曲連科

多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折主要是由于脊柱骨折并合并脊髓損傷,在受傷后,患者需長(zhǎng)期臥床,對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前建筑行業(yè)的不斷發(fā)展使高空作業(yè)增加,使得多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折發(fā)病率也逐漸上升［1,2］。多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折產(chǎn)生的原因較為復(fù)雜,且病情發(fā)展反復(fù),直接威脅到患者的生命安全。對(duì)于多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折的治療手段以手術(shù)為主,常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)后續(xù)恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)具有一定的優(yōu)勢(shì),不但可以縮短手術(shù)時(shí)間,還因?yàn)閯?chuàng)口較小便于后期患者恢復(fù),提升了治療效果［3,4］。本次研究主要針對(duì)多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療的臨床效果展開(kāi)分析,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2019年4 月～2020年4 月收治的66例多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折患者為研究對(duì)象,按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和研究組,每組33例。參照組中男18例,女15例；年齡30～57 歲,平均年齡(43.52±4.51)歲；其中21例原發(fā)性脊柱骨折,12例疼痛性脊柱骨折。研究組中男20例,女13例；年齡30～58 歲,平均年齡(44.05±4.78)歲；其中19例原發(fā)性脊柱骨折,14例疼痛性脊柱骨折。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床診斷為多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折、經(jīng)X 線檢查椎體楔形出現(xiàn)壓縮性,且簽署知情同意書(shū)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤導(dǎo)致椎體骨折、存在脊柱損傷癥狀、接受過(guò)脊柱開(kāi)放手術(shù)、配合度較低的患者。本次研究經(jīng)過(guò)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 參照組實(shí)施常規(guī)開(kāi)放式手術(shù),患者需保持俯臥位,將患者胸腹部墊起,對(duì)其進(jìn)行常規(guī)消毒。消毒后實(shí)施麻醉,選擇濃度為2%的利多卡因(北京市永康藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020558)進(jìn)行麻醉,實(shí)施局部麻醉后即可從脊柱骨折處進(jìn)行切口,將骨折位置充分暴露出來(lái)。借助導(dǎo)向器進(jìn)行定位,修復(fù)患者骨折部位,在復(fù)位完畢后即可采取鋼板固定,放置引流管。研究組實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù),術(shù)前消毒、麻醉等常規(guī)操作與參照組一致。采取C 型臂X 射線［上海唐華醫(yī)療科技發(fā)展有限公司,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2011 第3300654 號(hào)］透視,輔助醫(yī)師了解患者受傷部位及椎弓根投影處,隨后對(duì)椎弓根進(jìn)行單側(cè)穿刺,借助透視設(shè)備將穿刺針從椎弓根刺入患者椎體內(nèi),保證穿刺針尖側(cè)圍超出患者椎體后部0.2～0.3 cm。針芯在拔出前需要插入導(dǎo)針,從而預(yù)留出可操作通道。將精細(xì)鉆鉆入,使鉆頭以正位朝著患者椎體中間鉆入。隨后取出鉆頭,將球囊放入患者椎體前中部,對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)張,注入3.2～5.0 ml 骨水泥,并包扎傷口。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組治療效果,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀消失,術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：患者臨床癥狀好轉(zhuǎn)且未出現(xiàn)并發(fā)癥；無(wú)效：患者臨床癥狀仍存在,且出現(xiàn)并發(fā)癥?？傆行?顯效率+有效率。對(duì)比兩組患者治療前后椎體高度、Cobb 角、肢體功能評(píng)分；肢體功能評(píng)分滿分100分,評(píng)分越高患者肢體功能越好。對(duì)比兩組手術(shù)前后日?；顒?dòng)能力評(píng)分；滿分100分,評(píng)分越高患者日?；顒?dòng)能力越好。對(duì)比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,包括氣胸、血腫、切口感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對(duì)比 研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果對(duì)比［n(%)］

