吳斌

山東省淄博市淄川區(qū)醫(yī)院，山東 淄博 255100

0 引言

分娩是適齡女性一種正常而又特殊的生理活動(dòng)，在臨床上可分為第一產(chǎn)程宮口擴(kuò)張期、第二產(chǎn)程胎兒娩出期、第三產(chǎn)程胎盤娩出期，產(chǎn)婦分娩期間疼痛反應(yīng)劇烈，一旦產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)焦躁、恐懼等不良情緒，從而誘發(fā)內(nèi)分泌異常，產(chǎn)生多種不良并發(fā)癥，影響母嬰生命健康安全。隨著現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)在臨床上的應(yīng)用較為廣泛，而剖宮產(chǎn)需對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)操作，存在一定侵入性，多數(shù)產(chǎn)婦會(huì)產(chǎn)生恐懼感和抗拒感。所以，臨床對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行知識(shí)宣教具有重要意義，消除其對(duì)剖宮產(chǎn)分娩的恐懼，指導(dǎo)其積極為新生兒提供母乳，從而保證產(chǎn)后激素的分泌，減少產(chǎn)后不良并發(fā)癥的發(fā)生。母乳含有0～6個(gè)月的嬰兒成長(zhǎng)以及發(fā)育所需要的均衡營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，且是新生兒天然、理想的食物，能進(jìn)一步提高新生兒的免疫力，強(qiáng)化新生兒的抵抗力[1]?；诖耍R床應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理宣教措施，進(jìn)而從根源上抑制并發(fā)癥，保證母嬰結(jié)局的安全。護(hù)理宣教管理的實(shí)施，可以盡早評(píng)估可能存在的奶脹并發(fā)癥影響因素，并實(shí)施相應(yīng)的知識(shí)教育干預(yù)，進(jìn)而有效降低產(chǎn)后奶脹的發(fā)生率，促進(jìn)產(chǎn)婦達(dá)成良好母乳喂養(yǎng)意識(shí)。本文針對(duì)78例剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行分析，探究剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)中護(hù)理宣教的效果及對(duì)降低奶脹發(fā)生率，詳情見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇78例2019年9月-2020年10月在本院實(shí)施剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，分為參照組39例，研究組39例。參照組產(chǎn)婦年齡23～31歲，平均（27.5±1.7）歲。研究組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均（28.5±0.9）歲。所有產(chǎn)婦孕周38～40周，平均（39.2±0.4）周；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦68例。兩組產(chǎn)婦在產(chǎn)次、年齡等資料對(duì)比上，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有參與研究的產(chǎn)婦及家屬需簽訂同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；基礎(chǔ)資料完整；心肺功能無(wú)異常；認(rèn)知無(wú)異常；單胎足月妊娠產(chǎn)婦；大于18歲；體檢正常且Apgar評(píng)分均>8分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：遺傳性精神異常產(chǎn)婦；全程實(shí)驗(yàn)未完成產(chǎn)婦；與臨床診斷評(píng)估不匹配產(chǎn)婦；依從性差產(chǎn)婦；排除高血壓以及糖尿病產(chǎn)婦；存在精神病家族遺傳史產(chǎn)婦。

1.2 方法

參照組產(chǎn)婦采取基礎(chǔ)護(hù)理，包括向產(chǎn)婦講述母乳喂養(yǎng)的注意事項(xiàng)以及相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的母乳喂養(yǎng)方式，引導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持正確的飲食習(xí)慣；臨床需對(duì)產(chǎn)婦開展產(chǎn)前情緒疏導(dǎo)，消除產(chǎn)婦消極、緊張等不良情緒；為產(chǎn)婦創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)的分娩環(huán)境，產(chǎn)后將產(chǎn)婦轉(zhuǎn)送至環(huán)境較好的病房；剖宮產(chǎn)實(shí)施前告知產(chǎn)婦積極配合的重要性；產(chǎn)后對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如心率、血壓、呼吸等。

