王俏

重癥肺炎主要表現(xiàn)為咳痰、喘咳、高熱和氣促等,若發(fā)病時未得到及時、有效的治療,則容易引發(fā)其出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,嚴重時甚至?xí){其生命安全。重癥肺炎發(fā)病較慢,會誘發(fā)患者食欲不振、咳嗽、發(fā)熱、精神狀態(tài)明顯不佳等癥狀［1］。對此臨床致力于尋找更加有兼顧性的治療方法,并且探究患者發(fā)生重癥肺炎后機體重要指標的變化,方便對應(yīng)執(zhí)行不同治療措施。肺炎屬于較嚴重的一種感染病,主要發(fā)病部位在支氣管和肺泡間,多半會由細菌類微生物感染造成［2］。若未能及時診斷其患病程度并給藥,則會加重體征造成咳痰帶血和呼吸困難等,還會有多器官運行受阻、死亡的風(fēng)險?，F(xiàn)如今隨著醫(yī)療水平的不斷提高,使臨床治療的研究目標放在了PCT 作用的分析上［3,4］。本實驗也重點圍繞此進行分析,收集輕癥肺炎和重癥肺炎各51例開始調(diào)查,詳細結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年6 月～2020年7 月本院收治的51例重癥肺炎患者作為常規(guī)組,另選取同期的輕癥肺炎患者51例作為實驗組。實驗執(zhí)行前,所有研究對象均已經(jīng)明確數(shù)據(jù)公用的目的,并自愿簽署知情責(zé)任書。常規(guī)組患者年齡39～76 歲,平均年齡(51.6±3.8)歲；男28例,女23例。實驗組患者年齡38～74 歲,平均年齡(50.3±3.9)歲；男27例,女24例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。常規(guī)組患者根據(jù)PCT 水平不同分為A組［＜0.5 μg/L,3例(5.88%)］、B組［0.5～2.0 μg/L,4例(7.84%)］、C組［2.0～10.0 μg/L,10例(19.61%)］、D組［＞10.0 μg/L,34例(66.67%)］。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①常規(guī)組患者病情檢查符合獲得性肺炎診斷治療指南中重癥肺炎的相關(guān)標準,實驗組患者病情檢查符合獲得性肺炎診斷治療指南中輕癥肺炎的相關(guān)標準；②治療過程中需做輔助機械通氣；③所有對象均為成年人(＞18 歲)；④就診過程中除醫(yī)囑用藥外未服用其他藥物。

1.2.2 排除標準 ①自身患有腫瘤、靶器官性疾??；②臨床資料不全或經(jīng)常性出現(xiàn)意識不清者；③檢測數(shù)據(jù)呈現(xiàn)高誤差性者；④患腦膜炎者。

1.3 方法 兩組患者均進行血常規(guī)及體溫檢測。采用半定量固相免疫測定法測定PCT 水平,所用試劑盒選自南京地區(qū)諾爾曼公司,且均展開血常規(guī)檢查,各項檢驗應(yīng)在入院后4 h 內(nèi)完成［5］。取靜脈血進行檢查,根據(jù)結(jié)果為患者使用抗生素。結(jié)合本院肺炎治療和檢查流程,借助化學(xué)發(fā)光法檢查血清PCT 及WBC,同時檢測CRP 水平。

1.4 觀察指標 比較兩組血常規(guī)與體溫水平,常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機使用率及抗生素使用時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血常規(guī)與體溫水平比較 實驗組患者CRP、PCT水平均低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組體溫、WBC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組血常規(guī)與體溫水平比較()

表1 兩組血常規(guī)與體溫水平比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機使用率及抗生素使用時間比較 A、B、C、D組的死亡率分別為0、0、20.00%、38.24%,呼吸機使用率分別為0、0、50.00%、70.59%,抗生素使用時間分別為(14.17±5.49)、(18.40±9.50)、(25.00±8.50)、(30.22±14.58)d；常規(guī)組中隨著A、B、C、D組PCT 水平升高,死亡率、呼吸機使用率及抗生素使用時間均呈上升趨勢,四組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機使用率及抗生素使用時間比較［n(%),］

表2 常規(guī)組不同PCT 水平患者的死亡率、呼吸機使用率及抗生素使用時間比較［n(%),］

注：四組比較,P＜0.05

3 討論

重癥肺炎以細菌性肺炎為主,目前臨床上首選抗生素治療,但作者觀察重癥肺炎患者都有明顯的全身陽虛癥狀。大多數(shù)病例治療療效不理想,可能同患者全身狀態(tài)差、PCT 水平較高、自我調(diào)節(jié)不力等諸多因素有關(guān)［6］。同時,臨床認為導(dǎo)致重癥肺炎發(fā)展的主要機制與機體免疫行為有關(guān),因此,其主要體現(xiàn)為感染癥狀,病理生理學(xué)改變的關(guān)鍵在于患者肺泡部位的上皮組織和毛細血管內(nèi)皮皆發(fā)生細胞損傷［7-9］。因此,肺部表面活性物質(zhì)明顯下降,肺部的運動功能性也有所降低,肺實變的出現(xiàn)影響了正常的通氣、血流比例。肺泡的氧合作用由此受到嚴重影響,致使低氧血癥的出現(xiàn),容易形成臨床死亡率較高的局面。為改善重癥肺炎患者的臨床癥狀,本實驗重點研究了PCT 在重癥肺炎中的應(yīng)用。且有研究報告顯示,兩者間密切相關(guān),不管在肺炎疾病診斷,還是在患病程度評估上,以PCT 指標為依據(jù)均有非常理想的檢測作用［10-12］。再者,PCT 以化學(xué)角度上講屬于糖蛋白的一種,而糖蛋白的主要成分為氨基酸。血清檢測顯示PCT 會隨著重癥肺炎患者的病情改變發(fā)生變化,即PCT 水平越高則病情越嚴重［13-15］。在本次實驗調(diào)查中顯示,實驗組患者CRP(22.38±19.73)mg/L、PCT(11.27±10.39)μg/L 均低于常規(guī)組的(42.41±25.64)mg/L、(28.68±30.14)μg/L,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組體溫、WBC 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。常規(guī)組中隨著A、B、C、D組降鈣素原水平升高,死亡率、呼吸機使用率及抗生素使用時間均呈上升趨勢,四組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,重癥肺炎的發(fā)病因素復(fù)雜,在其診斷和患病程度檢測中PCT 的指向性清晰,能為后續(xù)制定治療計劃提供關(guān)鍵數(shù)據(jù),具有較高應(yīng)用價值,值得推廣。