皇甫紅麗

云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 中醫(yī)痔瘺科 云南 曲靖 655000

0 引言

功能性便秘的癥狀包括原發(fā)性持續(xù)性便秘癥狀以及大便干結(jié)、艱澀不暢等。老年群體由于機(jī)體功能下降，消化系統(tǒng)功能不足，咀嚼能力降低以及肌肉張力不足等，發(fā)生功能性便秘的概率增加。由于目前我國人口老齡化問題正逐漸加劇，醫(yī)療工作中應(yīng)充分重視老年慢性功能性便秘疾病。當(dāng)前，臨床上對于這一疾病多采取藥物治療，如歐車前、乳果糖、甘露醇、比沙可啶、開塞露、依托必利等，可改善患者胃腸功能，促進(jìn)腸道蠕動。但是由于該病與患者不良飲食習(xí)慣、不良排便習(xí)慣、精神壓力大有關(guān)，中醫(yī)效果不容忽視。為了分析中醫(yī)護(hù)理方案在老年慢性功能性便秘患者中的應(yīng)用效果，對本院2019年1月-2020年1月收治的56例老年慢性功能性便秘患者開展了研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究時間是2019年1月-2020年1月，研究對象為在本院接受治療的56例老年慢性功能性便秘患者，用數(shù)字隨機(jī)法將所有研究對象平均分成對照組和研究組，單組患者28例。在對照組中，男18例，女10例；年齡65～73歲，平均（68.83±1.54）歲。在研究組中，男17例，女11例；年齡66～75歲，平均（68.72±1.53）歲。對比和分析兩組研究對象的一般資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可行性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合功能性便秘疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡超過65周歲；③知悉此次研究方案，自愿參與，并積極配合；④臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在結(jié)腸、直腸等器質(zhì)性病變；②合并血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾??；③存在溝通障礙、認(rèn)知障礙。

1.2 方法

對照組患者應(yīng)用常規(guī)護(hù)理方法。①健康教育，很多患者對功能性便秘的了解甚少，不利于疾病的治療。因此護(hù)理人員要通過口頭講解、發(fā)放宣傳冊、視頻、講座等方式給患者講解功能性便秘的發(fā)病原因、臨床癥狀、治療方案以及日常生活管理的重要性。讓患者意識到該疾病的治療關(guān)鍵在于自身的積極配合，從而提高患者的治療依從性。②心理干預(yù)，部分患者由于長時間的便秘從而出現(xiàn)不良情緒，不僅影響自身的心理健康，而且會加重病情。因此需要護(hù)理人員給予心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)關(guān)心和鼓勵，讓患者以更加積極的態(tài)度接受治療和護(hù)理。③飲食護(hù)理，患者發(fā)生便秘與其自身的飲食習(xí)慣具有直接關(guān)聯(lián)，只有做好患者飲食指導(dǎo)方案，才能有效地從根源上幫助患者控制便秘癥狀。一般情況下，應(yīng)該要求患者清淡、高纖維飲食，保障飲水量。在了解病患飲食習(xí)慣、喜好的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)病患適量增加富含纖維食物的攝入，如韭菜、芹菜，必要時可指導(dǎo)病患攝入蘿卜、黃豆等產(chǎn)氣食物，進(jìn)而促腸蠕動。指導(dǎo)病患增加每日飲水量，控制在2000～3000mL為宜，同時需注意根據(jù)季節(jié)情況調(diào)節(jié)水溫。④日常生活護(hù)理，幫助患者重新建立健康的排便習(xí)慣和意識，讓患者在早餐后排便，如沒有便意時也需要如廁10～20min。長此以往，就可以幫助患者固定排便時間。此外，還需要指導(dǎo)患者不熬夜，作息規(guī)律，適當(dāng)運(yùn)動，更好促進(jìn)腸胃蠕動，改善便秘。良好的運(yùn)動指導(dǎo)能夠幫助患者改善和緩解便秘癥狀，尤其是在患者骨盆與腹部肌肉張力的控制上，因此在患者管理過程中，應(yīng)該就患者運(yùn)動指導(dǎo)工作進(jìn)行科學(xué)分析，提高患者運(yùn)動指導(dǎo)能力，尤其是患者骨盆與腹部肌肉張力的控制，提高骨盆肌肉張力，以此為患者自身癥狀改善提供幫助。⑤用藥護(hù)理，對于便秘癥狀嚴(yán)重患者的管理而言，科學(xué)的用藥指導(dǎo)也具有顯著優(yōu)勢，所以在臨床管理工作開展中，應(yīng)該做好便秘治療中的藥物管理指導(dǎo)方案，以此提高患者管理效果。給予患者蓯蓉通便口服液（生產(chǎn)企業(yè)：甘肅天水岐黃藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字Z10910032，規(guī)格：10mL）3次/d，10mL/次。麻仁潤腸丸（生產(chǎn)企業(yè)：河南華峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20093267，規(guī)格：10粒/1.6g）3次/d，10粒/次。如果癥狀比較嚴(yán)重，用藥無效果，則可以為患者進(jìn)行灌腸治療，將番瀉葉泡水后，用溫水調(diào)和，然后借助灌腸器為患者灌注，從而改善患者便秘癥狀，幫助患者緩解臨床癥狀。兩組患者治療周期均為兩個月，觀察患者治療效果[2]。

