樊興穎　常悅　周涵妮　李端　黃明璨

中圖分類號(hào) R952 文獻(xiàn)標(biāo)志碼 A 文章編號(hào) 1001-0408（2022）07-0789-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2022.07.04

摘 要 目的 了解貴州省DTP藥房（即“直接面對(duì)患者藥房”）在門店建設(shè)和經(jīng)營管理方面存在的問題，為該省DTP藥房專業(yè)化經(jīng)營提出改進(jìn)措施和發(fā)展建議。方法 通過查閱文獻(xiàn)，自行擬定調(diào)查問卷，于2021年4-5月對(duì)貴州省全部11家DTP藥房進(jìn)行實(shí)地調(diào)研，并向其負(fù)責(zé)人（或店長）開展問卷調(diào)研。問卷內(nèi)容包含DTP藥房基本情況、互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)、藥品物流配送、藥學(xué)服務(wù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、藥房管理制度建設(shè)、藥品管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況等，以分析貴州省DTP藥房在市場經(jīng)營管理方面存在的不足并提出建議。結(jié)果 共發(fā)放11份問卷，最終回收9份有效問卷，問卷有效回收率為81.82%。樣本藥房均位于貴陽市，大多（77.78%）由貴州省本土醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)建立，僅有22.22%的樣本藥房開通了線上購藥渠道。在藥學(xué)服務(wù)方面，僅有55.56%的樣本藥房提供基礎(chǔ)指標(biāo)檢測服務(wù)，55.56%的樣本藥房對(duì)患者的生活方式進(jìn)行干預(yù)，44.44%的樣本藥房進(jìn)行用藥不良反應(yīng)監(jiān)測，33.33%的樣本藥房開展健康教育宣講，33.33%的樣本藥房制訂慢病康復(fù)計(jì)劃。在人員培訓(xùn)方面，僅11.11%的樣本藥房實(shí)施每周1次的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，66.67%的樣本藥房培訓(xùn)前沿藥學(xué)資訊。貴州省DTP藥房管理制度建設(shè)基本完善，但在藥品管理信息系統(tǒng)應(yīng)用方面，僅有22.22%的樣本藥房能開展藥品用藥分析與監(jiān)測。結(jié)論 目前，貴州省DTP藥房處于起步發(fā)展階段，在保障患者用藥方面的便利性和可及性還需提升，互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)緩慢，缺乏有效的醫(yī)藥物流企業(yè)選用和評(píng)估機(jī)制，藥學(xué)服務(wù)能力和藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系還需加強(qiáng)，信息化管理和行業(yè)認(rèn)可度有待提高。企業(yè)、政府、院校和行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)共同協(xié)作，強(qiáng)化貴州省DTP藥房的專業(yè)化、信息化、制度化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，為患者提供便捷的藥品購買渠道和優(yōu)質(zhì)的院外個(gè)性化藥事服務(wù)平臺(tái)。

關(guān)鍵詞 DTP藥房;藥房管理;市場經(jīng)營管理;藥學(xué)服務(wù);貴州省

ABSTRACT? ?OBJECTIVE To investigate the existing problems about store construction and market operation and management of DTP （direct-to-patient） pharmacies in Guizhou province， and to provide countermeasures and suggestions for the improvement and development of professional operation of DTP pharmacies in Guizhou province. METHODS According to the literature review， the questionnaire was designed. Then the field survey of 11 DTP pharmacies and questionnaire survey for the person in charge （or store managers） in Guizhou province were conducted from April to May 2021. The questionnaire mainly included the basic information， online sales channel construction， pharmaceutical logistics distribution， pharmaceutical care， vocational training， construction of pharmacy management system and application of drug management information system etc.， in order to analyze the inadequacies of market operation and management of DTP pharmacies in Guizhou province and put forward suggestions. RESULTS Totally 11 questionnaires were delivered and 9 valid questionnaires were retrieved， the effective response rate of questionnaires was 81.82%. The sample pharmacies were all from Guiyang， most of them （77.78%） were established by local pharmaceutical enterprises in Guizhou province， and only 22.22% of the sample pharmacies had opened online drug purchase channels. In terms of pharmaceutical care， 55.56% of the sample pharmacies provided basic testing and life style interventions respectively， 44.44% of the sample pharmacies provided adverse drug reaction monitoring， and 33.33% of the sample pharmacies implemented health education presentations and chronic disease rehabilitation program respectively. In term of personnel training， only 11.11% of the sample pharmacies implemented weekly business training， and 66.67% of the sample pharmacies received innovative and academic pharmacy information training. The construction of DTP pharmacy management systems in Guizhou province was completed basically， but in terms of application of drug management information system， 22.22% of the sample pharmacies conducted drug application analysis and monitoring. CONCLUSIONS The development of DTP pharmacies in Guizhou province is still in initial stage currently. The convenience and accessibility of medicines for patients and the construction of online sales channel need to be improved; the internet channel construction is slow; an effective selection and evaluation mechanisms for pharmaceutical logistics enterprises need to be created; pharmaceutical care ability and pharmacy service personnel training system need to be strengthened; informatization management and industrial recognition of DTP pharmacies in Guizhou province need to be promoted. Therefore， the enterprises， government， universities and associations should work together and strengthen the professionalization， informatization， institutionalization and standardization of DTP pharmacies in Guizhou province， in order to provide patients with a convenient drug sales channels and high-quality personalized pharmaceutical care platforms eventually.

