魏玲，魯春梅，劉思晨，王禮婷

德陽市人民醫(yī)院 眼科，四川 德陽 618000

0 引言

眼科的專業(yè)性、理論性與實踐性都比較強。臨床帶教實習(xí)階段是培養(yǎng)專業(yè)人才的重要階段，是探索科學(xué)且高效帶教模式的關(guān)鍵時期。傳統(tǒng)的帶教方法主要是按照教材大綱和目標制定帶教計劃，即先熟悉理論知識，而后結(jié)合臨床病歷展開講解，最后向護生布置作業(yè)。眼科護生臨床帶教中提升操作技能的方法較多，想要進一步提升帶教效果，提升護生的專業(yè)能力，需要以傳統(tǒng)帶教方法為基礎(chǔ)，對其進行創(chuàng)新?；诖?，本文以本院眼科護生為例，分析微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法的實際應(yīng)用分和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對照組的28名護生，年齡18～22歲，平均（20.34±0.85）歲。觀察組的28名護生，年齡18～23歲，平均（21.08±0.53）歲。兩組護生的基本資料進行統(tǒng)計學(xué)對比（P>0.05），可比較。

1.2 方法

對照組眼科護生為傳統(tǒng)臨床帶教方法：護生跟隨帶教教師的班次進行學(xué)習(xí)，護生聽教師講解專業(yè)知識的同時，觀看教師的基本操作；帶教教師按照大綱確定教學(xué)內(nèi)容、制定教學(xué)方案，結(jié)合臨床經(jīng)驗展開教學(xué)。臨床帶教教學(xué)結(jié)束之后對學(xué)生進行理論考核與實踐操作技能考核。

觀察組眼科護生為微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法，具體如下：

首先，實施微格教學(xué)方法。根據(jù)崗位的實際需求和工作內(nèi)容，確定眼科帶教內(nèi)容，包括眼部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)、與患者溝通方法、日常工作中注意事項、護理工作中存在的風(fēng)險因素以及眼科患者的特點等[1]。教師針對相關(guān)的內(nèi)容展開演示和講解，指導(dǎo)學(xué)生建立護理程序，并且設(shè)計執(zhí)行護理工作時的場景，設(shè)計相應(yīng)的角色，錄制現(xiàn)場情況。教師組織護生共同觀看錄像內(nèi)容，并且結(jié)合眼科教學(xué)內(nèi)容、目標以及評分標準，引導(dǎo)學(xué)生對照細則對錄像中自己的表現(xiàn)進行分析，教師和護生共同分析不足之處和優(yōu)點。此外，按照護生互評、護生自評以及帶教教師評價三種方法評價護生的護理操作風(fēng)險、護理技能操作的專業(yè)性等；然后分析護理操作中風(fēng)險存在的原因、解決方法、可能發(fā)生的不良事件等。

其次，實施嘗試教學(xué)法。該方法主要是通過準備練習(xí)、出示嘗試題、自學(xué)課程等流程對護生展開教學(xué)。第一，帶教教師需要明確眼科護生的帶教目標，護生在跟隨教師學(xué)習(xí)之前復(fù)習(xí)學(xué)校課程內(nèi)容，采取“以舊引新”的方式促使護生從準備題到嘗試題，利用舊知識的遷移鋪路架橋，促使護生解決嘗試題。第二，提出嘗試題。教師在護生嘗試操作之前提出“需要做好哪些準備工作?”“執(zhí)行護理操作之前手衛(wèi)生是否重要？”等問題，引導(dǎo)護生思考并討論，分析如何解決問題[2]。第三，自學(xué)課程。在提出嘗試題之后，護生對帶教課程產(chǎn)生濃厚的興趣，并且產(chǎn)生解決問題的強烈欲望，促使護生自主學(xué)習(xí)相關(guān)的理論知識，在自學(xué)過程中可以提出問題，或者護生之間共同分析。第四，嘗試練習(xí)。嘗試教學(xué)法中護生是主體，教師需要巡視，以便掌握護生的學(xué)習(xí)情況，及時獲取學(xué)生的反饋信息，發(fā)現(xiàn)學(xué)生學(xué)習(xí)過程中存在的問題，及時予以糾正，以便保證學(xué)生學(xué)習(xí)質(zhì)量，提升其操作技能。同時，對于理解能力稍差、學(xué)習(xí)較慢的護生可以進行個別指導(dǎo)[3]。第五，護生討論。對于護生在練習(xí)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤，教師需要引導(dǎo)護生對此展開討論。做法正確的護生需要說一說這樣做的原因；如果做法錯誤，則需要尋找錯誤的原因，如果護生之間出現(xiàn)不同意見，可以互相爭論。而在護生討論的過程中，渴望得到教師的指導(dǎo)。第六，教師講解。教師需要講解相關(guān)知識和護理操作方法，講解眼科患者護理操作時的注意事項、手部清潔的正確方法等，糾正護生練習(xí)環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯誤操作，幫助護生掌握正確的操作技能[4]。第七，組織護生進行“第二次嘗試練習(xí)”，強化護生正確的操作理念和方法。在第一次嘗試過程中，部分護生操作錯誤，有的學(xué)生護生雖然能夠正確操作，但是沒有掌握原理；經(jīng)過護生之間的討論和教師的指導(dǎo)，獲取準確的信息，護生再次進行護理操作，既能夠強化操作技能，又能夠深化和鞏固知識。