研究組在對照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用中醫(yī)護(hù)理方案。①飲食護(hù)理。將研究組老年慢性功能性便秘患者分類，主要包括脾胃虛寒型、津虧血少型、腸道氣滯型、肺脾氣虛型和腸道實(shí)熱型，針對患者的不同證型，實(shí)施不同的飲食護(hù)理方案，對于津虧血少型、脾腎陽虛型以及肺脾氣虛型患者，在日常飲食中應(yīng)避免生冷和寒涼的食物，更多食用香蕉、山藥和枸杞等食物，多飲水。而腸道氣滯以及腸道實(shí)熱型患者，飲食過程中應(yīng)避免患者受到辛辣食物的刺激，禁止飲酒，而蓮藕、杏仁和陳皮等食物為佳[1]。②情志護(hù)理。老年患者慢性功能性便秘癥狀的發(fā)生與其自身心理狀態(tài)有一定的關(guān)系，發(fā)生功能性便秘的患者一般在精神上有疲勞、緊張等特征，所以需要進(jìn)行情志護(hù)理。護(hù)理人員積極引導(dǎo)和溝通，了解患者自身的不良心理并加以疏導(dǎo)，同時加強(qiáng)對患者家屬的宣傳和教育，共同促進(jìn)護(hù)理效果的提升。③按摩護(hù)理。取仰臥位，引導(dǎo)患者將全身肌肉放松，搓熱雙手將右手手掌平放在腹壁上，左手則疊在上方，從大魚肌和掌根發(fā)力，沿臍周行順時針的環(huán)形揉搓，旋轉(zhuǎn)至右下腹回盲部位，沿著結(jié)腸進(jìn)行反復(fù)的揉搓按摩。按摩時間一般在早餐后30min展開，或是在排便前20min展開。臍周揉4min左右，順時針按摩約12min，一日控制在3次左右。此外，引導(dǎo)患者進(jìn)行自主按摩。責(zé)任護(hù)理人員對患者進(jìn)行自理能力的訓(xùn)練，在訓(xùn)練期間充分調(diào)動患者的自理積極性，使得患者能夠在護(hù)理人員引導(dǎo)下獨(dú)立完成腹壁按摩。對排便動力減弱的患者，應(yīng)該對其進(jìn)行腹肌鍛煉和肛提肌的收縮訓(xùn)練，使得患者能夠逐漸養(yǎng)成定時排便的習(xí)慣。注意事項(xiàng)：患者按摩前應(yīng)該先將小便排空，按摩的手法上，用力應(yīng)該均勻、柔和、有力且持久，開始按摩時用力可較小，后逐漸增加力量，由輕至重，盡量使得熱量逐漸滲透腹部，使得腸蠕動得到促進(jìn)，進(jìn)而達(dá)到排便的目的。護(hù)理人員還應(yīng)該對患者的執(zhí)行情況進(jìn)行評估和引導(dǎo)，對患者的不良情緒應(yīng)該積極消除，提高患者依從性[3]。④穴位敷貼護(hù)理：將穴位膏藥放到患者的穴位處貼好壓平，之后敷在患者的天樞、三陰交、支溝、大腸腧、足三里，時間約為4～6h，這一過程中要每1～2h按摩穴位，每次按摩的時間為2～3min，皮膚處于微微發(fā)熱即可，之后將膏藥撕下，查看患者的皮膚狀況，防止其出現(xiàn)皮膚過敏的情況。⑤艾灸護(hù)理。護(hù)理人員指導(dǎo)患者采取仰臥位，選擇患者的足三里、天樞與中脘等穴位，然后護(hù)理人員用針在0.3cm生姜片上扎孔數(shù)個，將生姜片放置在上述穴位上，通過大、中艾炷點(diǎn)燃放在姜片中心來開展隔物灸治療，如果患者出現(xiàn)灼痛感，護(hù)理人員需提起姜片，讓姜片離開皮膚一會兒，然后再放下施灸治療，施灸治療需讓患者局部皮膚潮紅濕潤，每個穴位的每次施灸為5～7壯。灸法治療可以對患者穴位進(jìn)行有效刺激，可有效幫助患者疏通經(jīng)絡(luò)，使得患者血液循環(huán)加快，從而有利于患者康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對比兩組自發(fā)排便次數(shù)（每周排便3次以下為0分，每周排便2次以下為1分，每周排便1次為2分，每周排便1次以下為3分）、便秘癥狀（排便困難、排便不盡、肛門異物感，按照癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分）、伴隨癥狀（肛周疼痛、肛門墜脹，按照癥狀的嚴(yán)重程度進(jìn)行評價，無癥狀為0分，輕度為1分，中度為2分，重度為3分）。