KEYWORDS? ?DTP pharmacy; pharmacy management; market operation and management; pharmaceutical care; Guizhou province

DTP藥房（direct-to-patient pharmacy，即“直接面對(duì)患者藥房”）起源美國，也稱為專業(yè)藥房，它實(shí)行了一種新型藥品零售模式：醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)將藥品的銷售權(quán)轉(zhuǎn)交給藥房后，患者憑借處方在藥店購買藥品并獲得藥事服務(wù)[1]。近年來，“兩票制”、藥品“零加成”、藥品集中招標(biāo)采購、分級(jí)診療和“雙通道”管理等政策逐步落地，加之我國醫(yī)藥行業(yè)創(chuàng)新能力不斷提升，新藥及針對(duì)某種疾病的特效藥（以下簡稱“新特藥”）加速上市，使DTP藥房的經(jīng)營品種不斷增加[1-7]。同時(shí)受居民健康保健意識(shí)增強(qiáng)、居民多樣化用藥需求增加和具有DTP藥房藥品支付能力的人群增長等因素影響，DTP藥房逐漸成為承接醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方外流、診療外流的重要藥品流通渠道[2-4]。

貴州省于2019年5月開展DTP藥房試點(diǎn)工作，將貴陽市8家特殊藥品指定藥店作為第1批DTP藥房，力求為患者提供專業(yè)的藥事服務(wù)[8]。相比其他發(fā)達(dá)地區(qū)，貴州省DTP藥房起步較晚，運(yùn)營時(shí)間較短，專業(yè)人才匱乏，管理模式相對(duì)落后，消費(fèi)者認(rèn)知度及城市普及率較低，在推廣方面存在一定的局限性，故以貴州省DTP藥房為調(diào)研切入點(diǎn)，能更好地發(fā)現(xiàn)DTP藥房在落地建設(shè)及經(jīng)營管理過程中容易出現(xiàn)的問題。本文通過對(duì)貴州省DTP藥房的基本情況、門店建設(shè)情況和經(jīng)營管理現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，旨在分析其專業(yè)化經(jīng)營管理過程中存在的問題，提出改善貴州省DTP藥房市場經(jīng)營管理水平、提高藥學(xué)服務(wù)和健康管理水平的可行性建議，以增強(qiáng)貴州省DTP藥房核心競爭力，更好地滿足新特藥市場和DTP藥房自身發(fā)展的需求，發(fā)揮DTP藥房在提供優(yōu)質(zhì)藥事服務(wù)等方面的有益作用，適應(yīng)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)變革以及醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的趨勢。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

本研究將貴州省全部的DTP藥房納入研究并進(jìn)行全面調(diào)查，于2021年4-5月開展實(shí)地調(diào)查和問卷調(diào)研，每家藥房發(fā)放1份問卷，指定藥房負(fù)責(zé)人（或店長）為受訪對(duì)象。

調(diào)查對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）貴州省醫(yī)療保障局于2019年7月發(fā)布的特殊藥品指定藥店（共計(jì)8家）;（2）未列入指定藥店名單，但具有藥品經(jīng)營許可證，且藥店明確標(biāo)識(shí)“DTP藥房”或“專業(yè)藥房”的其他藥店（共計(jì)3家）。調(diào)查對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)包括：（1）無藥品經(jīng)營許可證，未明確標(biāo)識(shí)“DTP藥房”或“專業(yè)藥房”的藥店;（2）僅經(jīng)營非處方藥品、部分處方藥，未經(jīng)營新特藥、處方藥的藥店[5];（3）受訪對(duì)象拒絕接受問卷采訪，且多次溝通無效;（4）回收問卷結(jié)果不清晰、不完整。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

本研究采用自行設(shè)計(jì)問卷進(jìn)行數(shù)據(jù)采集。通過查閱理論文獻(xiàn)，在我國DTP藥房發(fā)展模式等相關(guān)理論研究的基礎(chǔ)上[1-7]，結(jié)合中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)公布的《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》中提及的經(jīng)營服務(wù)環(huán)境、人員與培訓(xùn)、藥學(xué)服務(wù)管理、信息系統(tǒng)管理、制度建設(shè)等指標(biāo)，以及貴州省DTP藥房的實(shí)際情況，擬定《貴州省DTP藥房市場經(jīng)營管理現(xiàn)狀調(diào)查問卷》。具體的調(diào)查內(nèi)容包括3個(gè)部分：一是貴州省DTP藥房基本情況（服務(wù)人群、企業(yè)類型、支付方式、員工數(shù)量、在售品種）;二是門店建設(shè)情況（藥品種類、互聯(lián)網(wǎng)門店建設(shè)、藥品物流配送）;三是市場經(jīng)營管理情況（藥學(xué)服務(wù)、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、藥房管理制度建設(shè)、藥品管理信息系統(tǒng)應(yīng)用）。

