劉雪蓮

臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致輸卵管堵塞的因素較多,但是主要因素為炎癥沿子宮內(nèi)膜向上蔓延,輸卵管黏膜變化,輸卵管上皮脫落,管腔和傘部位置閉鎖。該病會導(dǎo)致患者表現(xiàn)出發(fā)熱、疼痛、分泌物增多、消瘦等癥狀,也是引起不孕癥的重要因素,因此需要對疾病進行及時有效的干預(yù)和控制。在微創(chuàng)手術(shù)未出現(xiàn)之前,對于該病需要通過子宮輸卵管碘油造影、抗炎等治療,但是效果不理想,而開腹手術(shù)雖然可以實現(xiàn)粘連位置的松解,但是對機體的創(chuàng)傷較大,術(shù)后恢復(fù)需要較長的時間,并且因為手術(shù)的損傷,術(shù)后復(fù)發(fā)率較高,限制其使用［1］。而微創(chuàng)手術(shù)的出現(xiàn)使得腹腔鏡手術(shù)在臨床得到推廣普及,但是單純使用腹腔鏡手術(shù)對于近端阻塞和粘連的治療效果不佳,而單純宮腔鏡手術(shù)也存在一定的問題,對于遠端治療效果欠佳,因此臨床使用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的方式,改善單純腹腔鏡治療中的不足,提升疾病的治療質(zhì)量［2］。本文對宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的應(yīng)用價值及妊娠成功率進行觀察研究,分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年2 月～2021年2 月本院收治的160例輸卵管堵塞患者為研究對象,依據(jù)病案號單雙數(shù)將患者分為對照組(單數(shù))與實驗組(雙數(shù)),各80例。對照組年齡26～36 歲,平均年齡(31.14±4.65)歲；病程4～12年,平均病程(8.12±2.34)年。實驗組年齡25～36 歲,平均年齡(30.76±4.73)歲；病程4～13年,平均病程(8.65±2.24)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①臨床確定月經(jīng)周期固定；②排卵正常；③卵巢各功能正常；④可配合實驗,簽署實驗同意書。排除標準：①精神疾病、肢體障礙,無法自主活動；②先天性生殖系統(tǒng)障礙；③實驗前接受輸卵管疏通手術(shù)；④存在手術(shù)禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用腹腔鏡手術(shù),在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 開展手術(shù),予以患者全身麻醉同時建立人工氣腹,對腹腔內(nèi)的情況進行觀察,結(jié)合患者輸卵管的實際情況確定治療方案,如果為盆腔粘連則及時進行松解,如果為輸卵管粘連則需要進行電灼治療,如果為囊腫則進行穿刺、摘除,對局部病灶治療結(jié)束后向?qū)m腔內(nèi)推注亞甲藍注射液,通過腔鏡確定是否存在溢出。

1.2.2 實驗組 采用宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù),在患者月經(jīng)結(jié)束后3～7 d 開展手術(shù),術(shù)前需要先做宮頸擴張,使用宮腔鏡確定病變的位置,如果存在盆腔粘連的問題進行及時的松解,方法同對照組,及時恢復(fù)盆腔正常的解剖結(jié)構(gòu),之后在腹腔鏡下做造口,進行輸卵管修復(fù)手術(shù),將粘連位置進行處理,使用生理鹽水沖洗盆腔,并推注地塞米松等藥物,促進炎癥恢復(fù)。

1.3 觀察指標及判定標準 ①對比兩組臨床指標,包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胃腸道功能恢復(fù)時間、尿管拔除時間和住院時間。②對比兩組輸卵管復(fù)通率,對患者輸卵管遠端和近端復(fù)通率進行綜合評估,計算患者輸卵管復(fù)通率,輸卵管復(fù)通率=(輸卵管遠端復(fù)通+輸卵管近端復(fù)通)/總例數(shù)×100%。③對比兩組妊娠成功率,對患者進行為期6個月的隨訪,統(tǒng)計該階段自然妊娠成功率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標對比 兩組胃腸道功能恢復(fù)時間、尿管拔除時間、住院時間對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；實驗組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床指標對比()

表1 兩組臨床指標對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組輸卵管復(fù)通率對比 實驗組輸卵管復(fù)通率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組輸卵管復(fù)通率對比(n,%)

2.3 兩組妊娠成功率對比 實驗組妊娠成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組妊娠成功率對比(n,%)

3 討論

輸卵管堵塞是導(dǎo)致女性不孕的重要因素,患者因為盆腔炎癥、輸卵管炎癥導(dǎo)致局部組織之間的粘連,致使輸卵管通暢性受到嚴重影響,無法發(fā)揮功能。以往開腹手術(shù)對機體的損傷較大,而且存在復(fù)發(fā)的情況,而單純的宮腔鏡或者腹腔鏡手術(shù)則對疾病的治療效果不佳,宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)則對單純治療的不足進行補充,因此在臨床得到推廣普及［3,4］。

本文研究結(jié)果顯示,實驗組手術(shù)時間長于對照組,術(shù)中出血量多于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組輸卵管復(fù)通率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組妊娠成功率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。分析原因：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)可通過腹腔鏡對盆腔內(nèi)部和輸卵管周圍的病變進行觀察,以確定盆腔內(nèi)部是否存在粘連的問題,并及時進行分解,可解除輸卵管傘端造口位置的粘連和炎癥,對遠端病變起到較好的治療效果。而宮腔鏡則可以與腹腔鏡產(chǎn)生聯(lián)合的作用,在腹腔鏡的直視下,宮腔鏡可以進行插管加壓,對輸卵管內(nèi)部情況進行觀察,確定是否通暢,并通過加壓產(chǎn)生阻力作用,觀察傘端是否有液體流出,對輸卵管進行疏通［5-7］；對兩種手術(shù)的作用進行分析,腹腔鏡可以直接對盆腔臟器的異常進行觀察和解決,確定是否存在腹腔、盆腔粘連以及粘連的范圍,實現(xiàn)盆腔病變的及時治療和控制,以處理粘連的問題。而宮腔鏡則可以對宮腔部位的病變進行探查和確診,實現(xiàn)近端梗阻的疏通,如果兩個手術(shù)單獨實施,存在各自的優(yōu)勢和缺陷,而聯(lián)合使用則可以克服彼此之間的問題,彌補不足,因此適應(yīng)證更加廣泛,術(shù)后妊娠成功率得到顯著提升。但是需要注意聯(lián)合手術(shù)的方式導(dǎo)致手術(shù)時間以及出血量的增加,這是因為手術(shù)操作流程不可避免的更加復(fù)雜,但是并未對術(shù)后的恢復(fù)造成影響,術(shù)后恢復(fù)指標之間的差異不大,因此該手術(shù)在臨床具有較高的應(yīng)用價值［8-10］。

綜上所述,輸卵管堵塞患者使用宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療效果較好,可以更好的對近端和遠端病灶進行治療,顯著提升復(fù)通率,并且對于妊娠成功率起到積極的作用,值得臨床推廣應(yīng)用。