研究組產(chǎn)婦采取系統(tǒng)護(hù)理宣教，包括以下內(nèi)容：

（1）產(chǎn)前宣教。醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)為產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)宣傳手冊(cè)，整合記錄所有產(chǎn)婦的乳頭實(shí)際狀況，例如平坦還是凹陷，若出現(xiàn)異常需要及時(shí)幫助產(chǎn)婦改進(jìn)。并且，醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)產(chǎn)婦的理解能力以及認(rèn)知水平選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理宣教方式，比如情景模擬、播放視頻以及發(fā)放手冊(cè)等方法，促進(jìn)產(chǎn)婦了解母乳喂養(yǎng)的重要性。醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的乳房護(hù)理手法以及喂養(yǎng)方式。同時(shí)，向產(chǎn)婦及家屬詳細(xì)講解剖腹產(chǎn)產(chǎn)后的不良反應(yīng)以及對(duì)母乳喂養(yǎng)的影響，產(chǎn)婦實(shí)施剖腹產(chǎn)手術(shù)后需要平臥靜養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員需要引導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，且指導(dǎo)產(chǎn)婦早接觸、早吸吮、按需哺乳，進(jìn)一步促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功率上升。多數(shù)孕產(chǎn)婦在待產(chǎn)期間均會(huì)伴有緊張、焦慮等不良情緒，產(chǎn)科護(hù)理人員應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)產(chǎn)婦說(shuō)出心中疑慮并給予詳細(xì)解答，依據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整預(yù)防管理內(nèi)容。主動(dòng)與孕產(chǎn)婦溝通，講解其他產(chǎn)婦的成功分娩案例，培養(yǎng)其生產(chǎn)信心，同時(shí)盡最大可能滿足其臨床需求，拉近護(hù)患距離，提高依從性。

（2）產(chǎn)后宣教。產(chǎn)婦實(shí)施剖腹產(chǎn)結(jié)束后需要保持6小時(shí)的平臥靜養(yǎng)，醫(yī)護(hù)人員需要密切注意產(chǎn)婦的輸液管以及導(dǎo)尿管狀態(tài)，實(shí)時(shí)觀察產(chǎn)婦的各項(xiàng)指標(biāo)以及生命體征，監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦是否存在不適癥狀。產(chǎn)婦無(wú)異常后即可向其講述母乳喂養(yǎng)的重要意義并進(jìn)行試驗(yàn)，由責(zé)任護(hù)士在旁指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦正確環(huán)抱新生兒，促進(jìn)產(chǎn)婦的第一次母乳喂養(yǎng)成功，并引導(dǎo)家屬進(jìn)行配合。新生兒第一次喂養(yǎng)時(shí)間需要控制在半小時(shí)以內(nèi)，隨后每?jī)尚r(shí)左右均進(jìn)行一次，每次時(shí)間控制在15min以上，20min以內(nèi)。并且，醫(yī)護(hù)人員需要告知產(chǎn)婦及家屬不可使用奶瓶喂養(yǎng)新生兒，避免新生兒因攝入糖水等食物，對(duì)乳頭產(chǎn)生錯(cuò)誤認(rèn)知，影響喂養(yǎng)效果。產(chǎn)婦術(shù)后1天即可幫助產(chǎn)婦進(jìn)行坐位哺乳，且依據(jù)個(gè)人習(xí)慣選擇舒適度較高的哺乳體位，積極引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行哺乳后護(hù)理，包括以下內(nèi)容：幫助新生兒打嗝，哺乳后豎著抱新生兒，并應(yīng)用空心手掌輕拍新生兒后背，待新生兒打嗝后即可放置在床上；若新生兒長(zhǎng)時(shí)間未打嗝，產(chǎn)婦及家屬需要延長(zhǎng)豎抱時(shí)間。將新生兒放置在床上時(shí)需要保持右側(cè)臥位，避免新生兒出現(xiàn)嗆奶現(xiàn)象。飲食方面：需要為產(chǎn)婦制定出科學(xué)營(yíng)養(yǎng)的飲食計(jì)劃，可叮囑其多補(bǔ)充鐵劑、維生素、鈣劑等，進(jìn)食種類均衡同時(shí)確保孕期營(yíng)養(yǎng)攝入充足。運(yùn)動(dòng)方面：評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，在符合運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)的前提下，可在家屬或是護(hù)理人員的全程監(jiān)督下適當(dāng)進(jìn)行鍛煉活動(dòng)，比如慢走、散步等。睡眠指導(dǎo)：孕期女性需要保證每日的睡眠充足，以此來(lái)補(bǔ)充體力和自身抵抗力。睡覺(jué)時(shí)盡可能選擇左側(cè)臥位，進(jìn)而有助于體內(nèi)胎盤的血液循環(huán)。