1.3 數(shù)據(jù)收集與統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究的數(shù)據(jù)是通過實(shí)地調(diào)查8家特殊藥品指定藥店（貴州省醫(yī)療保障局于2019年7月發(fā)布）和3家新辦的DTP藥房（未列入指定藥店名單），并征得藥房負(fù)責(zé)人（或店長）同意后進(jìn)行現(xiàn)場問卷調(diào)研采集而來的。調(diào)查前，調(diào)查組成員向調(diào)查對(duì)象說明調(diào)查目的，告知所填數(shù)據(jù)僅作為學(xué)術(shù)研究，不會(huì)泄露敏感信息。問卷填寫過程中，調(diào)查組成員向調(diào)查對(duì)象說明問卷填寫的方法和注意事項(xiàng)，并對(duì)問卷題目和選項(xiàng)進(jìn)行解釋說明，確保調(diào)查對(duì)象正確理解問卷。利用Epi-Data軟件對(duì)樣本藥房的經(jīng)營管理情況調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行雙錄入，利用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本研究面向貴州省所有的DTP藥房進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)發(fā)放11份問卷。由于其中2家藥房拒絕配合問卷調(diào)查，多次溝通仍無法獲取有效數(shù)據(jù)，導(dǎo)致最終僅回收9份有效問卷，問卷有效回收率為81.82%。

2.1 貴州省DTP藥房基本情況

貴州省DTP藥房均開設(shè)在省會(huì)城市貴陽，服務(wù)人群以貴陽市區(qū)和周邊城鎮(zhèn)患者為主，均已開通個(gè)人現(xiàn)金支付和醫(yī)保賬戶支付渠道。貴州省DTP藥房大多由本省醫(yī)藥經(jīng)營企業(yè)建立，占77.78%;國內(nèi)知名上市連鎖藥品經(jīng)營企業(yè)占比較少，僅占22.22%。66.67%的樣本藥房員工數(shù)量為6～9人，22.22%的樣本藥房員工數(shù)量為10人及以上，11.11%的樣本藥房員工數(shù)量為5人及以下。所有調(diào)查的DTP藥房均配備了1名執(zhí)業(yè)藥師，但員工職能劃分并不明確，例如執(zhí)業(yè)藥師通常同時(shí)擔(dān)任審方復(fù)核、調(diào)劑發(fā)藥以及驗(yàn)收保管等多項(xiàng)工作。

從藥店銷售藥品（醫(yī)療器械、食品等）的品種類型來看，藥房中不同類型的在售藥品（醫(yī)療器械等）占所有藥房數(shù)量的比分別為：靶向藥88.89%、慢性病用藥77.78%、新特藥66.67%、中成藥55.56%、醫(yī)療器械55.56%;另有33.33%的樣本藥房銷售與在售品種關(guān)聯(lián)的輔助用藥，11.11%的樣本藥房銷售特殊醫(yī)學(xué)配方食品。關(guān)于樣本藥房在售藥品的覆蓋病種，主要包括惡性腫瘤、冠心病、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病、腦卒中、慢性阻塞性肺疾病以及精神類疾病（見表1）;現(xiàn)階段暫無DTP藥房實(shí)現(xiàn)了病種的全覆蓋。

2.2 貴州省DTP藥房互聯(lián)網(wǎng)門店建設(shè)和物流配送情況

樣本藥房的處方主要來源于醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要通過醫(yī)院信息系統(tǒng)直接流轉(zhuǎn)至DTP藥房（占66.67%），其次為患者自行提供醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方（占33.33%）?；颊攉@得處方后主要通過線下渠道進(jìn)行購藥。建立手機(jī)APP和微信小程序作為線上購藥渠道的樣本藥房各占11.11%，另有11.11%的樣本藥房表示正在建設(shè)但暫未開通線上購藥渠道。

在藥品的物流運(yùn)輸和配送方面，樣本藥房均配備了冷鏈運(yùn)輸和倉儲(chǔ)管理的設(shè)施和設(shè)備。66.67%的樣本藥房通過自營物流進(jìn)行配送，11.11%的樣本藥房通過外包物流進(jìn)行配送，另有22.22%的樣本藥房通過自營物流與外包物流相結(jié)合的方式進(jìn)行配送，所合作的第三方物流企業(yè)主要是圓通、韻達(dá)和申通等快遞物流企業(yè)。

2.3 貴州省DTP藥房藥學(xué)服務(wù)情況

從藥房的經(jīng)營服務(wù)環(huán)境來看，樣本藥房均在顯眼位置設(shè)立了藥學(xué)服務(wù)專區(qū)，主要用于藥師進(jìn)行咨詢交流、開展基礎(chǔ)指標(biāo)檢測和用藥指導(dǎo)等藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目，并在藥學(xué)服務(wù)專區(qū)配備了藥學(xué)服務(wù)專員，擁有配套的患者信息數(shù)據(jù)庫。

