朱光耀，賈寧，楊嘉恩，周光進(jìn)，區(qū)子璇，葉智霞

廣東醫(yī)大學(xué)附屬佛山高明醫(yī)院，廣東 佛山 528500

0 引言

肩周炎又被稱為“漏肩風(fēng)”“凍結(jié)肩”“五十肩”，是一種慢性損傷性或退行性非細(xì)菌性炎癥。肩周炎發(fā)病較晚，病因通常為受涼、外傷，滑膜炎和關(guān)節(jié)囊纖維化。一般來(lái)說(shuō)患者長(zhǎng)期缺乏活動(dòng)，關(guān)節(jié)僵硬，因天氣變涼、自身免疫疾病等因素引起[1-2]。肩周炎會(huì)對(duì)病人的日常生活造成顯著影響，常發(fā)生于中老年人中，夜間疼痛癥狀加重，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)周?chē)弁?、夜間加重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)度降低等，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，它會(huì)對(duì)病人的身體和心理健康造成影響，并且給家庭帶來(lái)不小的負(fù)擔(dān)，如果處理不當(dāng)，將發(fā)生永久性功能障礙，因此需要及時(shí)就醫(yī)采取有效方法治療?？祻?fù)治療是目前肩周炎的主要臨床治療方法，但是在臨床應(yīng)用中，預(yù)后情況不好。在現(xiàn)在的治療方式中，藥物治療和非藥物治療為主要的方法，藥物治療包括注射皮質(zhì)醇和非甾體抗炎藥，而非藥物治療包括運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和推拿按摩，它可以減輕患者的疼痛并增加關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，但需要更長(zhǎng)的治療時(shí)間。為了改善肩周炎患者的治療情況，本文分析針灸理療聯(lián)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療后實(shí)際效果，主要內(nèi)容見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年6月-2020年12月本院中醫(yī)科門(mén)診收治的100例肩周炎患者作為研究對(duì)象，將所有患者按治療不同分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組男27例，女23例，年齡45～82歲，平均（60.74±7.37）歲。觀察組男29例，女21例，年齡45～82歲，平均（60.56±7.30）歲。對(duì)兩組患者基礎(chǔ)資料分析后顯示，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者對(duì)本研究均完全知情同意并簽署知情同意書(shū)。本院倫理委員會(huì)對(duì)本研究也完全知情，并批準(zhǔn)研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均知情同意；②符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中有關(guān)肩周炎病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，大多屬于慢性發(fā)病、夜間時(shí)肩周疼痛感較為顯著、肩前、后及外側(cè)均存在壓痛感，甚至于肩部肌肉發(fā)生萎縮且外展功能受限較為明顯；③均在45～82歲；④經(jīng)臨床X線檢查，為肩周炎確診者；⑤有完整臨床病史資料者；⑥既往曾有過(guò)外傷史、感染風(fēng)寒史或慢性勞損史者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常，存在溝通障礙者；②配合度較低者；③合并腫瘤疾病者；④凝血功能存在障礙者；⑤合并腎肝心等疾病者；⑥合并腫瘤疾病者；⑦久病體弱者；⑧合并腦血管及造血系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組僅進(jìn)行針灸理療，觀察組在針灸理療基礎(chǔ)上加入關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)治療。

（1）針灸理療：根據(jù)患者實(shí)際病情狀況，選擇穴位，辨證取穴，減輕患者的疼痛感，從而提高臨床療效。同時(shí)采用電針配合中頻電療、超短波電療，肩胛內(nèi)疼痛，取外關(guān)穴、魚(yú)際穴；肩胛外側(cè)疼痛取三里下穴、陽(yáng)陵泉穴、胳膊無(wú)法抬高取養(yǎng)老穴、聽(tīng)宮穴，對(duì)患側(cè)肩關(guān)節(jié)進(jìn)行持續(xù)治療25天，觀察治療效果。