（2）對比兩組生活質(zhì)量，采取SF-36生活質(zhì)量量表評估患者護(hù)理前后生活質(zhì)量，主要包含有一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及精神健康八個項(xiàng)目，患者分?jǐn)?shù)越高代表其生活質(zhì)量越好。

（3）對比兩組研究對象的臨床護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度，將大便成型、質(zhì)地松軟，每周排便次數(shù)超過5次的患者判定為顯效；將大便基本成型、排便費(fèi)力緩解，每周排便在3～5次區(qū)間的患者判定為有效；將大便不成型、大便干結(jié)、排便困難，每周排便次數(shù)小于3次的患者判定為無效。臨床護(hù)理有效率為患者的顯效比率與有效比率之和。

（4）使用問卷調(diào)查法獲取患者的護(hù)理滿意度情況，將患者的護(hù)理滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意，護(hù)理滿意度為滿意比率與一般滿意比率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 22.0分析和處理研究數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的便秘情況對比

護(hù)理前兩組自發(fā)排便次數(shù)、便秘癥狀評分、伴隨癥狀評分對比無差異（P>0.05）；護(hù)理后，研究組自發(fā)排便次數(shù)、便秘癥狀評分、伴隨癥狀評分均低于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者的便秘情況對比（±s）

表1 兩組患者的便秘情況對比（±s）

2.2 護(hù)理后兩組生活質(zhì)量對比

對照組患者的一般健康狀況、生理功能、生理職能、軀體疼痛、精力、社會功能、情感職能以及精神健康評分均低于研究組，組間數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s）

2.3 兩組患者的護(hù)理滿意度情況

研究組患者的護(hù)理滿意度高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者的護(hù)理滿意度對比[n（%）]

2.4 兩組患者的臨床護(hù)理效果對比

經(jīng)護(hù)理干預(yù)，研究組患者的總有效率高于對照組，數(shù)據(jù)間對比差異明顯，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者的護(hù)理效果對比[n（%）]

3 討論

導(dǎo)致慢性功能性便秘發(fā)生的主要因素是患者機(jī)體的腸功能紊亂，在所有患病群體中，以老年人群體最為常見。據(jù)統(tǒng)計，大約有30%的老年人都患有功能性便秘[4]。便秘也稱“大便難”，在中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)書籍中有較為詳實(shí)癥狀與治療記載，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于功能性便秘的表述主要區(qū)別于由于消化系統(tǒng)器質(zhì)病變所帶來的便秘癥狀。在臨床中，患功能性便秘的患者，排便間隔異常延長，且其便質(zhì)多為干硬或難以成型的狀態(tài)。這種排便困難不僅并發(fā)腹痛、口臭、消化不良等癥狀，嚴(yán)重影響病患的日常生活體驗(yàn)，對于發(fā)病概率較高且器官功能更為脆弱的老年患者來講，甚至在排便過程中存在誘發(fā)致命急性疾病的可能，威脅病患的生命安全。現(xiàn)階段的西醫(yī)治療主要以藥物灌腸或外科手術(shù)輔助積便排出，只能臨時緩解病情，一旦停止使用藥物或飲食不當(dāng)，便秘就會再度復(fù)發(fā)，同時以助瀉為主的油類或化學(xué)藥物將會嚴(yán)重?fù)p害腸道內(nèi)部菌群環(huán)境，帶來較大的藥物依賴性與副作用。中醫(yī)治療相比西醫(yī)治療，方案更為多樣，能在診斷過程中根據(jù)患者的實(shí)際病因進(jìn)行針對性施方，同時其表里同治的治療理念也明顯降低了刺激性藥物使用對患者所造成的機(jī)體負(fù)擔(dān)，因此能夠給予患者較為良好的治療體驗(yàn)及結(jié)果。