在開展的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目方面，所調(diào)查的樣本藥房均為患者建立了個(gè)人用藥檔案，嚴(yán)格審核處方，并進(jìn)行基礎(chǔ)的合理用藥指導(dǎo)。調(diào)查結(jié)果顯示，88.89%的樣本藥房為患者提供用藥評(píng)估，并對(duì)患者開展定期隨訪;55.56%的樣本藥房為患者開展基礎(chǔ)指標(biāo)檢測服務(wù)（如體質(zhì)量指數(shù)、血壓、血糖等）;55.56%的樣本藥房會(huì)進(jìn)行生活方式干預(yù)，例如指導(dǎo)患者通過飲食、運(yùn)動(dòng)等改善健康狀態(tài);44.44%的樣本藥房會(huì)對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行藥品不良反應(yīng)監(jiān)測，為患者制訂詳細(xì)的慢病康復(fù)計(jì)劃（33.33%），并通過慢病專家講座、患教會(huì)議、宣傳手冊等方式對(duì)患者進(jìn)行健康教育（33.33%），結(jié)果見表2。

在患者用藥管理和慢病管理方面，樣本藥房均采用電話或微信對(duì)患者進(jìn)行后續(xù)隨訪管理，隨訪管理內(nèi)容主要是患者用藥情況（100%），其次是患者康復(fù)情況（88.89%）、患者健康行為（77.78%）、治療效果評(píng)估（55.56%），另分別有33.33%的樣本藥房會(huì)對(duì)患者高危因素控制情況和新出現(xiàn)的癥狀和病情進(jìn)行隨訪。

2.4 貴州省DTP藥房業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況

為了解DTP藥房對(duì)從業(yè)人員的能力要求和業(yè)務(wù)培訓(xùn)情況，問卷設(shè)計(jì)了“您認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)具備哪些崗位能力？”選項(xiàng)。調(diào)查結(jié)果顯示，100%的藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備處方調(diào)配能力、藥品倉儲(chǔ)保管能力，88.89%的藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備藥學(xué)服務(wù)能力，77.78%的藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備人際溝通能力，44.44%藥房負(fù)責(zé)人認(rèn)為DTP藥房的從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備一定的藥品銷售能力。為提升DTP藥房從業(yè)人員的業(yè)務(wù)能力，在員工的業(yè)務(wù)培訓(xùn)頻率方面，88.89%的樣本藥房的培訓(xùn)頻率為每月1次，11.11%的樣本藥房業(yè)務(wù)培訓(xùn)為每周1次。培訓(xùn)的主要內(nèi)容為藥學(xué)服務(wù)能力和藥事法規(guī)，開展這2項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)的樣本藥房所占比例均為100%;88.89%的樣本藥房會(huì)開展慢病管理知識(shí)、藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、職業(yè)道德教育這3項(xiàng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，66.67%的樣本藥房會(huì)培訓(xùn)前沿的藥學(xué)資訊，44.44%的樣本藥房會(huì)對(duì)工作人員的藥品營銷與溝通技巧進(jìn)行培訓(xùn)（見表3）。

2.5 貴州省DTP藥房管理制度建設(shè)及管理信息系統(tǒng)應(yīng)用情況

本次調(diào)研顯示，貴州省DTP藥房對(duì)于門店管理制度的建設(shè)基本完善，均建立了藥品處方調(diào)配管理、憑證和記錄管理、藥品有效期管理、藥品冷鏈管理、藥學(xué)服務(wù)、人員培訓(xùn)考核規(guī)定、不良反應(yīng)監(jiān)測和突發(fā)事件應(yīng)急等各項(xiàng)管理制度。電子處方管理系統(tǒng)具備了處方錄入、審核、調(diào)配等過程記錄，以及處方的保存和查詢等功能。對(duì)于患者的個(gè)人信息管理，77.78%的樣本藥房采用計(jì)算機(jī)錄入，22.22%的樣本藥房仍采用紙質(zhì)臺(tái)賬記錄患者的個(gè)人信息。

在藥品管理系統(tǒng)應(yīng)用方面，所調(diào)查樣本藥房采用的藥品管理系統(tǒng)擁有藥品入庫、出庫、盤點(diǎn)庫存、退貨以及藥品報(bào)損等基礎(chǔ)功能，部分樣本藥房采用的藥品管理系統(tǒng)還具有生成藥品臺(tái)賬（66.67%）、隨時(shí)檢索并生成藥品明細(xì)（55.56%）、藥品調(diào)撥入庫（55.56%）及藥品調(diào)價(jià)（44.44%）這類功能，少數(shù)樣本藥房（22.22%）采用的藥品管理系統(tǒng)還具備開展藥品用藥分析與監(jiān)測功能（見表4）。