（2）關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針灸理療治療：根據(jù)凹凸定律，將移動(dòng)骨骼面定位凸面，骨骼角運(yùn)動(dòng)方向和滑移方向相反，將頭側(cè)給予一定松動(dòng)，保證關(guān)節(jié)活動(dòng)度，指導(dǎo)患者展開(kāi)抗阻訓(xùn)練，包括內(nèi)外旋、內(nèi)收、外展、前屈后伸等；本體感覺(jué)神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法，對(duì)肩胛骨展開(kāi)肩關(guān)節(jié)訓(xùn)練，以對(duì)角線展開(kāi)等長(zhǎng)收縮→放松→靜態(tài)伸展方式進(jìn)行訓(xùn)練，20min一次，持續(xù)治療25d后觀察治療效果。需要根據(jù)具體情況和病人的耐受能力實(shí)施針對(duì)性的治療計(jì)劃，從而促進(jìn)病人快速康復(fù)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

（1）對(duì)比兩組治療效果。顯效：癥狀基本減輕，病情穩(wěn)定，能夠正?；顒?dòng)。有效：癥狀部分緩解，不能正?；顒?dòng)。無(wú)效：未發(fā)生任何好轉(zhuǎn)跡象?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）對(duì)比兩組疼痛程度。根據(jù)VSA視覺(jué)模擬對(duì)兩組患者治療后疼痛程度進(jìn)行對(duì)比分析?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越低說(shuō)明疼痛越輕。

（3）對(duì)比兩組肩關(guān)節(jié)功能。對(duì)兩組患者治療前、后肩關(guān)節(jié)評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析。總分為50分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。

（4）對(duì)比兩組生活質(zhì)量。兩組使用生活質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（SF-36）評(píng)定生活質(zhì)量評(píng)分，包括軀體功能、情感功能、角色功能、社會(huì)功能。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組總有效率對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

表2 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s）

2.3 兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后肩關(guān)節(jié)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組肩關(guān)節(jié)評(píng)分對(duì)比（±s）

2.4 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

研究結(jié)果顯示，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（±s）

3 討論

肩關(guān)節(jié)是人體可活動(dòng)范圍最大的部位，與此同時(shí)它也是最常發(fā)生疾病的部位。肩周炎的相關(guān)疾病發(fā)病不明顯，從既往病史來(lái)看，患者通常沒(méi)有明確的外傷史等，其為一種常見(jiàn)的疾病，主要表現(xiàn)為：①肩部疼痛，初期為肩部陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，隨后疼痛逐漸加劇，類(lèi)似刀割樣疼痛[3]；②肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上舉、外展或者內(nèi)旋時(shí)較為明顯；③壓痛，肩關(guān)節(jié)周?chē)苡|到明顯壓痛點(diǎn)，壓痛點(diǎn)多在肱二頭肌、肩峰下滑囊等處，臨床癥狀嚴(yán)重的病人會(huì)在輕微碰觸下有強(qiáng)烈的疼痛，病人通常對(duì)此類(lèi)疼痛不耐受，這就導(dǎo)致病人夜間經(jīng)常無(wú)法入睡，肩關(guān)節(jié)部位活動(dòng)情況也不理想。此病與年齡因素、肩周?chē)浗M織退行性改變、風(fēng)寒濕侵襲等因素密切相關(guān)，患者應(yīng)該引起重視，及時(shí)就醫(yī)治療，避免病情惡化[4]。此次研究對(duì)肩周炎患者實(shí)施了關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)以及針灸理療，獲得了滿意的效果。