（3）出院指導(dǎo)。①指導(dǎo)產(chǎn)婦正確飲食，多食用膳食纖維，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。②指導(dǎo)產(chǎn)婦在哺乳后進(jìn)行乳房按摩，每次堅(jiān)持10min，每天堅(jiān)持3次左右。同時(shí)，可以對(duì)產(chǎn)婦乳房熱敷，每次堅(jiān)持10min左右，幫助乳房血液循環(huán)，促進(jìn)產(chǎn)婦乳汁分泌。③知識(shí)宣教，告知產(chǎn)婦及時(shí)開展母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，盡早母乳喂養(yǎng)可保證產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效率，促進(jìn)雌激素的分泌，改善宮縮乏力癥狀；指導(dǎo)產(chǎn)婦保持正確的姿勢(shì)喂養(yǎng)新生兒，并在喂養(yǎng)時(shí)學(xué)習(xí)如何護(hù)理新生兒，促使產(chǎn)婦及時(shí)轉(zhuǎn)變角色，消除產(chǎn)婦的不良情緒；指導(dǎo)家屬第一時(shí)間關(guān)心、愛護(hù)產(chǎn)婦，改善產(chǎn)婦的心理狀況，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)不良并發(fā)癥情況。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）評(píng)估產(chǎn)婦的認(rèn)知水平生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)，采取自制的調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)價(jià)，認(rèn)知水平總分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦的認(rèn)知水平越好。生活質(zhì)量評(píng)分為10分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好；心理狀態(tài)總分值為100分，分?jǐn)?shù)越高患者情緒狀態(tài)越差，判斷所有產(chǎn)婦的奶脹發(fā)生率以及母乳喂養(yǎng)率，并通過(guò)百分比展示。

（2）產(chǎn)婦滿意度：利用滿意度調(diào)查問(wèn)卷分析產(chǎn)婦的滿意度情況，分值100滿。不滿意分?jǐn)?shù)<90分，95分>比較滿意≥90分，非常滿意分?jǐn)?shù)≥95分，總滿意度=（比較滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（3）依從性指標(biāo)：觀察產(chǎn)婦依從、一般依從、不依從例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

利用SPPS 22.0軟件對(duì)所有樣本患者進(jìn)行檢測(cè)，并將數(shù)據(jù)中的（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）通過(guò)計(jì)量數(shù)據(jù)展示出來(lái)，實(shí)施t值檢驗(yàn)。所有數(shù)據(jù)結(jié)果中的比對(duì)通過(guò)百分比顯示，及時(shí)予以卡方計(jì)算，所有分析結(jié)果中，若P<0.05則統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

2.1 兩組相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

參照組產(chǎn)婦的認(rèn)知水平以及生活質(zhì)量較低，顯著差于研究組產(chǎn)婦的指標(biāo)，且該組產(chǎn)婦的心理狀態(tài)差于研究組，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在（P<0.05），見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦的相關(guān)指標(biāo)

2.2 兩組奶脹發(fā)生率以及母乳喂養(yǎng)率比較

與研究組產(chǎn)婦對(duì)比，參照組產(chǎn)婦的奶脹發(fā)生率明顯多于研究組產(chǎn)婦，母乳喂養(yǎng)率顯著低于研究組，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比后差距明顯，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦的指標(biāo)評(píng)估

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度比較

產(chǎn)婦滿意度評(píng)估研究組高于參照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦的護(hù)理滿意度（n，%）

2.4 兩組依從率比較

產(chǎn)后，研究組依從率優(yōu)于參照組（P<0.05），見表4。

表4 兩組孕產(chǎn)婦的遵醫(yī)行為[n（%）]

3 討論

母乳喂養(yǎng)可以提高產(chǎn)婦的康復(fù)效率，新生兒更容易消化，提升母子之間的感情。并且，母乳喂養(yǎng)在保證新生兒營(yíng)養(yǎng)攝入的同時(shí)刺激產(chǎn)婦的乳房，加強(qiáng)產(chǎn)婦的催乳素分泌，增多乳汁，進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦提升宮縮，降低產(chǎn)后出血發(fā)生率[2]。然而，多數(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行剖腹產(chǎn)分娩后機(jī)體損傷較大，極易產(chǎn)生焦躁、抑郁的不良情緒。部分產(chǎn)婦認(rèn)知水平有限，導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)情況較差，威脅新生兒以及產(chǎn)婦的健康。因此，應(yīng)當(dāng)予以剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦護(hù)理宣教，提升母乳喂養(yǎng)率，降低奶脹發(fā)生率?，F(xiàn)階段，在我國(guó)醫(yī)學(xué)水平進(jìn)步的情況下，女性對(duì)于分娩期間的護(hù)理質(zhì)量更加重視，宣教護(hù)理作為新興出現(xiàn)的護(hù)理措施，以醫(yī)學(xué)理論為基礎(chǔ)，摒棄傳統(tǒng)的知識(shí)宣教護(hù)理概念，展現(xiàn)全新的護(hù)理管理方案，推動(dòng)產(chǎn)婦分娩質(zhì)量上升，保證產(chǎn)婦的分娩安全性。