3 討論與建議

DTP藥房為患者提供了更為便捷的購藥渠道和專業(yè)化、個(gè)性化的藥事管理服務(wù)平臺(tái)，也為醫(yī)藥企業(yè)提供了全新的銷售渠道。基于實(shí)地調(diào)研和問卷調(diào)查結(jié)果，筆者建議貴州省DTP藥房在適應(yīng)醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)變革和醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的過程中，還需從管理模式、藥品供應(yīng)能力、醫(yī)保支持、互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)、藥品物流管理、藥學(xué)服務(wù)能力、人才培養(yǎng)機(jī)制、信息化和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面提升其市場經(jīng)營管理水平。

3.1 貴州省DTP藥房處于起步階段，在保障患者用藥的便利性和可及性方面有待提升

本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，貴州省DTP藥房仍處于起步階段，運(yùn)營時(shí)間較短，經(jīng)營規(guī)模較小，區(qū)域分布和服務(wù)人群集中在省會(huì)城市貴陽，還未滿足其余地區(qū)的用藥需求。同時(shí)，國內(nèi)知名連鎖DTP藥房（如華潤醫(yī)藥、上海醫(yī)藥等企業(yè)[1]）占比較少，優(yōu)質(zhì)企業(yè)的品牌效益和專業(yè)化經(jīng)營管理對(duì)貴州省DTP藥房的帶動(dòng)作用還未凸顯。針對(duì)以上問題，筆者建議藥品經(jīng)營企業(yè)優(yōu)化貴州省DTP藥房的市場布局，重視DTP藥品的潛在市場和用戶，注重DTP藥房連鎖經(jīng)營，提高患者購藥渠道的延展性和便利性。從戰(zhàn)略規(guī)劃層面加強(qiáng)對(duì)優(yōu)質(zhì)DTP藥房的引進(jìn)，帶動(dòng)貴州省DTP藥房專業(yè)化和規(guī)范化經(jīng)營，通過借鑒優(yōu)質(zhì)企業(yè)的管理模式，改善其經(jīng)營管理水平，提升其市場競爭力。

由于DTP藥房所售藥品普遍為自費(fèi)的新特藥，藥價(jià)相對(duì)較高，醫(yī)保報(bào)銷品種和比例有限，甚至完全由患者自費(fèi)購藥，筆者建議醫(yī)保部門適度擴(kuò)展DTP藥品的報(bào)銷品種和報(bào)銷比例，為DTP藥房發(fā)展提供政策支持，適當(dāng)降低患者用藥負(fù)擔(dān)[5-6]。另外，貴州省DTP藥房的商業(yè)保險(xiǎn)支付渠道接入程度不高，暫時(shí)無法形成社會(huì)醫(yī)保和商業(yè)醫(yī)保的優(yōu)勢互補(bǔ)[9]，一定程度上制約了患者用藥需求。貴州省DTP藥房可以探索擴(kuò)充支付渠道，為商業(yè)醫(yī)保的患者提供購藥便利，從而提升“雙通道”管理下患者用藥的便利性和可及性[9]。

貴州省DTP藥房在獲取優(yōu)質(zhì)藥品品種、擴(kuò)大經(jīng)營范圍方面還有一定的成長空間。在調(diào)查貴州省DTP藥房所銷售產(chǎn)品覆蓋的疾病病種后發(fā)現(xiàn)，暫無藥房實(shí)現(xiàn)疾病病種全覆蓋。假設(shè)同一家DTP藥房不能提供同一處方需要的全部藥品，將降低患者購藥的便利性，削弱藥房的市場競爭力，甚至加重患者用藥負(fù)擔(dān)和藥品流通過程中的安全風(fēng)險(xiǎn)[3]。因此，貴州省DTP藥房應(yīng)穩(wěn)步擴(kuò)展經(jīng)營業(yè)務(wù)范圍，獲取優(yōu)質(zhì)藥品品種，增加聯(lián)合用藥品種，在合理用藥范圍內(nèi)增加藥品關(guān)聯(lián)銷售，逐步推動(dòng)DTP藥房由專科藥房轉(zhuǎn)變至全科藥房，提高DTP藥房所售藥品的供應(yīng)能力[10]。

3.2 貴州省DTP藥房互聯(lián)網(wǎng)渠道建設(shè)緩慢，缺乏有效的醫(yī)藥物流企業(yè)選用和評(píng)估機(jī)制

通過調(diào)查貴州省DTP藥房互聯(lián)網(wǎng)門店建設(shè)情況后發(fā)現(xiàn)，貴州省DTP藥房“線下+線上”購買渠道還未打通。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的背景下，DTP藥房對(duì)線上購藥渠道的重視程度和建設(shè)力度不足，在一定程度上會(huì)影響對(duì)外流處方的承接能力和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的推進(jìn)。相反，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)的普及率、問診率和有效率不高，也會(huì)限制DTP藥房的處方來源渠道[10]。筆者建議貴州省DTP藥房重視互聯(lián)網(wǎng)渠道和藥房數(shù)字化建設(shè)，借助貴州省大數(shù)據(jù)產(chǎn)業(yè)優(yōu)勢，連通“線上+線下”的購藥渠道，健全多元化的藥品物流配送體系[11]，從購藥渠道的便捷性和體驗(yàn)感上提高客戶忠誠度。同時(shí)，政府應(yīng)進(jìn)一步推動(dòng)醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)復(fù)診平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院或第三方問診平臺(tái)建設(shè)，持續(xù)完善處方流轉(zhuǎn)信息平臺(tái)，進(jìn)一步擴(kuò)展DTP藥房處方來源渠道[10]。

