趙娜，李慧霞

1.博鰲國(guó)際醫(yī)院 腫瘤科，海南 瓊海 571400；2.安陽(yáng)市中醫(yī)院 腫瘤科，河南 安陽(yáng) 455000

0 引言

在惡性腫瘤的治療中，化學(xué)藥物治療是臨床常用方法，但是化學(xué)藥物雖然能夠得到一定治療效果，卻會(huì)對(duì)患者的身體造成嚴(yán)重?fù)p傷，患者容易出現(xiàn)嘔吐、惡心等癥狀，在臨床調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，化療患者的嘔吐發(fā)生率在85%左右。惡心嘔吐不僅影響患者的日常生活，還會(huì)導(dǎo)致化療患者出現(xiàn)嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)缺乏、水電解質(zhì)失衡的情況，影響化療的臨床效果，尤其是面對(duì)化療導(dǎo)致的惡心嘔吐帶來(lái)的心理壓力，易引起患者焦慮、恐懼心理，患者的治療依從性會(huì)降低，甚至喪失治療信心、中斷有效化療[1]。雖然隨著醫(yī)療技術(shù)不斷進(jìn)步，化療的不良反應(yīng)逐漸減少，化療惡心嘔吐的抑制藥物的研究也有了顯著進(jìn)步，但是仍難以完全消除這種不良反應(yīng)。常規(guī)的西藥治療等預(yù)防手段難以取得理想的效果，而以中醫(yī)操作進(jìn)行干預(yù)，使用耳穴埋籽配合足三里穴位注射的方法則在臨床上得到了明顯的效果[2]。基于此，本研究將90例化療患者作為研究對(duì)象，分析耳穴埋籽配合足三里穴位注射在化療引起的惡心嘔吐的防治方面的臨床效果，詳細(xì)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法選取本院2018年10月-2020年10月化療治療后嘔吐的患者90例為研究樣本，并以奇偶數(shù)法分為研究組和對(duì)照組，各45例。研究組：男25例，女20例；年齡55～77歲，平均（62.18±3.29）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.87±0.74）年。對(duì)照組：男24例，女21例；年齡52～75歲，平均（61.93±3.84）歲；病程1～5年，平均（2.51±0.82）年。比較兩組患者性別、年齡及病程等基礎(chǔ)資料可知，兩組患者無(wú)明顯組間差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠進(jìn)行比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均正在接受化療治療；本研究?jī)?nèi)容已經(jīng)完全告知患者并取得患者知情同意書(shū)；研究?jī)?nèi)容獲得醫(yī)院倫理部門(mén)的審核與批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者暈針；患精神類(lèi)疾病、認(rèn)知功能障礙；患嚴(yán)重器官功能障礙。

1.3 方法

對(duì)照組患者使用常規(guī)的西藥預(yù)防法，在化療前后使用胃復(fù)安（天津力生制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H12020161）進(jìn)行預(yù)防，每次肌肉注射10mg。

研究組患者使用耳穴埋籽配合足三里穴位注射法。預(yù)防措施應(yīng)在化療開(kāi)始前半小時(shí)進(jìn)行，埋籽的耳穴主要為皮質(zhì)下、神門(mén)、交感以及耳穴位。埋籽前應(yīng)對(duì)需要埋籽的耳部穴位使用探棒確定并進(jìn)行消毒，消毒使用75%的酒精，酒精干后在選中的穴位貼敷王不留行籽。在化療5分鐘前，需以按壓法對(duì)患者耳部穴位進(jìn)行刺激，每個(gè)穴位按壓次數(shù)在120～150下為宜，按壓手法應(yīng)注意從輕開(kāi)始逐漸加重，使得耳部發(fā)熱潮紅。按壓刺激應(yīng)每日進(jìn)行，3～5次/天，藥籽更換每隔3天進(jìn)行1次，兩邊耳朵交替用藥。如果發(fā)現(xiàn)藥籽脫落或者位移則應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充更換，直到化療結(jié)束三天后方可停止用藥。在化療前還需在患者足三里進(jìn)行注射預(yù)防，使用藥物與對(duì)照組相同。首先對(duì)患者足三里進(jìn)行局部的皮膚消毒，然后按照毫針進(jìn)針的要求，將針頭直刺進(jìn)1.0～1.5寸的位置，并且進(jìn)行上下提插，待患者出現(xiàn)腫痛酸麻感后將針回抽且無(wú)回血現(xiàn)象，然后緩慢將藥物注射。患者兩側(cè)下肢進(jìn)行交替注射。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者惡心、嘔吐情況和持續(xù)的時(shí)間，并對(duì)其進(jìn)行比較。

