現(xiàn)多個(gè)病灶的鱗狀上皮化生和完全角化。間質(zhì)的后壁有血管增生,伴發(fā)有中心的壞死。近年來(lái)隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展,尤其是宮腔鏡技術(shù)不斷進(jìn)步,其在臨床手術(shù)中應(yīng)用逐步得到了推廣,其在女性患者中的接受程度較高,可以最大限度的保留女性的生理結(jié)構(gòu)。資料顯示［10］,子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者中有3%屬于Turner 綜合征,需要長(zhǎng)期的應(yīng)用雌激素進(jìn)行治療。研究人員證實(shí)［11］非典型性息肉樣腺肌瘤患者可能會(huì)并發(fā)宮頸癌與卵巢卵泡膜細(xì)胞瘤,其原因可能雌激素異常分泌增多有關(guān)。沒(méi)有孕激素對(duì)抗的雌激素刺激和非典型息肉樣腺肌瘤有密切的關(guān)系。有研究表明［12］,非典型息肉樣腺肌瘤患者有異常的子宮內(nèi)膜增厚,和肌層的界限不清晰,子宮前壁有4.0 cm 的包塊,內(nèi)部呈現(xiàn)蜂窩狀的結(jié)構(gòu),其也是非典型息肉樣腺肌瘤特征。宮腔鏡非典型息肉樣腺肌瘤電切術(shù)是臨床常用的治療非典型息肉樣腺肌瘤的方法,其也可能存在一定程度的復(fù)發(fā)率,常規(guī)手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率可能達(dá)到36.4%,而宮腔鏡下手術(shù)治療的復(fù)發(fā)率僅為10.0%。宮腔鏡非典型息肉樣腺肌瘤電切術(shù)需要遵循下列三步法：①需要從根蒂部對(duì)息肉樣腺肌瘤完整切除；②根蒂部向下延伸0.3～0.5 cm 到達(dá)子宮肌層組織；③對(duì)全部子宮內(nèi)膜進(jìn)行刮除。目前關(guān)于子宮非典型息肉樣腺肌瘤手術(shù)治療后藥物的應(yīng)用,沒(méi)有統(tǒng)一的方案,很多學(xué)者認(rèn)為,可以通過(guò)口服大劑量孕激素治療腺體中重度非典型增生的患者,一直應(yīng)用到患者病灶消失為止。但是長(zhǎng)期雌激素在子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者中應(yīng)用,可能造成腺上皮基因突變和間質(zhì)干細(xì)胞化生。

本文通過(guò)分析子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者臨床資料,其中研究組在遵循三步法的原則,徹底切除病灶,在根據(jù)患者的年齡、生育要求及病情特點(diǎn),選擇合適的治療方式,應(yīng)用醋酸甲羥孕酮。通過(guò)比較結(jié)果表明,研究組治療總有效率97.5%高于對(duì)照組的72.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示宮腔鏡聯(lián)合孕激素治療治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者,具有很好的臨床效果,同時(shí)研究組治療后1年癌變率0、復(fù)發(fā)率2.5%低于對(duì)照組的10.0%、22.5%,受孕率42.5%高于對(duì)照組的20.0%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示宮腔鏡手術(shù)治療后應(yīng)用孕激素安全性相對(duì)較好,復(fù)發(fā)率較低,患者具有很好的中遠(yuǎn)期預(yù)后效果。

綜上所述,宮腔鏡聯(lián)合孕激素治療子宮非典型息肉樣腺肌瘤患者臨床效果良好,1年癌變率、復(fù)發(fā)率較低,受孕率高,值得臨床推廣應(yīng)用。