隨著互聯(lián)網(wǎng)渠道的持續(xù)建設(shè)，DTP藥房今后將不斷承接碎片化的醫(yī)藥產(chǎn)品物流訂單，這對(duì)藥品流通環(huán)節(jié)的有效性、安全性和可靠性有更高的要求。從本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)的第三方物流配送企業(yè)選用情況來看，貴州省DTP藥房對(duì)醫(yī)藥產(chǎn)品流通的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性認(rèn)識(shí)不足，缺乏有效的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和控制方法，對(duì)承接藥品配送業(yè)務(wù)的第三方物流企業(yè)缺乏風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制。建議貴州省DTP藥房選擇優(yōu)質(zhì)的醫(yī)藥物流企業(yè)，強(qiáng)化藥品流通過程中的質(zhì)量控制[12]，尤其是冷鏈運(yùn)輸?shù)乃幤罚档歪t(yī)藥流通環(huán)節(jié)中各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率[13]，尤其是確保藥品流通和使用環(huán)節(jié)全程可追溯。同時(shí)，要建立適宜貴州省DTP藥房的醫(yī)藥物流風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系，完善第三方醫(yī)藥物流企業(yè)準(zhǔn)入資格評(píng)估和風(fēng)險(xiǎn)管理，強(qiáng)化藥品經(jīng)營企業(yè)醫(yī)藥物流管理能力體系建設(shè)。

3.3 貴州省DTP藥房藥學(xué)服務(wù)能力不足，藥學(xué)服務(wù)積極性和主動(dòng)性有待提升

從貴州省DTP藥房的硬件設(shè)施來看，其基本可以滿足各項(xiàng)藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目的開展。通過調(diào)查貴州省DTP藥房經(jīng)營管理者對(duì)從業(yè)者的崗位能力要求后發(fā)現(xiàn)，經(jīng)營者的管理理念已經(jīng)從過去的“藥品售貨員”角色逐步向“藥事服務(wù)提供者”轉(zhuǎn)變，對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力的重視程度明顯高于藥品銷售能力。但是，貴州省DTP藥房的服務(wù)項(xiàng)目有限，對(duì)于專業(yè)程度較高、難度較大的藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目開展較少，無法通過收取“藥事服務(wù)費(fèi)”來體現(xiàn)DTP藥房的專業(yè)價(jià)值[14]，一定程度上制約了藥學(xué)服務(wù)開展的積極性和主動(dòng)性，難以形成個(gè)性化的藥事管理服務(wù)和健康管理平臺(tái)。

針對(duì)以上問題，筆者建議進(jìn)一步優(yōu)化門店和藥學(xué)服務(wù)的硬件設(shè)施，為患者提供更好的購藥環(huán)境和用戶體驗(yàn);優(yōu)化從業(yè)人員的工作內(nèi)容分配，將執(zhí)業(yè)藥師的藥學(xué)服務(wù)能力切實(shí)發(fā)揮出來;借鑒醫(yī)院藥房的藥學(xué)服務(wù)經(jīng)驗(yàn)，觀摩醫(yī)院藥師的診療情況，規(guī)范學(xué)習(xí)醫(yī)院藥師，特別是臨床藥師的藥學(xué)服務(wù)過程，給患者提供高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)[6-7]。此外，建議政府部門、行業(yè)協(xié)會(huì)和經(jīng)營管理者強(qiáng)化DTP藥房在藥學(xué)服務(wù)和健康管理等方面的專業(yè)核心價(jià)值引領(lǐng)作用，引導(dǎo)從業(yè)人員正確認(rèn)識(shí)“DTP藥房的發(fā)展方向是通過藥學(xué)服務(wù)競爭來贏得市場和消費(fèi)者的認(rèn)同”的觀點(diǎn)[15]，為今后增收藥事服務(wù)費(fèi)、提高藥學(xué)服務(wù)開展的積極性提供基礎(chǔ)[6]。

3.4 貴州省DTP藥房業(yè)務(wù)培訓(xùn)不夠深入，缺乏藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的長效機(jī)制