1.3 臨床觀察指標

（1）分析兩組護生護理風(fēng)險處理能力、護理差錯發(fā)生率。風(fēng)險處理能力分為強、較強、弱。

（2）分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)，包括選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、病例分析以及臨床實踐操作。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組護生護理風(fēng)險處理能力、護理差錯發(fā)生率

觀察組護生的護理風(fēng)險處理能力強于對照組；觀察組護生的護理差錯發(fā)生率3.57%，對照組護生的護理差錯發(fā)生率10.71%（P<0.05），見表1。

表1 對比兩組護生護理風(fēng)險處理能力、護理差錯發(fā)生率[n（%）]

2.2 分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)

觀察組護生考核分數(shù)為選擇題（21.69±2.61）分、名詞解釋（12.52±1.05）分、填空題（12.35±1.04）分、問答題（12.53±1.05）分、病例分析（12.85±1.49）分、臨床實踐操作（50.14±3.05）分，均高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)（±s）

表2 分析兩組護生理論與實踐操作技能考核分數(shù)（±s）

3 討論

隨著人民生活水平的持續(xù)提升，科學(xué)技術(shù)以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展速度也在進一步加快，加之在護理工作領(lǐng)域之中越來越多的現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)成果開始發(fā)揮作用，護理工作開展的科學(xué)技術(shù)含量也在持續(xù)提升。相比于傳統(tǒng)來說，護理工作的角色要求以及職責(zé)范圍已經(jīng)有了較大幅度的拓寬，因此，在人才需求方面也在相應(yīng)地發(fā)生著變化，護理領(lǐng)域的發(fā)展對于具有堅定的專業(yè)信念、扎實的理論基礎(chǔ)、對于科學(xué)研究方法精通、擁有明確行為目標以及能夠掌握精湛?？萍寄艿娜瞬庞兄叩囊?，同時也要求護理人員自身具有較高的實踐水平以及較高的學(xué)歷。從中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要的情況來看，也明確提出，要能夠有效促進護理隊伍綜合素質(zhì)的有效提升，要能夠在實現(xiàn)在職繼續(xù)教育有效強化的基礎(chǔ)之上，加大對于?？谱o士的培養(yǎng)力度，在“十二五”規(guī)劃之中，要進一步加快護理?？浦贫冉ㄔO(shè)速度。在這一時代背景之下，在實際針對后備的護理專業(yè)人才進行培育的過程中，對于培養(yǎng)的方式也提出了更高的要求，而且這已經(jīng)成為了近幾年我國護理學(xué)界在實際發(fā)展過程中探索以及推崇的一個中心問題。

從國外一些發(fā)達國家的情況來進行分析，其在護理專業(yè)人才培養(yǎng)的方面已經(jīng)建立了相對完善的體系，其中美國的起步最早，發(fā)展的完善程度也相對更高，國際護理協(xié)會針對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)提出了明確的要求，具體包括以下三個方面：第一個方面是要能夠?qū)崿F(xiàn)高層次的培訓(xùn)。第二個方面是在實際設(shè)置培訓(xùn)課程的過程中相關(guān)的課程內(nèi)容要能夠獲得正式的認可，并且通過相應(yīng)的評審機制。第三個方面是針對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)要能夠擁有正式的認證制度、登記制度、注冊制度以及評審制度等，推薦的基本學(xué)歷層次為本科。從現(xiàn)階段的情況來看，針對護理專業(yè)人才的發(fā)展模式已經(jīng)受到了很多發(fā)達國家的關(guān)注，日本、英國、新加坡、荷蘭、加拿大、瑞士以及澳大利亞都建立了屬于自己的護理專業(yè)人才培育制度，并且針對護理專業(yè)人才的教育管理和認證都建立了完善的管理機制。