針灸應(yīng)用在臨床治療中，有通經(jīng)脈等效果，并且可以降低身體疼痛，所以在具體治療時(shí)，就需要對(duì)病人進(jìn)行針對(duì)性治療，對(duì)每個(gè)病人采取合適的針?lè)ǎ瑴p少病人疼痛發(fā)生率。理療主要是利用人體自身的內(nèi)分泌系統(tǒng)，促進(jìn)人體康復(fù)，從而起到治療作用，能消炎鎮(zhèn)痛并且無(wú)創(chuàng)。其中，短波治療可以使病人身體內(nèi)部的血液循環(huán)狀況得到明顯改善；超聲波治療也有消炎的療效，可以通過(guò)在肩部移動(dòng)的方式進(jìn)行治療；中頻電療具有止痛的效果，通過(guò)在病人的肩部放置電極，在病人明確的耐受范圍之內(nèi)對(duì)病人進(jìn)行放電治療，明顯提升臨床療效。針灸理療在我國(guó)具有悠久歷史，應(yīng)用了自然界和人工各種物理因子，比如：電、光、熱等，能夠有效預(yù)防和治療疾病。主要針灸工具有毫針、圓利針、三棱針、梅花針、芒針、皮內(nèi)針等，在臨床上具有疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、扶正祛邪等作用，能夠有效改善血液循環(huán)，幫助消化等。將此方法應(yīng)用在肩周炎疾病中，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，改善血液循環(huán)，緩解疼痛，治療效果較明顯。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種針對(duì)性較強(qiáng)的手法操作技術(shù)，屬于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)范疇，能夠有效改善生理運(yùn)動(dòng)[5]。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)是一種治療手法，主要運(yùn)用病人本身的身體活動(dòng)狀況予以針對(duì)性的松動(dòng)治療，從而改善病人肩部疼痛，增加病人的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，有效提升病人肩部活動(dòng)狀況，減少一系列并發(fā)癥。關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)基本方法分為擺動(dòng)、滾動(dòng)、滑動(dòng)、旋轉(zhuǎn)、分離和牽拉。①擺動(dòng)：擺動(dòng)時(shí)固定關(guān)節(jié)近端，必須在ROM>60%才能應(yīng)用[6]。比如：肩關(guān)節(jié)前屈擺動(dòng)手法至少要在肩前屈100°時(shí)才能被應(yīng)用，如果未達(dá)到這一范圍需要進(jìn)行附屬運(yùn)動(dòng)手法改善。②滾動(dòng)：一塊骨與另外一塊骨表面發(fā)生滾動(dòng)時(shí)，兩塊骨表面狀況不一，接觸點(diǎn)相同，發(fā)生運(yùn)動(dòng)為成角運(yùn)動(dòng)。③滑動(dòng)：一塊骨與另外一塊骨單純滑動(dòng)，兩骨必須保持表面一致，如果是平面或者曲面，兩骨凹凸程度必須相等，滑動(dòng)方向取決于凹凸形狀。關(guān)節(jié)表面形狀越接近，滑動(dòng)則越多，關(guān)節(jié)表面形狀越不一致，滾動(dòng)則越多。在臨床上，由于滑動(dòng)能夠有效緩解疼痛，常結(jié)合牽拉改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，促使關(guān)節(jié)放松。④旋轉(zhuǎn)：在靜止骨表面繞旋轉(zhuǎn)軸轉(zhuǎn)動(dòng)，旋轉(zhuǎn)時(shí)，移動(dòng)表面同一點(diǎn)作為圓周運(yùn)動(dòng)。⑤分離與牽拉，又被稱為牽引。分離：外力作用能夠使構(gòu)成的關(guān)節(jié)兩骨表面呈現(xiàn)直角，相互分開(kāi)時(shí)稱為分離或者關(guān)節(jié)內(nèi)牽引。牽拉：外力作用于骨長(zhǎng)軸使關(guān)節(jié)遠(yuǎn)程移位，稱為長(zhǎng)軸牽引[7]。將此方法結(jié)合針灸理療應(yīng)有在肩周炎疾病中，兩者相互作用，治療效果將會(huì)大大提高，能夠有效緩解肩部疼痛、松解粘連、促進(jìn)局部血液循環(huán)、保護(hù)組織伸展性等[8-9]。所以，在對(duì)此疾病進(jìn)行治療時(shí)，不同的方法有不同的治療效果，使用本研究方法對(duì)病人進(jìn)行治療，可以使病人更迅速地恢復(fù)到正常狀態(tài)，對(duì)治療方式的改進(jìn)有顯著影響。本文研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療效果明顯高于對(duì)照組，觀察組治療后疼痛程度明顯低于對(duì)照組，觀察組治療后肩關(guān)節(jié)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。黃平等[10]研究發(fā)現(xiàn)與此次研究?jī)?nèi)容相似，足以證明采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)結(jié)合針灸理療治療效果較優(yōu)[11-13]。

綜上所述，肩周炎患者采用關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)可以對(duì)臨床療效有明顯的提升作用，可以減輕患者的疼痛程度，有顯著治療效果，可以臨床推廣使用。