惡心程度分為0～3度。0度：患者沒(méi)有惡心情況，無(wú)食欲變化。1度：患者雖然食欲下降但是對(duì)正常生活并無(wú)影響。2度：患者有明顯的食量降低、甚至影響到正常生活。3度：患者難以進(jìn)食的情況。

嘔吐程度分為0～4度。0度：無(wú)嘔吐情況。1度：患者雖偶爾嘔吐但對(duì)正常生活無(wú)影響。2度：有數(shù)次嘔吐但能夠逐漸自行緩解。3度：患者嚴(yán)重嘔吐，只能以藥物治療。4度：藥物也難以控制嘔吐情況。

比較兩組患者理療效果，分為顯效、有效以及無(wú)效。顯效：患者臨床癥狀有明顯改善，得到有效控制。有效：患者惡心、嘔吐次數(shù)減少明顯。無(wú)效：患者癥狀沒(méi)有得到控制，甚至惡心、嘔吐次數(shù)增加?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

使用自制的治療滿(mǎn)意度調(diào)查表并邀請(qǐng)患者對(duì)化療引起的惡心嘔吐現(xiàn)象的防治效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)為滿(mǎn)意、一般滿(mǎn)意及不滿(mǎn)意，滿(mǎn)意與一般滿(mǎn)意計(jì)入總滿(mǎn)意率。

1.5 數(shù)據(jù)處理

將本研究90例化療患者的相關(guān)研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者惡心程度、嘔吐程度、治療滿(mǎn)意率以及理療有效率使用卡方檢驗(yàn)，對(duì)比表述為[n（%）]，當(dāng)P<0.05時(shí)，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者惡心程度比較

研究組患者惡心程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者惡心程度對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者嘔吐程度比較

研究組患者嘔吐程度顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者嘔吐程度對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者理療效果比較

研究組患者理療有效率有91.11%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者理療有效率對(duì)比[n（%）]

2.4 治療滿(mǎn)意度

研究組患者中，25例患者滿(mǎn)意，18例患者為一般滿(mǎn)意，2例患者不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為95.56%；對(duì)照組患者中，16例患者滿(mǎn)意，19例患者為一般滿(mǎn)意，10例患者不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意率為77.78%。研究組患者滿(mǎn)意度顯著高于對(duì)照組（χ2=6.154，P=0.013），兩組患者比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

惡性腫瘤的治療主要根據(jù)患者的分期、病理類(lèi)型、體質(zhì)、經(jīng)濟(jì)因素等多方面因素而定，通常是綜合治療，最常見(jiàn)方法包括化療、放療以及手術(shù)治療、中醫(yī)中藥輔助治療，其中化療就是使用化學(xué)藥物消除癌細(xì)胞，其能夠有效控制腫瘤細(xì)胞向著患者全身擴(kuò)散的速度，減緩病情發(fā)展、挽救患者生命，但是化學(xué)藥物也具有較強(qiáng)的副作用，會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者身體健康且不良反應(yīng)嚴(yán)重，惡心、嘔吐是其常見(jiàn)的不良反應(yīng)。這些不良反應(yīng)不僅影響了治療效果，加重患者身體不適，還導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，甚至有患者因此喪失治療信心從而放棄治療[3]。

惡心嘔吐是化療后常見(jiàn)癥狀，主要由于化療藥刺激消化道黏膜引起，黏膜上的嗜絡(luò)細(xì)胞受刺激后會(huì)釋放出5-HT3，這種物質(zhì)能夠與外周及中樞的5-HT受體相結(jié)合，從而引發(fā)神經(jīng)沖動(dòng)，并傳導(dǎo)進(jìn)入嘔吐中樞，導(dǎo)致惡心嘔吐反射的出現(xiàn)。此外，化療藥及其代謝產(chǎn)物通過(guò)毒蕈堿、組胺受體以及多巴胺受體等受體刺激嘔吐中樞，也會(huì)引起嘔吐癥狀。惡心嘔吐感產(chǎn)生的原因還包括藥物與消化道黏膜產(chǎn)生了接觸等。

化療引起的嘔吐、惡心有急性與遲發(fā)性的分別，若患者為急性嘔吐則西藥止吐效果明顯，但其在遲發(fā)性嘔吐的治療中效果難以令人滿(mǎn)意。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，使用中醫(yī)藥治療化療導(dǎo)致的惡心嘔吐有顯著效果，尤其是在遲發(fā)性嘔吐與頑固性嘔吐的治療中，療效良好且副作用較少。