貴州省DTP藥房雖然對(duì)從業(yè)人員定期開展了業(yè)務(wù)培訓(xùn)，對(duì)藥學(xué)服務(wù)能力和藥事法規(guī)等方面的業(yè)務(wù)培訓(xùn)的重視程度逐漸提高，但是對(duì)于業(yè)務(wù)培訓(xùn)的內(nèi)容、頻率等方面缺乏相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，培訓(xùn)項(xiàng)目的專業(yè)程度參差不齊、深度不夠，難以通過業(yè)務(wù)培訓(xùn)切實(shí)提升貴州省DTP藥房從業(yè)人員的藥學(xué)服務(wù)能力。建議貴州省DTP藥房重視從業(yè)人員專業(yè)核心素養(yǎng)培訓(xùn)，與高校、行業(yè)協(xié)會(huì)合作，通過多種形式定期開展專業(yè)醫(yī)藥學(xué)知識(shí)培訓(xùn)與考核[16]，尤其是新特藥、專利藥的藥品知識(shí)，以及臨床應(yīng)用研究進(jìn)展、臨床指南和專家共識(shí)等。

貴州省DTP藥房專業(yè)化經(jīng)營和藥學(xué)服務(wù)能力受限的根本原因，是缺乏藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)的長效機(jī)制。故筆者建議從供給端強(qiáng)化藥學(xué)服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)，將DTP藥房從業(yè)人員的藥學(xué)服務(wù)能力要求有機(jī)地融入藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)過程中;高校也應(yīng)不斷調(diào)整藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)模式、優(yōu)化課程體系，增加能滿足DTP藥房人才培養(yǎng)需求的實(shí)訓(xùn)課程[17]，切實(shí)提升藥學(xué)服務(wù)人才的專業(yè)實(shí)踐能力;執(zhí)業(yè)藥師協(xié)會(huì)應(yīng)充分發(fā)揮協(xié)會(huì)優(yōu)勢，加強(qiáng)執(zhí)業(yè)藥師管理，優(yōu)化執(zhí)業(yè)藥師的繼續(xù)教育[18]，成為藥學(xué)服務(wù)人才培養(yǎng)體系中的補(bǔ)充力量。

3.5 貴州省DTP藥房管理制度建設(shè)和管理信息系統(tǒng)應(yīng)用程度不高，行業(yè)認(rèn)可度有待提高

現(xiàn)階段，貴州省DTP藥房各項(xiàng)管理制度已經(jīng)基本建立，但是制度的執(zhí)行力度不夠。對(duì)藥品銷售環(huán)節(jié)的監(jiān)管較為嚴(yán)格和規(guī)范，對(duì)藥品售后服務(wù)環(huán)節(jié)的監(jiān)督和管理重視程度不夠，例如22.22%樣本藥房仍未采用電子化設(shè)備記錄患者個(gè)人信息數(shù)據(jù)，這直接影響了患者信息的準(zhǔn)確性及后續(xù)的跟蹤隨訪。另外，貴州省DTP藥房的藥品信息管理系統(tǒng)大多僅使用了基礎(chǔ)功能，對(duì)“藥物相互作用查詢”“用藥安全信息查詢”“用藥錯(cuò)誤及不良反應(yīng)記錄”等高階功能的運(yùn)用程度較低，與中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》中的要求存在一定差距，信息化和規(guī)范化管理水平不高。針對(duì)以上問題，筆者建議貴州省DTP藥房應(yīng)該參照目前中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》，加強(qiáng)自身制度建設(shè)和信息化建設(shè)，強(qiáng)化自我監(jiān)督和管理;同時(shí)，建立政府職能部門、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)公眾多方參與的共同監(jiān)管機(jī)制，建立嚴(yán)格的市場準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和監(jiān)管制度，強(qiáng)化對(duì)DTP藥房的現(xiàn)場檢查，關(guān)注各項(xiàng)管理制度的落地情況和各項(xiàng)信息管理系統(tǒng)的實(shí)際應(yīng)用情況，尤其是對(duì)處方審核、藥品管理、患者管理、藥學(xué)服務(wù)、冷鏈管理、物流管理、不良反應(yīng)監(jiān)測等過程的監(jiān)督，保障藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量和患者用藥安全[1]。

此外，貴州省DTP藥房的行業(yè)認(rèn)可度有待提升。在中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)公布的《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達(dá)標(biāo)藥店名單中[19]，未見貴州省DTP藥房。在零售藥店分級(jí)管理的大趨勢下[20]，行業(yè)的標(biāo)準(zhǔn)化認(rèn)證有利于帶動(dòng)DTP藥房的專業(yè)化經(jīng)營管理，從而提高藥房的市場競爭力。因此，政府職能部門和行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)鼓勵(lì)貴州省DTP藥房積極參與行業(yè)認(rèn)證，推動(dòng)其標(biāo)準(zhǔn)化經(jīng)營和規(guī)范化發(fā)展。同時(shí)，政府職能部門、行業(yè)協(xié)會(huì)和優(yōu)質(zhì)DTP藥房經(jīng)營企業(yè)，需合力推動(dòng)以藥學(xué)服務(wù)為核心的DTP藥房質(zhì)量認(rèn)證和評(píng)估體系，形成政府、行業(yè)協(xié)會(huì)和經(jīng)營企業(yè)三方認(rèn)可的動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)體系[16]。

