王一明

腎結石是泌尿系統(tǒng)常見疾病,且在我國發(fā)病率高,主要以上尿路結石最為多見。患者主要以尿痛、腰痛、尿血為臨床表現(xiàn)。上尿路結石可以并發(fā)梗阻與感染,對腎功能造成很大的影響［1-4］。復雜性腎結石是泌尿結石治療的難點,采用傳統(tǒng)開放性手術治療對患者的損傷太大,對腎功能造成影響嚴重,而采用體外碎石治療的效果并不理想。為了提高復雜性腎結石的清除率,同時降低對患者的腎損傷,本研究采用超聲引導經(jīng)皮腎鏡加輸尿管鏡治療復雜性腎結石,臨床效果優(yōu)異,現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018年10 月～2020年10 月收治的80例復雜性腎結石患者,根據(jù)治療方法不同分為對照組與研究組,每組40例。對照組男28例,女12例；平均年齡(42.3±6.4)歲；結石大小2.1～4.5 cm,平均結石大小(3.5±0.6)cm。研究組男26例,女14例；平均年齡(45.2±6.8)歲；結石大小2.5～4.8 cm,平均結石大小(3.8±0.7)cm。兩組患者性別、年齡、結石大小等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均符合復雜性腎結石診斷標準,多發(fā)性結石,且無手術禁忌證,均為首次手術治療,所有患者均簽署知情同意書。排除標準：具有全身性出血性疾??；存在泌尿感染或惡性腫瘤患者；嚴重肝腎功能障礙者。

1.2 方法 兩組患者均進行硬膜外麻醉,取截石位。研究組采用超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療,采用F6 輸尿管導管經(jīng)輸尿管置入,將18F 導尿管留置,并固定?；颊吒鼡Q體位,選俯臥位,于11 肋間或12 肋下緣,腋后線和肩胛線之間作為穿刺點。采用18G 腎穿刺針,在超聲引導下進行穿刺,針芯取出后,有液體流出,則到達穿刺位置。將安全導絲經(jīng)針鞘置入,并采用8F 筋膜擴張,逐級擴張至18F,經(jīng)皮腎取石通道建立完成,將輸尿管軟鏡通過通道進入腎內(nèi),找到結石后,采用超聲氣壓彈道碎石,將結石碎成若干大小的結石,并用灌注泵水流將結石沖出,或采用取石鉗取出。術中通過超聲進行復查是否存在殘留結石,如有殘留,再次采用輸尿管軟鏡進入,碎石并取石。放置輸尿管支架,留置腎造瘺并進行固定,術后7 d 可拔除,術后復查結石清除情況。

對照組單純采用超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療,經(jīng)皮腎鏡取石,麻醉方式同研究組相同,常規(guī)置入輸尿管導管,調整為仰臥位后,進行腎穿刺后入鏡,術后超聲引導碎石,并取石,術后處置方法相同。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者術中出血量、手術時間、住院時間；比較兩組患者治療前后腎功能指標,包括肌酐、尿激酶；比較兩組患者結石清除率以及術后并發(fā)癥發(fā)生情況。結石清除判定標準：術后對患者進行影響血檢查,無結石或殘留結石≤4 mm時,則結石完全取出,否則認為有結石殘留。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術情況比較 研究組手術時間、住院時間短于對照組,術中出血量少于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術情況比較()

表1 兩組患者手術情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后腎功能指標比較 治療前,兩組患者肌酐與尿激酶水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者肌酐與尿激酶水平均較本組治療前升高,但研究組肌酐水平低于對照組,尿激酶水平高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

表2 兩組患者治療前后腎功能指標比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者結石清除率與術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對照組患者結石清除率為77.5%(31/40),研究組患者結石清除率為95.0%(38/40),研究組結石清除率明顯高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.165,P＜0.05)。對照組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%(11/40),研究組術后并發(fā)癥發(fā)生率為7.5%(3/40),研究組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=5.541,P＜0.05)。

3 討論

復雜性腎結石患者的腎內(nèi)結石均較大,結石的結構相對更為復雜,體外沖擊波碎石治療對其效果不理想,局限性較大［5］。對于此類的腎結石臨床首選治療方法是經(jīng)皮腎鏡碎石取石。但是其通道較大,容易造成患者腎功能損害以及出血等［6］。隨著科學技術的發(fā)現(xiàn),微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療逐漸被推廣,相對傳統(tǒng)的經(jīng)皮腎鏡治療,對患者的損傷更小,術中和術后的出血量均更少,安全性更高［7］。在治療復雜性腎結石時主要以中盞路徑為操作點,其相對安全,降低了對胸膜的損傷,而且可以更好的進入上盞與下盞以及腎盂［8］。但是想要把結石取凈,則在進入上下盞的時候角度需要擴大,但是由于復雜性腎結石患者的腎盞徑相對更為狹窄,加上解剖結構的特殊,鏡體的活動角度受到了很大的限制,很難完全將結石取凈,所以術后結石殘留率較高。若采用多通道進行取石,雖然可提高腎結石的清除率,但創(chuàng)口則相對較多,同時手術時間會延長,可引起術中出血量過多,增加了患者的手術風險,也會導致術后并發(fā)癥發(fā)生率的提高。輸尿管軟鏡的鏡頭靈活性強,向上與向下彎曲的角度大,可以很好的通過腎盞狹窄區(qū),能夠更好的發(fā)現(xiàn)腎結石［9］。由于復雜性腎結石直徑較大,若單純采用輸尿管軟鏡進行治療,其碎石的效果相對則較差,很難一次性完全清除,需要多次手術治療,則增加了手術操作,對患者也造成了嚴重的損傷。將微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡結合輸尿管軟鏡進行治療,則互相彌補了不足,還能更好的利用各自的優(yōu)勢,可以更好的提高結石清除率,降低手術風險。微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡可將大部分結石進行碎石、取石,而對于相對不好取位置的結石,可采用輸尿管軟鏡進行碎石取石,通過單通道即可實現(xiàn)多通道的效果,不需要增加其他通道,降低對患者的損傷。

綜上所述,超聲引導微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復雜性腎結石,臨床效果優(yōu)異,提高了結石的清除率,同時可縮短手術時間,減少術中出血量,患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低,在提高療效的同時,降低了手術風險,還改善了患者的預后,對患者的腎功能影響較小,安全性更高,值得臨床廣泛推廣應用。