李媛，苗曉紅，袁志英

遵化市人民醫(yī)院 婦科，河北 唐山 064200

0 引言

宮頸癌是發(fā)生在宮頸局部的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身體健康，是婦科常見的三大腫瘤之一[1]。其發(fā)病原因主要與高危HPV感染有關(guān)，多發(fā)于早孕多孕、過早性行為、多個性伴侶等人群，癌癥初期可表現(xiàn)為陰道出血、陰道異常排液等，隨著疾病的發(fā)展可出現(xiàn)尿頻尿急、肛門墜脹，下肢腫痛等癥狀，末期可出現(xiàn)消瘦、貧血、全身器官組織衰竭等，危及患者生命安全。宮頸癌可分為Ⅰ～Ⅳ期，能否治愈與其具體分期有關(guān)，如果早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷，早期治療，有較高的生存率。臨床中常用廣泛性子宮切除治療Ⅰ～Ⅱb期宮頸癌。近年來，腹腔鏡子宮廣泛性切除術(shù)不斷發(fā)展及完善，因其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等特點，該手術(shù)方式在患者中認(rèn)可度逐漸提高[2]。但部分患者在行腹腔鏡子宮廣泛性切除術(shù)后可出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象，增加了患者死亡風(fēng)險。目前臨床對于采用何種手術(shù)治療早期宮頸癌仍存在較大爭議，因此本文對本院收治的138例宮頸癌患者進(jìn)行探討，研究了腹腔鏡子宮廣泛性切除術(shù)治療Ⅰ～Ⅱb期子宮頸癌患者臨床療效，具體內(nèi)容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2019年7月-2020年7月收治的138例Ⅰ～Ⅱb期子宮頸癌患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合宮頸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)HPV及影像學(xué)等檢查確診為宮頸癌；②年齡37～50歲，病例資料齊全，均為初治患者；③預(yù)計生存時間≥3個月，患者各項臟器功能正常；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書，依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)不耐受者；②有麻醉禁忌證；③伴有心、肝、腎或肺等臟器嚴(yán)重功能不全者；④患其他惡性腫瘤者；⑤全身免疫、血液系統(tǒng)疾病者；⑥術(shù)前采用放療治療者；⑦嚴(yán)重精神障礙無法正常溝通者。采用隨機(jī)數(shù)表法將其等分為兩組，各69例。對照組年齡37～50歲，平均（44.23±5.25）歲；體質(zhì)量46～66 kg，平均（55.13±6.65）kg；腫瘤分期參照國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（international federation of gynecology and obstetrics，F(xiàn)IGO）分期標(biāo)準(zhǔn)：Ia期29例、Ib期26例、IIa期9例、IIb期5例。觀察組年齡37～50歲，平均（43.80±5.10）歲；體質(zhì)量46～66kg，平均（56.80±7.10）kg；腫瘤分期：Ia期28例、Ib期27例、IIa期10例、IIb期4例。兩組年齡、體質(zhì)量等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 基本方法

觀察組行腹腔鏡子宮廣泛切除術(shù)治療，全身麻醉后于患者下腹正中切口。置入舉宮器和導(dǎo)尿管，于臍部行縱切口穿刺建立人工氣腹，置入10mm trocar，放入ligasure blunt tip laparoscopic sealer、極電鉤、雙極鉗等腹腔鏡器械，切除病變子宮，經(jīng)陰道牽拉取出，采用1～0可吸收線經(jīng)陰道縫合殘端，之后沖洗腹腔，拔鏡放氣、放置引流管，縫合臍部穿刺部分。做好預(yù)防腸粘連的措施，逐層關(guān)腹。

對照組行開腹子宮切除術(shù)，麻醉后于臍部左上側(cè)切開腹壁，切斷骨盆漏斗韌帶，使用電刀切開膀胱子宮反折腹膜，游離膀胱及輸尿管，將子宮拉向頭側(cè)，用壓腸板將膀胱輕輕壓向恥骨聯(lián)合，暴露輸尿管隧道入口，用血管鉗從隧道口向內(nèi)、前方穿出。鉗夾、切斷膀胱宮頸韌帶前葉，此時輸尿管內(nèi)側(cè)已暴露部分，依次剪開膀胱宮頸韌帶前葉，直達(dá)輸尿管進(jìn)入膀胱處。銳性分離膀胱宮頸韌帶后葉，使輸尿管隧道段完全游離。將尿管向盆側(cè)壁撥開，分次切除、縫扎主韌帶，至陰道穹窿水平。視病期或浸潤程度切除主韌帶，完整切除子宮及周圍淋巴細(xì)胞組織，置留導(dǎo)尿管后縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)指標(biāo)評估。記錄并比較兩組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間、住院時間、尿管保留時間、術(shù)中出血量和淋巴結(jié)清除數(shù)量。

（2）生存質(zhì)量評估。兩組患者均隨訪6個月，于兩組治療前及治療后6個月，采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表（the world health organization quality of life BREF questionnaire，WHOQOL-BREF）評估兩組生存質(zhì)量。該量表包含心理、生理、社會關(guān)系和環(huán)境四個領(lǐng)域，共24個條目，各條目評分范圍為1～5分。各領(lǐng)域得分取所屬條目的平均值乘以4得到，分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量越好。