4 結(jié)語

DTP藥房采用的新型藥品零售模式，對(duì)規(guī)范化經(jīng)營管理和藥學(xué)服務(wù)專業(yè)性要求較高。在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和藥品流通渠道變革的大背景下，貴州省DTP藥房核心市場競爭能力的提升，需要藥品經(jīng)營企業(yè)、藥品監(jiān)督管理部門、醫(yī)保部門、行業(yè)協(xié)會(huì)以及地方院校的共同參與、積極協(xié)作，只有這樣才能實(shí)現(xiàn)貴州省DTP藥房專業(yè)化、信息化、標(biāo)準(zhǔn)化和制度化發(fā)展，最終形成優(yōu)質(zhì)的院外個(gè)性化藥事服務(wù)和健康管理平臺(tái)，為患者提供更為便捷的藥品購買渠道和專業(yè)的藥事服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[ 1 ] 周翔，陳超然.我國DTP藥房發(fā)展過程及原因分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2019，16（19）：191-193.

[ 2 ] 胡駿，薛禮浚，邵蓉.美國專業(yè)藥房研究及其對(duì)我國DTP藥房的啟示[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（11）：31-34.

[ 3 ] 陸鵬宇，田侃，朱祥源.醫(yī)院處方流轉(zhuǎn)實(shí)踐模式研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2021，38（1）：58-61.

[ 4 ] 張藍(lán)飛.“雙通道”驅(qū)動(dòng)DTP藥房專業(yè)化轉(zhuǎn)型[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2021-07-01（B01）.

[ 5 ] 王丹丹，姚崢嶸，王艷翚，等.醫(yī)藥分開視角下我國DTP藥房模式的發(fā)展[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2018（7）：9-11.

[ 6 ] 錢珍光，王艷翚，朱艷嬌，等.醫(yī)藥分開背景下我國DTP藥房模式的延展性研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2019，36（5）：357-359，369.

[ 7 ] 周人華.醫(yī)藥分開視角下我國DTP藥房模式探究[J].醫(yī)學(xué)食療與健康，2020，18（15）：204，212.

[ 8 ] 吳偉劍.貴陽將特殊藥品納入藥店統(tǒng)籌支付：參保人員在指定藥店購藥時(shí)可持卡直接結(jié)算[N].貴陽日報(bào)，2019- 06-04（A02）.

[ 9 ] 曾世新.五步法提升DTP藥房能力[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2021- 07-01（B01）.

[10] 吳培，董晨東，茅寧瑩.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下處方外流推進(jìn)障礙與對(duì)策分析：基于利益相關(guān)者視角[J].中國藥房，2021，32（12）：1409-1415.

[11] 商務(wù)部. 2020年藥品流通行業(yè)運(yùn)行統(tǒng)計(jì)分析報(bào)告[EB/OL].[2021-10-10]. http：//www.mofcom.gov.cn/article/jiguanzx/202107/20210703182006.shtml.

[12] 薛原，楊令.“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下網(wǎng)上藥店市場經(jīng)營現(xiàn)狀與監(jiān)管對(duì)策探討[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2020，37（5）：376- 379.

[13] 樊興穎，祿曉龍，楊繼亮，等.貴州醫(yī)藥供應(yīng)鏈風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)指標(biāo)體系構(gòu)建研究[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2021，35（10）：29-33.

[14] 楊顯輝，張曉霞.我國DTP藥房的SWOT分析及發(fā)展建議[J].中國藥事，2015，29（3）：329-332.

[15] 陳沁，韋敏，余大敏，等.藥品零售行業(yè)現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2012，9（8）：24-28.

[16] 王喆元，羅鑫，葉真，等.我國DTP藥房腫瘤藥學(xué)服務(wù)能力現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國藥房，2020，31（9）：1132-1138.

[17] 劉元芬.醫(yī)院藥房改革背景下高職高專藥學(xué)專業(yè)人才發(fā)展的延展性研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2020，17（13）：81-84.

[18] 黃沁.朱思旭：加強(qiáng)藥學(xué)隊(duì)伍建設(shè)，提升執(zhí)業(yè)藥師社會(huì)地位[N].醫(yī)藥經(jīng)濟(jì)報(bào)，2021-09-30（A02）.

[19] 中國醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì).官宣！第二批《零售藥店經(jīng)營特殊疾病藥品服務(wù)規(guī)范》達(dá)標(biāo)藥店名單正式發(fā)布.[EB/OL].[2021- 10-10]. http：//www.capc.org.cn/index.html/view-5c7c4e- 353115443aa0581e1118b868da-05de601a59e640599ad5-f7824fe5f10e.html.

[20] 鐘桂鴻，張茜，吳其聰，等.基于主題框架分析法的廣東省零售藥店分級(jí)分類管理政策實(shí)施現(xiàn)狀分析[J].中國藥房，2021，32（12）：1421-1427.

（收稿日期：2021-11-13 修回日期：2022-02-20）

（編輯：劉明偉）