系統(tǒng)護(hù)理宣教圍繞產(chǎn)婦分娩期進(jìn)行健康宣教以及喂養(yǎng)指導(dǎo)，幫助產(chǎn)婦明確新生兒喂養(yǎng)的重要性，引導(dǎo)產(chǎn)婦家屬重視產(chǎn)婦喂養(yǎng)情況[3]。同時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦堅(jiān)持正確的喂養(yǎng)習(xí)慣，注重乳房護(hù)理，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，提升新生兒的母乳喂養(yǎng)率，降低產(chǎn)婦的奶脹率。并且，在對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理宣教的同時(shí)重視家屬的認(rèn)知水平，引導(dǎo)家屬積極幫助產(chǎn)婦開展正確的母乳喂養(yǎng)，重視產(chǎn)婦的飲食健康，促進(jìn)產(chǎn)婦及家屬認(rèn)知水平不斷上升，提升產(chǎn)婦的康復(fù)效率，保證新生兒健康[4]。相關(guān)報(bào)告指出，產(chǎn)婦生產(chǎn)后72h內(nèi)是新生兒母乳喂養(yǎng)的最佳時(shí)期，若是新生兒母乳喂養(yǎng)超出該期限，則會(huì)出現(xiàn)嬰兒無(wú)法吸乳的狀況，致使母乳喂養(yǎng)成功率下降，產(chǎn)婦隨后會(huì)出現(xiàn)乳頭變平、乳脹等不良反應(yīng)[5]。因此，護(hù)理宣教的健康知識(shí)教育需要在產(chǎn)婦分娩前以及分娩后72h內(nèi)進(jìn)行，指導(dǎo)產(chǎn)婦術(shù)后積極母乳喂養(yǎng)，掌握喂養(yǎng)技巧，提升護(hù)理效果[6]。除此之外，護(hù)理宣教管理實(shí)施后，在一定程度上可督促孕婦保持良好狀態(tài)，進(jìn)而培養(yǎng)其良好的生活習(xí)慣和日常作息，提高其孕期的生存質(zhì)量，并可有效保證母體和胎兒的安全性，與此同時(shí)，孕產(chǎn)婦對(duì)于臨床管理的配合度進(jìn)一步增加，遵醫(yī)行為良好，有效提升了醫(yī)院內(nèi)的管理質(zhì)量，臨床孕產(chǎn)婦及其家屬的接受度更高[7]。

經(jīng)過(guò)本文研究可知，參照組產(chǎn)婦的認(rèn)知水平以及生活質(zhì)量明顯低于研究組，且該組產(chǎn)婦的奶脹發(fā)生率高達(dá)35.9%，母乳喂養(yǎng)率66.7%，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，和傳統(tǒng)護(hù)理對(duì)比，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理宣教可提升其對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，引導(dǎo)其盡早轉(zhuǎn)變角色，積極融入新生兒的喂養(yǎng)護(hù)理中，保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，減少產(chǎn)后脹奶情況的發(fā)生。同時(shí)，系統(tǒng)護(hù)理宣教實(shí)施后，臨床護(hù)理人員強(qiáng)化對(duì)其產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的護(hù)理，有效改善產(chǎn)婦的心理狀況，引導(dǎo)產(chǎn)婦積極配合臨床醫(yī)師分娩，依據(jù)自身營(yíng)養(yǎng)情況進(jìn)食，保證營(yíng)養(yǎng)供給，適當(dāng)?shù)拈_展運(yùn)動(dòng)鍛煉，提升機(jī)體免疫力和抵抗力[8]。其他學(xué)者數(shù)據(jù)分析可知，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施護(hù)理宣教后提升產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)，使其了解到母乳喂養(yǎng)的重要性，觀察組、參照組在母乳喂養(yǎng)率、產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率、產(chǎn)婦奶脹率、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、認(rèn)知水平各項(xiàng)指標(biāo)上對(duì)比，前者優(yōu)于后者，數(shù)據(jù)結(jié)論與本研究結(jié)果一致。此外，有報(bào)告指出，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)可有效縮短產(chǎn)婦產(chǎn)程，提升產(chǎn)婦分娩成功率，降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況，進(jìn)一步提升產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)效率。系統(tǒng)護(hù)理宣教實(shí)施后有效減少產(chǎn)婦抑郁、失眠等情況，提升泌乳良好率，引導(dǎo)產(chǎn)婦保持良好的心理狀況，改善產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[9]。其他文獻(xiàn)資料顯示，宣教護(hù)理實(shí)施后盡早適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，積極學(xué)習(xí)如何護(hù)理新生兒，從而改善產(chǎn)婦的消極情緒，使其保持積極的生活態(tài)度[10]。觀察可知，在以往護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施宣教干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦分娩產(chǎn)程及分娩質(zhì)量的影響較大，產(chǎn)婦分娩質(zhì)量較高，分娩結(jié)局優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理，產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，數(shù)據(jù)結(jié)論與本研究結(jié)果一致[11]。

綜上所述，在剖腹產(chǎn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行護(hù)理宣教，保證了新生兒以及產(chǎn)婦的生命健康，促進(jìn)產(chǎn)婦康復(fù)率上升，提升新生兒喂養(yǎng)率，在臨床上具有重要的研究?jī)r(jià)值。