高斐，程婷婷，盧燦省

1 安徽中醫(yī)藥大學(xué) 安徽合肥 230038

2 安徽省太和縣中醫(yī)院 安徽合肥 236600

3 安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 安徽合肥 230031

肛瘺是臨床常見的肛腸疾病，多為肛周膿腫破潰后產(chǎn)生，?？蛇w延數(shù)年至數(shù)十年經(jīng)久不愈，臨床上以手術(shù)治療為主，其高位肛瘺患者多采用肛瘺切掛術(shù)，術(shù)后患者常因肛門疼痛導(dǎo)致程度不同的排便困難，且由于肛周末梢神經(jīng)豐富，排便后肛周括約肌痙攣，導(dǎo)致出現(xiàn)因疼痛并發(fā)尿潴留、血壓升高等癥狀。給患者帶來痛苦的同時(shí)不利于術(shù)后康復(fù)，術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛或麻醉藥物?？僧a(chǎn)生藥物依賴及不良反應(yīng)，筆者通過查閱資料及SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析估算出樣本量約為70例，故此選取安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸二科住院收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的70例肛瘺患者，研究撳針療法對(duì)其術(shù)后疼痛的療效。

資料與方法

1 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡15~80歲，無嚴(yán)重基礎(chǔ)疾??；經(jīng)肛門指診及肛管雙平面彩超確診為高位單純性肛瘺（1條瘺管）；保守治療無效，符合肛瘺手術(shù)指征；對(duì)本次研究及相關(guān)治療知情同意并簽字。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有便秘、直腸脫垂等因排便原因影響疼痛的疾?。粺o手術(shù)指征或有手術(shù)禁忌癥；妊娠、哺乳期婦女；暈針患者；其他原因?qū)е碌牟环先虢M標(biāo)準(zhǔn)的病例。

1.3 剔除、脫落標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥如血栓栓塞、創(chuàng)面大出血、糞便嵌塞等影響疼痛評(píng)分因素；使用鎮(zhèn)痛泵患者；非甾體類抗炎藥過敏；因個(gè)人原因出院轉(zhuǎn)院或隨訪失聯(lián)無法繼續(xù)進(jìn)行研究的患者。

2 一般資料

選取2020年5月-2020年9月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院肛腸二科門診及住院收治的符合入組標(biāo)準(zhǔn)的70例高位肛瘺患者，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核后（批件號(hào)2020AH-06），用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為對(duì)照組35例和試驗(yàn)組35例，兩組患者一般資料比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具可比性。見表1。

表1 2組患者一般資料對(duì)比

3 治療方法

兩組患者均由同一術(shù)者在腰麻下行肛瘺切掛術(shù)，術(shù)前置尿管，術(shù)后肛門填塞凡士林紗條止血，外敷紗布包扎固定，導(dǎo)尿管于次日拔除。

3.1 對(duì)照組 術(shù)后予以地佐辛10mg （揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20080329）靜脈滴注止痛，每日1次。

3.2 試驗(yàn)組 術(shù)后于雙側(cè)手臂二白穴及雙側(cè)骶部次髎穴穴位處直徑5cm消毒，采用一次性的無菌皮內(nèi)針（日本清鈴株式會(huì)社生產(chǎn)，國(guó)械進(jìn)注：20162271259），刺入雙側(cè)二白穴及次髎穴，以出現(xiàn)酸麻脹者為宜。囑患者每日按壓3-4次，每次按壓控制在1min左右，體內(nèi)留置72h后取出。治療時(shí)如埋針脫落則再次進(jìn)行埋針，出現(xiàn)頭暈/惡心嘔吐等暈針癥狀時(shí)應(yīng)立即停止埋針。

圖1 二白及次髎穴定位

兩組患者術(shù)后第一天均進(jìn)食半流質(zhì)飲食，術(shù)后第二天口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散調(diào)理大便，便后溫水清洗后予以生理鹽水+凡士林紗條換藥，疼痛難忍者予以雙氯酚酸鉀散片（北京諾華制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990347）口服，起始劑量25mg，視疼痛程度進(jìn)行追加。

4 觀察指標(biāo)

4.1 疼痛程度 對(duì)兩組術(shù)后24h、48h、72h三個(gè)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行疼痛評(píng)分，具體評(píng)估采用VAS視覺評(píng)分量表，數(shù)值以臨床記錄為準(zhǔn)。

4.2 止痛藥物 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后72h內(nèi)追加止痛藥物人數(shù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

4.3 不良反應(yīng) 統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)如惡心、嘔吐、頭暈情況。（注：因口服雙氯酚酸鉀散片后導(dǎo)致的不良反應(yīng)不歸于此類）