2.2 兩組椎體高度、Cobb 角、肢體功能評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組椎體高度、Cobb 角、肢體功能評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組椎體高度、Cobb 角、肢體功能評(píng)分均優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組椎體高度、Cobb 角、肢體功能評(píng)分對(duì)比()

表2 兩組椎體高度、Cobb 角、肢體功能評(píng)分對(duì)比()

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.3 兩組日?；顒?dòng)能力評(píng)分對(duì)比 手術(shù)前,兩組日?；顒?dòng)能力評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)后,研究組日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組日常活動(dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組日?；顒?dòng)能力評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與參照組對(duì)比,aP＜0.05

2.4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n(%)］

3 討論

臨床中多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折較為普遍,大多患者是由于外力沖擊或高處摔落造成的。患者在出現(xiàn)多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折后,會(huì)使患者椎體高度降低,造成患者脊柱后凸畸形等情況,若這時(shí)未及時(shí)進(jìn)行治療,不但會(huì)出現(xiàn)頑固性腰背疼痛,還會(huì)威脅到患者的生命健康［5,6］。相關(guān)調(diào)查研究表示,采取保守治療無(wú)法徹底治愈多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折,因此需采取手術(shù)治療方式［7］。目前手術(shù)治療方式分為常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)及經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)［8］。我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步將手術(shù)治療范圍不斷擴(kuò)大,本次研究主要針對(duì)經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)對(duì)多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況影響展開(kāi)了分析,并獲得了顯著的效果。

采取傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)方式治療多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折能夠在直視的情況下復(fù)位患者骨折位置,但是在復(fù)位的同時(shí)也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)因素［9,10］。手術(shù)創(chuàng)傷較大從而延緩了患者恢復(fù)進(jìn)程,在這一階段還會(huì)產(chǎn)生一系列并發(fā)癥,影響患者預(yù)后效果。近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的提升使經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)出現(xiàn),并逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式。臨床治療中經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)可以借助椎體球囊擴(kuò)張作用對(duì)椎體內(nèi)空間進(jìn)行擴(kuò)張,從而在一定程度上緩解患者骨折部位注射骨水泥時(shí)所需要的推力［11,12］。在實(shí)施經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的時(shí)候能夠提升多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折部位的康復(fù)效果,本次研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,研究組椎體高度、Cobb角、肢體功能評(píng)分均優(yōu)于參照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。手術(shù)后,研究組日?；顒?dòng)能力評(píng)分高于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。椎體成形術(shù)屬于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的基礎(chǔ),這一方式可以將球囊放入患者椎體內(nèi),隨后借助球囊的擴(kuò)張性,在患者椎體內(nèi)創(chuàng)造出空間,從而注入骨水泥,使骨折部位復(fù)位。不僅如此,還可以避免骨水泥出現(xiàn)滲透,影響治療效果,降低患者在預(yù)后恢復(fù)期的痛感。

在接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后,患者日常活動(dòng)能力得到了顯著恢復(fù),主要是由于這一微創(chuàng)治療手段的穩(wěn)定性較好,可以提升椎體強(qiáng)度,有效恢復(fù)受損椎體部位,保證骨水泥量符合需求。避免患者治療后期出現(xiàn)椎體高度降低的現(xiàn)象,預(yù)后良好。此外,研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這一數(shù)據(jù)顯示多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折患者使用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后出現(xiàn)氣胸、血腫、切口感染的幾率低于常規(guī)開(kāi)放式手術(shù)。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)能夠借助穿刺建立治療通道,使患者胸腹部體積增加,減少了對(duì)周?chē)M織及周?chē)艿膿p壞,同時(shí)微創(chuàng)手術(shù)切口較小,進(jìn)一步降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述,采取經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療多節(jié)段創(chuàng)傷性脊柱骨折可以提升治療效果,降低并發(fā)癥發(fā)生率,改善患者椎體高度、Cobb 角、肢體功能及日常生活能力水平,值得推廣使用。