相比于發(fā)達國家來說，我國現(xiàn)階段針對護理專業(yè)人才培養(yǎng)的相關(guān)研究還處在萌芽階段，針對護理專業(yè)人才的培養(yǎng)過程中，從聘用概念、評價培養(yǎng)、考核認證等多個方面出發(fā)來進行考量，其都還沒有形成完善的標準以及體現(xiàn)，我國專科護理人才的培養(yǎng)大致從21世紀初開始，從2002年開始，重慶醫(yī)科大學(xué)、第一軍醫(yī)大學(xué)、山西醫(yī)科大學(xué)、中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)、第三軍醫(yī)大學(xué)以及南方醫(yī)科大學(xué)開始陸續(xù)展開了對于專科護理人才培養(yǎng)能力測評、選拔等相關(guān)問題的研究，并且呼吁結(jié)合我國現(xiàn)階段的實際情況構(gòu)建完善的專科護理制度。而在實際進行實踐探索相關(guān)工作的過程中，我國先后在急診急救?？啤⑻悄虿？啤⒃炜趲?、ICU以及PICC等領(lǐng)域加大了對于專科護理人才的培養(yǎng)力度，并且做出了諸多有益的嘗試。從近幾年的情況來看，相關(guān)報導(dǎo)的數(shù)量還在持續(xù)增加，培養(yǎng)領(lǐng)域也在進一步拓展，但是，從總體的角度來進行分析，我國專業(yè)護理人才的培養(yǎng)工作還沒有真正形成系統(tǒng)，認證制度和實踐框架都還有待進一步優(yōu)化。另外，在確立其職責(zé)范圍以及工作角色的過程中，相應(yīng)的參照標準依然有待進一步優(yōu)化，各地區(qū)以及各培訓(xùn)基地所設(shè)計的軟件標準和硬件標準都還存在一定的差異，尤其是對于師資沒有提出明確的要求。

眼科不僅具有精細化以及?？苹奶攸c。除此之外，這一學(xué)科的醫(yī)療護理技術(shù)相對集中，在護理工作的開展過程中往往需要較多類型的高新診療設(shè)備，因此培養(yǎng)具有較高專業(yè)化特征以及具有較高素質(zhì)的眼科專業(yè)護理人才這十分有必要。而在很多國家之中，眼科專業(yè)護理人才的作用已經(jīng)得到了廣泛的認可。但是，相比于其他?？谱o理人才的培養(yǎng)來說，眼科專科護理人才培養(yǎng)的相關(guān)研究起步較晚，但無論是在管理認證，還是培訓(xùn)方面，其步伐都具有一定的滯后性，同時整體的體系也具有一定的不完善性。

眼科護理均具有專業(yè)性較強的特點，臨床帶教培養(yǎng)護生過程中需要重視理論與實踐的結(jié)合。眼科患者普遍是不同原因?qū)е碌囊暳ο陆?、視力障礙等，部分患者患有高血壓、糖尿病等慢性疾病，由此導(dǎo)致患者承受較大的精神壓力，且生活自理的難度增加。病情嚴重的患者會喪失視力功能，在很大程度上需要護理人員或者家屬的幫助。同時，由于患者存在不同程度的視力障礙，需要在護理工作中進行風(fēng)險評估，病房內(nèi)光線要適合患者，注意預(yù)防患者墜床和跌倒等不良事件[5]。因此，臨床上可以通過臨床帶教培養(yǎng)護生的操作技能，提升其護理能力，進而提高眼科護理水平。

因此，從眼科臨床教學(xué)的角度來進行分析，不僅要能夠重視對于學(xué)生的理論知識進行培訓(xùn)。除此之外，還需要能夠重視培訓(xùn)學(xué)生的專科操作技能，這也是學(xué)生由理論知識學(xué)習(xí)向著臨床實踐學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)化的一個十分重要的過程，同時也是其具備臨床護理工作勝任能力的一個最為基礎(chǔ)的前提條件。但是，從我國傳統(tǒng)教學(xué)模式的角度來進行分析，護理實習(xí)生所能夠獲得的實踐機會十分有限，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：第一，由于眼科專業(yè)自身具有較強的實踐性，因此，作為護理實習(xí)生來說很難獲得相應(yīng)的操作機會。第二，很難實現(xiàn)同步的直觀教學(xué)，而且學(xué)生對于相關(guān)操作方法的掌握難度相對較高。第三，帶教方式方面具有一定的被動性，同時互動性相對較低。第四，護理實習(xí)生多數(shù)是通過機械性的方式接受培訓(xùn)的內(nèi)容，培訓(xùn)的內(nèi)容以摸索型實操、示范以及觀摩為主。第五，教學(xué)方法缺乏一定的形象性以及直觀性。第六，在采用傳統(tǒng)模式進行教學(xué)的過程中學(xué)生往往難以吃透和深入理解相關(guān)護理操作之中所具有的精髓，實踐機會十分有限。