在中醫(yī)理論上，老年功能性便秘的發(fā)生與“虛證”有關(guān)，位置在大腸，且疾病的發(fā)生與患者的胃、脾、腎等臟器有較大關(guān)系，常因氣血不足、肺脾氣虛等造成此病。所以，中醫(yī)護(hù)理注重對患者氣機(jī)郁滯、情志不暢方面的干預(yù)[5]。利用有效的中醫(yī)護(hù)理措施，包括飲食護(hù)理、情志護(hù)理、腹部按摩以及運(yùn)動護(hù)理等方案，加強(qiáng)患者的腸道蠕動，改善氣血不足、氣機(jī)郁滯等問題[6]。中醫(yī)護(hù)理干預(yù)對促進(jìn)腸胃動力優(yōu)勢非常明顯，成本低、機(jī)體能夠干擾少是最顯著的。穴位按摩上，選擇的是良性刺激和體外壓力傳導(dǎo)模式，通過經(jīng)絡(luò)進(jìn)行的傳導(dǎo)反射作用，能夠增強(qiáng)腸胃蠕動，促進(jìn)消化液的分泌，進(jìn)而使得結(jié)腸傳輸更加順利，促進(jìn)排便。沿腸管方向?qū)Ω共窟M(jìn)行按摩，穴位和皮膚都能夠得到興奮，引發(fā)沖動的產(chǎn)生，反射后傳入至大腦皮層也能夠?qū)ι窠?jīng)功能有較好的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)腸胃蠕動，松弛肛門括約肌，對排便有幫助。臍部本身具有較多的神經(jīng)末梢和神經(jīng)叢，經(jīng)外部刺激后較為敏感，經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)的傳導(dǎo)能夠迅速在全身起到刺激作用。腹部按摩后產(chǎn)生的溫?zé)嶂畾庖材軌驕赝ń?jīng)絡(luò)，對機(jī)體有疏氣理滯之效，對大腸和小腸的節(jié)律收縮具有較好的助力作用，糞便能夠松動下行，溫?zé)犭p手在全腹進(jìn)行按摩后，能夠鼓動正氣，對腹部的滯脹有很好的消除作用，腸道蠕動得到促進(jìn)，大便也能夠及時排空，有效防止便秘的出現(xiàn)。

在本次研究中，應(yīng)用了中醫(yī)護(hù)理的研究組患者，其護(hù)理有效率（96.42%）高于僅應(yīng)用了常規(guī)護(hù)理方法的對照組（71.42%），且研究組患者的護(hù)理滿意度更高（96.42%>71.42%），數(shù)據(jù)間對比差異明顯，P<0.05，研究具有統(tǒng)計學(xué)意義。中醫(yī)在治療與護(hù)理各類疾病時，由于能夠減輕病人的痛苦，一直以來都受到推崇。如果便秘是由飲食不當(dāng)引起的，如酗酒，喜歡辛辣食物等，可以服用牛黃解毒丸。該類藥物是中藥成分，副作用小，同時控制辛辣，便秘可以得到有效緩解。如果便秘是由于憂愁、焦慮過度、缺乏運(yùn)動導(dǎo)致的，可以服用木香順氣丸等藥，同時禁食一些不易消化的食物，如粽子，年糕等。如果便秘是由于疲勞或者其他疾病引起的，就可以服用補(bǔ)氣血的中藥，不可以食用不易消化和苦寒瀉下的食物，如黃連，蘆薈等。老年人身體素質(zhì)差，如果患有便秘，就要禁止食用冰冷食物、苦寒瀉下的食物。對于陰虛血虧的便秘患者來說，可以食用四物湯口服液等中成藥。以上的這些中藥對治療便秘具有比較好的效果。在選擇藥物時，要根據(jù)具體的病因，對癥下藥，及早緩解便秘造成的困擾。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理在老年慢性功能性便秘患者中應(yīng)用有良好的效果，能改善患者的便秘癥狀，促進(jìn)患者消化系統(tǒng)功能的提高，值得臨床上的進(jìn)一步推廣應(yīng)用。