（3）膀胱功能指標(biāo)評估。計算并比較兩組膀胱功能障礙發(fā)生率、腹壓排尿發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率和排尿滿意率。

（4）預(yù)后評估。記錄并計算出兩組術(shù)后1年、2年生存率及無瘤生存率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件包處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料通過率/構(gòu)成比描述，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)

觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，觀察組術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清除數(shù)量多于對照組（P<0.05），見表2。

表2 對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

表2 對比兩組患者各項手術(shù)指標(biāo)（±s）

2.2 對比兩組患生存質(zhì)量評分

治療前兩組生存質(zhì)量各維度評分比較無明顯差異（P>0.05）；與治療前比較，兩組治療后6個月心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各維度評分均有升高（P<0.05）；且觀察組治療后6個月心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各維度評分均明顯高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 對比兩組患生存質(zhì)量評分（±s）

表3 對比兩組患生存質(zhì)量評分（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

2.3 對比兩組患者膀胱功能指標(biāo)

觀察組尿管保留時間短于對照組，膀胱功能障礙發(fā)生率、腹壓排尿發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，排尿滿意率明顯高于對照組（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組患者膀胱功能指標(biāo)

2.4 對比兩組患者預(yù)后

兩組患者術(shù)后1年、2年生存率及無瘤生存率比較無明顯差異（P>0.05），見表5。

表5 對比兩組患者預(yù)后[n（%）]

3 討論

宮頸癌是僅次于乳腺癌的婦科惡性腫瘤，在我國發(fā)病率占惡性腫瘤的第二位，多發(fā)于30歲以上女性人群，臨床以陰道出血及排液為主訴癥狀，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量和生命安全。據(jù)統(tǒng)計，世界上每年有50萬左右的宮頸癌新發(fā)病例，其中80%以上的病例在發(fā)展中國家[3]。我國每年新發(fā)病例約有13萬，占世界宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的28%，且近年來宮頸癌的年齡漸呈年輕化的趨勢[4]。若能在宮頸癌早期進(jìn)行確診與合理的治療，可有效提高治愈率，改善患者預(yù)后。

臨床根據(jù)患者病情分期、年齡、全身身體狀況等制定適當(dāng)?shù)膫€體化治療方案，對于1～Ⅱb期宮頸癌臨床主要以手術(shù)治療為主。開腹子宮廣泛性切除術(shù)是既往治療宮頸癌的主要有效治療方法，但存在手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血較多等局限性。當(dāng)前微創(chuàng)手術(shù)已逐漸應(yīng)用于臨床中，由于具有創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，美容效果明顯等優(yōu)勢，近年來越來越得到認(rèn)可[5-6]。在廣泛性子宮全切除術(shù)中，腹腔鏡微創(chuàng)可有效減少患者創(chuàng)傷，利于術(shù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組手術(shù)時間、術(shù)后排氣時間、尿管保留時間、下床活動時間和住院時間均明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，淋巴結(jié)清除數(shù)量多于對照組，膀胱功能障礙發(fā)生率、腹壓排尿發(fā)生率、尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組，排尿滿意率明顯高于對照組（P<0.05）?？芍?，腹腔鏡子宮廣泛性切除術(shù)患者各項手術(shù)指標(biāo)及膀胱功能明顯優(yōu)于開腹子宮廣泛性切除術(shù)患者。分析其原因，由于腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷很小，僅需幾個小口，因此對患者造成的創(chuàng)傷較小[7]；因為腹腔鏡手術(shù)對周圍組織的損傷降低，使得術(shù)后發(fā)生粘連的概率降低，有利于加快患者術(shù)后恢復(fù)[8]。腹腔鏡子宮廣泛性切除術(shù)具有微創(chuàng)優(yōu)勢，對患者的膀胱傷害小，對膀胱功能有較好的保護(hù)作用，故觀察組患者的膀胱功能優(yōu)于對照組。

生存質(zhì)量是反映癌癥患者治療效果、康復(fù)效果及預(yù)后的有效指標(biāo)，宮頸癌的治療目的不僅是延長患者生命，而且要改善其生存質(zhì)量。有研究顯示，對早期宮頸癌患者行子宮廣泛性切除術(shù)和開腹子宮廣泛切除術(shù)，發(fā)現(xiàn)兩組遠(yuǎn)期生存質(zhì)量無明顯差異。在本研究中，觀察組治療后6個月后心理領(lǐng)域、生理領(lǐng)域、社會關(guān)系領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域各維度評分均明顯高于對照組，提示子宮廣泛性切除術(shù)可有效提高Ⅰ～Ⅱb期宮頸癌患者的生存質(zhì)量。分析其原因，子宮廣泛切除術(shù)可造成患者陰道松弛，且部分絕經(jīng)期患者切除子宮后會出現(xiàn)更年期癥狀，對患者生存質(zhì)量造成影響。在腹腔鏡下行子宮廣泛切除術(shù)，可有效保留患者部分子宮韌帶，最大程度保留患者陰道長度，從而明顯改善患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后1年、2年生存率及無瘤生存率比較無明顯差異，表明兩種手術(shù)方式均可提高宮頸癌患者生存率。

綜上所述，腹腔鏡子宮廣泛切除術(shù)治療Ⅰ～Ⅱb期宮頸癌臨床價值顯著，有助于促進(jìn)患者身體恢復(fù)，值得推廣。