張環(huán)，都敏，唐德鈞

廣東省深圳市龍崗區(qū)人民醫(yī)院，廣東 深圳 518172

0 引言

結(jié)直腸癌是臨床上比較常見的一種消化道惡性腫瘤，以中老年患者居多。其早期癥狀隱匿，臨床表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、便血等癥狀，極易被患者忽略，因此發(fā)展至晚期，將對(duì)患者消化系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，并且其癌細(xì)胞還會(huì)通過血液循環(huán)系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)蔓延擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅其生命安全[1]。目前該病在臨床上主要采用外科手術(shù)進(jìn)行治療，化療亦為一項(xiàng)重要治療手段，但容易產(chǎn)生不良反應(yīng)，為縮短化療時(shí)間，同時(shí)進(jìn)一步延長其生存期，一般會(huì)采用抗腫瘤藥物維持化療，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？ㄅ嗨麨I在臨床上具有較好的抗腫瘤效果，該藥物與化療聯(lián)合，可達(dá)到控制患者病情進(jìn)展的目的。本研究對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者60例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2020年10月本院收治的60例晚期結(jié)直腸癌患者，采用抽簽法對(duì)其進(jìn)行分組，對(duì)照組（30例）男18例，女12例，年齡38～84歲，平均（57.25±11.56）歲，其中II期11例，III期19例，結(jié)腸癌18例，直腸癌12例。觀察組（30例）男20例，女10例，年齡38～85歲，平均（57.32±11.41）歲，其中II期10例，III期20例，結(jié)腸癌17例，直腸癌13例。兩組基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無意義P>0.05，可以用于組間比較。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)病理學(xué)結(jié)果診斷為肝、肺轉(zhuǎn)移；②腫瘤均可通過手術(shù)切除；③腫瘤病灶與肛門相距3～10cm；④研究前均行放化療治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①病情不穩(wěn)定患者；②行手術(shù)、放化療等抗腫瘤治療的患者；③不參與維持治療的患者；④無法評(píng)估原發(fā)病灶的患者；⑤伴有其他嚴(yán)重心肝腎等功能障礙的患者。

1.2 方法

所有患者均給予氟尿嘧啶（5-Fu）（國藥準(zhǔn)字H31020593，上海旭東海普藥業(yè)有限公司，規(guī)格：10mL:0.25g）與亞葉酸鈣（CF）（國藥準(zhǔn)字H330209013，浙江萬馬藥業(yè)有限公司，規(guī)格：100mg）治療，第1～5d靜脈滴注CF 150mg/m2，5-Fu 500mg/m2，時(shí)間分別控制在2h、4h。2周為1療程。對(duì)照組在其基礎(chǔ)上聯(lián)合奧沙利鉑（國藥準(zhǔn)字H20050962，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，規(guī)格：100mL:0.1g），第1d靜脈滴注130mg/m2，時(shí)間為4h，2周為1療程。至其病情基本控制后，對(duì)照組仍使用相同治療方案給予持續(xù)性治療，觀察組則在其基礎(chǔ)上加入卡培他濱片（國藥準(zhǔn)字H20073024，上海羅氏制藥有限公司，規(guī)格：500mg×30片）2.5g/m2維持治療，每日于飯后服用2次，連續(xù)治療2周，停藥1周，1療程為2周時(shí)間，經(jīng)1個(gè)療程治療后對(duì)其臨床療效進(jìn)行評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)組間患者臨床療效、不良反應(yīng)與治療后1、2年之內(nèi)生存率。療效評(píng)估：根據(jù)RECIST實(shí)體瘤療效進(jìn)行評(píng)定。①完全緩解（CR）：患者腫瘤病灶全部消失，各項(xiàng)臨床癥狀均有顯著性改善。②部分緩解（PR）：患者腫瘤病灶其垂直兩條的直徑和減少超過一半，各項(xiàng)臨床癥狀均有所改善。③穩(wěn)定（SD）：患者腫瘤病灶其垂直兩條直徑和減少尚不足一半，或增大未達(dá)到25%，所有臨床癥狀均無顯著性改善。④進(jìn)展（PD）：患者腫瘤病灶其垂直兩條直徑和增加超過25%，或有新腫瘤病灶出現(xiàn)，臨床癥狀進(jìn)一步惡化。（CR+PR）/n×100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