傳統(tǒng)的臨床帶教中，教師處于領(lǐng)導(dǎo)者地位，學(xué)生則是被動支配地位，甚至個別教師會要求護生干活，導(dǎo)致護生只是在機械地完成任務(wù)，帶教結(jié)束后護生對眼科的基本情況根本不了解。因此，需要改變眼科護生的這一情況，優(yōu)化臨床帶教方法[6]。微格教學(xué)、嘗試教學(xué)法是新型的帶教方法，主要是從帶教目標、內(nèi)容、實踐操作、風(fēng)險等角度出發(fā)，制定科學(xué)且全面的帶教方案，為護生提供理論與實踐結(jié)合的機會，同時結(jié)合護生互評、護生自評等多元化的評價方法，使護生了解護理操作中存在的問題，并尋求解決的方案，逐漸深化護生對理論知識的理解、操作技能更為熟練，進而強化護生的專業(yè)水平，使其成為合格的眼科護理人員[7]。

微格教學(xué)本質(zhì)上屬于一種現(xiàn)代化的教學(xué)技術(shù)手段，這種教學(xué)技術(shù)手段能夠達到對于教學(xué)實況進行記錄的目的，通過反復(fù)訓(xùn)練以及不斷地反饋，使得教師的教學(xué)技能能夠真正得到有效的培訓(xùn)。這種方法具有一定的系統(tǒng)性特征，對于護理實習(xí)生來說能夠有效提升他們的帶教質(zhì)量，促使他們能夠獲得更高質(zhì)量的培訓(xùn)。嘗試教學(xué)理論的主要觀點是學(xué)生能夠有充足的機會進行嘗試，并且能夠在嘗試的過程中獲得成功，在成功的基礎(chǔ)上實現(xiàn)創(chuàng)新，先練后講以及先試后導(dǎo)是這種教學(xué)方法的精華，通過此種教學(xué)方法能夠使得教學(xué)效果得到有效的提升。但是，從傳統(tǒng)教學(xué)模式的角度來進行分析，這種教學(xué)方式非常容易受到空間時間以及人員的限制，進而帶來相應(yīng)的資源浪費。學(xué)生在實際進行操作的過程中，由于過于緊張，往往難以有效記憶所存在的問題，而且在循環(huán)往復(fù)地引導(dǎo)學(xué)生針對同一技能進行訓(xùn)練的過程中，學(xué)生也往往更容易出現(xiàn)身心疲憊的狀態(tài)。而要想更好地規(guī)避這一問題，就需要能夠從多個不同的角度出發(fā)，對于相應(yīng)的途徑進行相應(yīng)的探討，將傳統(tǒng)單一的培訓(xùn)模式轉(zhuǎn)化成混合的培訓(xùn)模式。

本次研究結(jié)果顯示：觀察組護生的護理風(fēng)險處理能力強于對照組、護理差錯發(fā)生率低于對照組；觀察組護生的選擇題、名詞解釋、填空題、問答題、病例分析以及臨床實踐操作考核分數(shù)明顯高于對照組，即觀察組護生的理論與操作技能優(yōu)于對照組，且其中問答題、病例分析以及臨床實踐操作差異較大。由此可知，眼科護生操作技能提升的臨床帶教教學(xué)中采取微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法可取得顯著的效果。

在采用微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法進行護理操作技能的培育過程中，一方面能夠使得眼科護理實習(xí)生獲得更為便捷的學(xué)習(xí)途徑以及優(yōu)質(zhì)的學(xué)習(xí)資源，使得護理實習(xí)生能夠獲得更多錘煉自身實踐操作技能的機會。而訓(xùn)練課題微型化、記錄過程聲像化、技能動作規(guī)范化、觀摩評價及時化以及嘗試操作心興趣化則是這種護理方法的精華，通過多種教學(xué)手段實現(xiàn)對于單一知識點的有機呈現(xiàn)，使得教學(xué)空間能夠得到有效拓展，方便護理實習(xí)生反復(fù)進行觀摩、學(xué)習(xí)以及模擬練習(xí)，在有效節(jié)約教學(xué)資源的前提之下，切實提升整體的教學(xué)效益。另外，還需要能夠結(jié)合感官的刺激，通過平面化的方式展示抽象的知識，降低學(xué)生知識理解的難度以及觀察的難度，使得學(xué)生的理論基礎(chǔ)能夠得到有效夯實，完美地結(jié)合學(xué)生的實踐。

綜上所述，眼科護生操作技能培養(yǎng)過程中采取微格教學(xué)聯(lián)合嘗試教學(xué)法，護生的理論與實踐能力都能夠顯著提升，教學(xué)方法的綜合效果較高，在臨床帶教中有顯著應(yīng)用價值，值得推廣。