齊放

在臨床外科中,腹部創(chuàng)傷具有較高的發(fā)病率,會損傷血管神經(jīng)、肌肉等軟組織,一般會并發(fā)感染,進(jìn)而對創(chuàng)面的康復(fù)產(chǎn)生影響?？股刂委熀蛽Q藥是以往治療該病的主要手段,然而其存在諸多的不足之處,影響患者的預(yù)后恢復(fù)［1,2］。近年來,封閉式負(fù)壓吸引術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開來,因此,本文主要探究在老年人腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療中實施封閉式負(fù)壓引流的臨床價值,具體研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1 月～2021年1月本院收治的100例老年腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面患者,隨機(jī)分為觀察組和對照組,各50例。觀察組男26例,女24例；平均年齡(71.26±8.13)歲。對照組男23例,女27例；平均年齡(72.87±7.19)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。研究方案經(jīng)本院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn),患者家屬同意并簽署治療協(xié)議。

1.2 方法 對照組運用常規(guī)方法治療：定期更換創(chuàng)面的敷料,根據(jù)創(chuàng)面的嚴(yán)重程度和大小決定更換的頻率,一般為1 次/d。在換藥過程中進(jìn)行抗感染治療,并適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng),進(jìn)行病原學(xué)檢查,1 次/周,若感染情況未好轉(zhuǎn),需要對抗生素的應(yīng)用方案進(jìn)行合理調(diào)整。對肉芽的生長情況進(jìn)行仔細(xì)觀察,如果肉芽生長異常或比較緩慢時,需要對患者實施皮瓣轉(zhuǎn)移治療。

觀察組運用封閉式負(fù)壓引流治療：選擇面積合適的專業(yè)半透薄膜對患者的創(chuàng)面進(jìn)行覆蓋,然后實施負(fù)壓引流,注意保持連續(xù)性的引流。保持負(fù)壓在150～450 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),有凹陷出現(xiàn)時,說明封閉式負(fù)壓引流完全有效。適當(dāng)?shù)那鍎?chuàng)并進(jìn)行病原學(xué)檢查,保持檢查頻率為1 次/周,使用慶大霉素清洗創(chuàng)面,注意對肉芽組織進(jìn)行保護(hù)。在第一階段時,持續(xù)封閉式負(fù)壓引流的時間大約為5 d,開啟創(chuàng)面,發(fā)現(xiàn)有新鮮的肉芽生長時對患者進(jìn)行下一步治療,若未獲得理想的效果,則需要重復(fù)實施封閉式負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①對比兩組感染控制率；②對比兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況；③對比兩組治療前后疼痛情況,運用VAS(0～10分,分值與疼痛程度呈正比)、VRS(0～3分,分值與疼痛程度呈正比)和PPI(0～5分,分值與疼痛強(qiáng)度呈正比)評分評定患者疼痛情況［3］；④對比兩組睡眠質(zhì)量,包括覺醒次數(shù)、入睡時間、睡眠質(zhì)量評分,睡眠質(zhì)量評分運用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)評分進(jìn)行評定,總分0～21分,分值與睡眠質(zhì)量呈反比［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組感染控制率對比 觀察組感染控制率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組感染控制率對比［n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組發(fā)生發(fā)熱2例、過敏反應(yīng)1例、局部毒性1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為8%(4/50),對照組發(fā)生發(fā)熱3例、過敏反應(yīng)4例、局部毒性5例,不良反應(yīng)發(fā)生率為24%(12/50)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=4.762,P＜0.05)。

2.3 兩組治療前后疼痛情況對比 治療前,兩組VAS、VRS、PPI 評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組VAS、VRS、PPI 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛情況對比(,分)

表2 兩組治療前后疼痛情況對比(,分)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對比 治療前,兩組覺醒次數(shù)、入睡時間、睡眠質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組覺醒次數(shù)、入睡時間、睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對比()

表3 兩組治療前后睡眠質(zhì)量對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

老年腹部創(chuàng)傷患者通常會發(fā)生創(chuàng)面感染,若治療不及時,則較易引起反復(fù)感染,導(dǎo)致皮膚遷延難愈。傳統(tǒng)的治療手段需要較長的治療時間,皮膚發(fā)生創(chuàng)傷和感染時,會導(dǎo)致大量的滲出液出現(xiàn),無法獲得理想的治療效果。同時,換藥會增加患者的痛苦感,若患者的創(chuàng)傷面較大,那么會使治療難度明顯加大,所以需要持續(xù)完善治療方案［5,6］。

近年來,隨著我國醫(yī)學(xué)診療技術(shù)的迅速發(fā)展,使得封閉式負(fù)壓吸引術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開來,該治療手段具備負(fù)壓引流護(hù)創(chuàng)材料,能夠持續(xù)性的負(fù)壓引流創(chuàng)面,最大限度的清除組織間和創(chuàng)面內(nèi)的細(xì)菌、壞死液及滲出液,有利于使組織水腫情況減輕,降低細(xì)菌感染的發(fā)生幾率,加快肉芽組織生長［7,8］。并且,通過封閉式負(fù)壓吸引術(shù)治療也會導(dǎo)致細(xì)胞變形,合成生物大分子和蛋白質(zhì),促進(jìn)細(xì)胞增殖,進(jìn)而加快毛細(xì)血管的循環(huán)與血流速度,有利于創(chuàng)面迅速愈合［9-11］。

本文通過探究在老年腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面治療中實施封閉式負(fù)壓引流的臨床價值,結(jié)果顯示,觀察組感染控制率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組VAS、VRS、PPI 評分均低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組覺醒次數(shù)、入睡時間、睡眠質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,封閉式負(fù)壓引流治療老年腹部創(chuàng)傷及感染創(chuàng)面可以提高感染控制率,降低不良反應(yīng)發(fā)生率,緩解患者的疼痛癥狀,使其睡眠質(zhì)量得到明顯改善。