在中醫(yī)理論中化療屬于祛邪療法，其雖然能夠取得一定治療效果，但是對(duì)患者機(jī)體的損傷較為嚴(yán)重，尤其是嚴(yán)重?fù)p害患者脾臟功能以及胃腸功能，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦寒熱錯(cuò)雜的情況?；瘜W(xué)藥物雖然具有一定治療效果，但是對(duì)患者的腦干化學(xué)感受器有明顯刺激，且會(huì)影響嘔吐中樞，對(duì)患者消化道黏膜也有著直接的刺激，經(jīng)過(guò)一個(gè)復(fù)雜的神經(jīng)反射過(guò)程，導(dǎo)致患者出現(xiàn)惡心、嘔吐的癥狀。中醫(yī)理論認(rèn)為，因化學(xué)藥物治療導(dǎo)致的惡心嘔吐屬于胃功能紊亂，是因胃失和降、氣逆上行導(dǎo)致的，在治療中應(yīng)將和胃降逆為主要原則[4]。

中醫(yī)認(rèn)為耳部穴位與臟腑之間有密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)刺激耳部能夠起到舒筋活絡(luò)、調(diào)理臟腑的效果，軀體臟腑發(fā)生病變時(shí)會(huì)通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳輸表現(xiàn)到耳廓，具體表現(xiàn)為耳廓相應(yīng)位置出現(xiàn)壓痛或敏感，對(duì)這些部位進(jìn)行刺激能夠相應(yīng)地調(diào)整其身體功能，從而對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防和治療，使用耳穴埋籽和穴位按摩為患者進(jìn)行理療能夠有效預(yù)防并緩解惡心情況。刺激患者耳穴神門(mén)具有安神定心的效果；按摩耳穴位則能夠降逆行氣、進(jìn)行中焦調(diào)理；刺激耳穴交感則能夠?qū)颊叩闹参锷窠?jīng)功能進(jìn)行有效改善，從而緩解患者焦躁不安的不良情緒，對(duì)惡心嘔吐發(fā)生率也有控制作用；皮質(zhì)穴則對(duì)胃腸功能和大腦皮層興奮性有所影響。對(duì)這些穴位進(jìn)行刺激，能夠起到相輔相成的用，從而鎮(zhèn)靜安神、防止惡心嘔吐。

穴位注射在中醫(yī)治療中是一個(gè)較為重要的分支，其能夠祛邪扶正、陰陽(yáng)調(diào)節(jié)、疏通阻塞的經(jīng)絡(luò)。足三里穴位的全稱(chēng)是足陽(yáng)明胃經(jīng)合穴，其在合腸消滯、改善脾胃功能、扶正培元方面有明顯效果，能夠雙向調(diào)節(jié)患者胃腸功能、胃腸蠕動(dòng)情況以及胃酸分泌情況。在足三里進(jìn)行藥物注射是將中西醫(yī)理療方法進(jìn)行了結(jié)合，在經(jīng)絡(luò)穴位中發(fā)揮西藥的作用，通過(guò)局部穴位的吸收對(duì)患者全身形成影響。從研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)足三里進(jìn)行注射能夠?qū)?-HT受體進(jìn)行抑制。注射胃復(fù)安于足三里不僅能夠協(xié)同鎮(zhèn)吐，在預(yù)防胃腸道不良反應(yīng)方面也有顯著作用[5]。

胃復(fù)安是一種臨床常用止吐藥，是多巴胺受體拮抗劑，具有多巴胺D2受體阻斷作用，通過(guò)對(duì)催吐化學(xué)感受區(qū)域的D2受體產(chǎn)生阻斷從而發(fā)揮中樞性止吐作用。其還能對(duì)胃腸道的D2受體進(jìn)行阻斷，有效促進(jìn)胃部動(dòng)力提升，保證胃部正常排空，促進(jìn)胃腸動(dòng)力作用發(fā)揮，使得胃部?jī)?nèi)容物能夠快速?gòu)氖改c向著回盲部輸送，以防止因化療藥物引起的惡心、嘔吐。但是，雖然胃復(fù)安的拮抗功能顯著，正由于其屬于多巴胺受體拮抗劑，在進(jìn)行大劑量靜脈用藥時(shí)，可能導(dǎo)致膽堿能受體亢進(jìn)，從而引發(fā)錐體外系反應(yīng)，因此在使用劑量上應(yīng)嚴(yán)格控制。

綜上所述，使用耳穴埋籽與足三里穴位注射相配合的方法，能夠有效減少化學(xué)治療帶來(lái)的惡心嘔吐癥狀，提高患者食欲，減少口服藥物對(duì)消化道黏膜的刺激和不良反應(yīng)，體現(xiàn)了中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、操作方便、效果顯著，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。