文中涉及數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包SPSS 21.0進(jìn)行處理，其中各項(xiàng)計(jì)量數(shù)據(jù)均用t檢驗(yàn)，以（）形式進(jìn)行描述，各項(xiàng)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)均用卡方檢驗(yàn)，以（%）形式進(jìn)行描述。P<0.05則說明結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比組間患者臨床療效

相比對(duì)照組總有效率，觀察組總有效率明顯更高，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 組間患者臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率

對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率與觀察組比較，差異無顯著性（P>0.05），見表2。

表2 組間患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

2.3 對(duì)比組間患者遠(yuǎn)期生存率

在隨訪1、2年時(shí)，觀察組生存率均高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），見表3。

表3 組間患者遠(yuǎn)期生存率對(duì)比[n（%）]

3 討論

近年來各種惡性腫瘤的發(fā)病率越來越高，在各類癌癥中結(jié)直腸癌居于第三位，是一種臨床高發(fā)惡性腫瘤。由于這類腫瘤早期發(fā)病的癥狀比較隱匿，極易被患者忽略，或者被醫(yī)生漏診、誤診，往往在臨床確診時(shí)已發(fā)展至中晚期，臨床治療存在較大困難，患者病死率非常高。目前其病因尚未明晰，很多因素都可能與相關(guān)，比如患者的飲食習(xí)慣、潰瘍性結(jié)腸炎以及結(jié)腸息肉等，都可能引發(fā)結(jié)直腸癌[2-5]。

臨床上被確診為結(jié)直腸癌的患者中，約有55%的患者已出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，其中以肺部、肝部及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者最多，雖然肺部、肝部轉(zhuǎn)移均可通過手術(shù)進(jìn)行切除，但其遠(yuǎn)期預(yù)后相比非手術(shù)治療并無顯著提升，因此化療始終是臨床上治療該病的一種主要手段。多次化療將會(huì)對(duì)患者免疫力造成不良影響，同時(shí)其生活質(zhì)量也會(huì)明顯降低，為了在維持化療效果的同時(shí)減輕臨床治療引發(fā)的不良反應(yīng)，多選用副作用小的藥物輔助治療[6-9]?？ㄅ嗨麨I是一種新型氟尿嘧啶類藥物，可有效抑制細(xì)胞分裂，同時(shí)干擾蛋白質(zhì)、RNA合成，雖然腫瘤細(xì)胞被選擇性破壞，但正常細(xì)胞幾乎不會(huì)受到影響。該藥物可在轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌等患者的臨床治療中使用，其常見副作用為可逆性胃腸道反應(yīng)，比如惡心、嘔吐、腹瀉等，同時(shí)也可以引發(fā)頭痛、手足麻木及皮膚腫脹等副反應(yīng)[10-12]。

本研究共選取在本院接受治療的晚期結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，對(duì)照組患者均采用聯(lián)合化療方式進(jìn)行治療，觀察組在其基礎(chǔ)上行維持治療（卡培他濱），治療2療程后觀察組總有效率為73.3%，對(duì)照組為26.7%，上述數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05），說明相比對(duì)照組治療方式，觀察組治療方案療效更為顯著。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對(duì)照組為26.7%，雖然觀察組低于對(duì)照組，但以上數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。另外，經(jīng)過為期2年時(shí)間的隨訪，兩組患者遠(yuǎn)期生存率之間存在顯著性差異（P<0.05），說明相比對(duì)照組，觀察組生存率更高。

綜上所述，卡培他濱聯(lián)合化療的治療方案用于晚期結(jié)直腸癌術(shù)后，可獲得較為確切的臨床療效，不良反應(yīng)發(fā)生率減少，整體臨床療效與遠(yuǎn)期生存率均明顯高于聯(lián)合化療治療方案，建議在臨床上推廣應(yīng)用。