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。其中，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分率表示，行χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 術(shù)后疼痛感對(duì)比

3次測(cè)量的數(shù)據(jù)進(jìn)行Mauchly球?qū)ΨQ檢驗(yàn)W=0.761，P<0.05，不滿足協(xié)方差矩陣球?qū)ΨQ，采用Gerrnhouse-Geisser校正，根據(jù)分析結(jié)果，不同的評(píng)分時(shí)間之間疼痛評(píng)分?jǐn)?shù)值存在差別（F=219.697，P<0.05），評(píng)分時(shí)間與治療方法之間存在交互（F=7.006，P<0.05），兩種術(shù)式之間評(píng)分?jǐn)?shù)值存在差別（F=22.787，P<0.05），不同組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（F=58.637，P<0.05）。見表2。

表2 2組術(shù)后疼痛感比較

2 追加止痛藥人數(shù)對(duì)比

對(duì)兩組術(shù)后72h內(nèi)追加止痛藥人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。對(duì)照組追加藥物4例，試驗(yàn)組11例，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 2組追加止痛藥人數(shù)比較

3 術(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)對(duì)比

術(shù)后對(duì)照組8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中惡心嘔吐5例，頭暈3例，試驗(yàn)組2例有輕度頭暈及心慌汗出癥狀，對(duì)兩組術(shù)后72h內(nèi)出現(xiàn)不良反應(yīng)人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，試驗(yàn)組不良反應(yīng)發(fā)生情況率低于對(duì)照組。

討 論

肛瘺切掛術(shù)是目前治療高位肛瘺最常見的術(shù)式，其采用橡皮筋鈍性割勒，可以有效避免因一次性離斷肛門括約肌導(dǎo)致的肛門失禁，但術(shù)后病人痛苦較大，臨床多采用非甾體類抗炎藥或阿片類藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛，使用該類藥物會(huì)增加胃腸道出血、消化系統(tǒng)癥狀及心血管不良事件風(fēng)險(xiǎn)，且易產(chǎn)生耐藥及藥物依賴[1-2]。中醫(yī)醫(yī)認(rèn)為患者術(shù)后疼痛多因術(shù)后氣滯血瘀，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛，因此可以采用針刺治療達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)緩解疼痛的目的[3]。

撳針樣似圖釘，針尾環(huán)形垂直于針身，故又稱圖釘型皮內(nèi)針，將其埋藏于皮內(nèi)或皮下，再給予特定腧穴持續(xù)柔和的刺激，使針刺鎮(zhèn)痛的療效增強(qiáng)，達(dá)到疏通氣血經(jīng)絡(luò)的同時(shí)，還有效避免了毫針療法刺激時(shí)間短和操作繁瑣等缺點(diǎn)[4-6]。在臨床工作中，患者多因輸液時(shí)行走不便，選擇換藥后再行輸注止痛藥物，由于撳針針體長(zhǎng)期留置體內(nèi)，在患者換藥及排便前，可以進(jìn)行預(yù)防性的按壓刺激，在換藥和排便時(shí)可以有效緩解疼痛[7-8]。

撳針針法由《靈樞·官針》中記載的“十二刺”中的“浮刺”針法發(fā)展而來如“浮刺者，傍入而浮之，以治肌急而寒者也”。屬于一種通過淺刺長(zhǎng)時(shí)間留針鎮(zhèn)痛的療法?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺可以不僅激活炎癥痛敏部位的阿片受體，使其產(chǎn)生內(nèi)源性阿片鎮(zhèn)痛效應(yīng)，提高痛閾，達(dá)到局部鎮(zhèn)痛的目的，同時(shí)由于皮膚存在與下丘腦-垂體-腎上腺軸功能相似的皮膚神經(jīng)內(nèi)分泌通路[9]，撳針對(duì)于神經(jīng)末梢的持續(xù)刺激，使興奮傳輸?shù)街袠猩窠?jīng)后通過皮膚的神經(jīng)內(nèi)分泌作用使血清中的阿片肽、血清素等鎮(zhèn)痛物質(zhì)含量增多，同時(shí)抑制緩激肽、前列腺素等致痛物質(zhì)產(chǎn)生[10]發(fā)揮止痛效果。

從本次研究來看，撳針針刺二白穴及次髎穴，可以減輕患者術(shù)后疼痛，但其止痛效果弱于地佐辛。其優(yōu)勢(shì)在于相較于地佐辛其應(yīng)用后出現(xiàn)的不良反應(yīng)較少，且治療方法操作簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，可以實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期埋針，臨床可以應(yīng)用于疼痛較輕患者或與阿片類、非甾體類抗炎藥同時(shí)應(yīng)用以發(fā)揮更好的止痛效果。