陳樹培，莊仲文，鐘俊凱

臺(tái)山市人民醫(yī)院 急診科，廣東 江門 529200

0 引言

原發(fā)性高血壓是臨床中發(fā)病率較高的心血管綜合征性病變，是中老年人群的常見病癥之一。近年來隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活方式和飲食習(xí)慣均有了較大的轉(zhuǎn)變，不僅導(dǎo)致該疾病發(fā)病率的提升，也使得該疾病逐漸呈年輕化趨勢(shì)，這對(duì)患者的血管功能、心臟功能和結(jié)構(gòu)均造成了不良影響，導(dǎo)致患者身體健康情況和生活質(zhì)量下降[1]。目前尚未完全明確原發(fā)性高血壓患者的發(fā)病機(jī)制和病因，普遍為多因素共同作用導(dǎo)致的心血管綜合征，由于該疾病會(huì)影響患者的健康和生活，且長(zhǎng)期進(jìn)展有較高的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，因此為患者開展有效的治療至關(guān)重要[2]。常規(guī)西醫(yī)療法對(duì)患者病情控制效果不足，故有研究認(rèn)為可聯(lián)合中成藥提升患者的臨床療效[3]。本次選取2018年7月-2020年7月本院收治的40例原發(fā)性高血壓患者，在西藥吲達(dá)帕胺基礎(chǔ)上，分組開展復(fù)方丹參滴丸和養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)照研究，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2020年7月本院收治的40例原發(fā)性高血壓患者，根據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，即對(duì)照組（n=20）和觀察組（n=20）。對(duì)照組男12例，女8例；年齡34～76歲，平均（55.6±3.4）歲；病程2～15年，平均（8.6±1.4）年；Ⅰ級(jí)患者11例，Ⅱ級(jí)患者9例。觀察組男13例，女7例；年齡35～78歲，平均（56.3±3.6）歲；病程3～14年，平均（8.2±1.5）年；Ⅰ級(jí)患者10例，Ⅱ級(jí)患者10例。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示，兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。研究已上報(bào)本院倫理委員會(huì)，并獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者進(jìn)行疾病相關(guān)檢查，確診為原發(fā)性高血壓；提前告知患者及家屬本次研究的意義和流程，獲得患者及家屬同意；近期無降壓藥物治療史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤；合并其他心血管疾?。缓喜?yán)重肝腎功能、肺功能及骨髓功能異常；對(duì)研究用藥過敏；繼發(fā)性高血壓；合并內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)及自身免疫系統(tǒng)病變；合并急性、慢性感染病變。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用復(fù)方丹參滴丸聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療。吲達(dá)帕胺片（生產(chǎn)廠家：廣東安諾藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H44 020885；產(chǎn)品規(guī)格：2.5mg×28s）口服給藥，單次劑量2.5mg，每日給藥1次；復(fù)方丹參滴丸（生產(chǎn)廠家：天士力制藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950111；產(chǎn)品規(guī)格：27mg×180s）舌下含服或口服給藥，單次劑量10粒，每日給藥3次。

觀察組患者采用養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療。本組患者吲達(dá)帕胺給藥方法與對(duì)照組相同；養(yǎng)血清腦顆粒（生產(chǎn)廠家：天士力醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z10 960082；產(chǎn)品規(guī)格：4g×9袋）溫水沖服給藥，單次劑量1袋，每日給藥3次。

兩組均需開展飲食管理，治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后分別測(cè)量患者以下指標(biāo)：①血壓水平，包括舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、24h舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hDSD）及24h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差（24hSSD）；②血脂水平，包括總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）；③無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括心排血量（CO）、心臟指數(shù)（CI）和體循環(huán)阻力（SVR）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，患者的基本資料用描述性研究記錄，計(jì)量資料用（）表示，兩組間量的比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料均用絕對(duì)數(shù)和百分?jǐn)?shù)（n，%）表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較

治療前兩組患者的血壓水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者血壓水平比對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較（±s）

2.2 兩組患者治療前后血脂水平比較

治療前兩組患者的血脂水平經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者血脂水平中TC、TG和LDL-C水平比對(duì)照組低，HDL-C水平比對(duì)照組高（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后血脂水平比較（±s）

2.3 兩組患者治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

治療前兩組患者的無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)表明無顯著差異（P>0.05）；治療后觀察組患者無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中CO、CI比對(duì)照組高，SVR比對(duì)照組低（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組患者治療前后無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

3 討論

高血壓是臨床發(fā)病率較高的一種心血管病變，其主要臨床表現(xiàn)為體循環(huán)動(dòng)脈壓不斷上升，是引起心血管病變的一項(xiàng)危險(xiǎn)因素。隨著病情的進(jìn)展以及血壓水平的不斷上升，可導(dǎo)致很多器官組織出現(xiàn)代償性反應(yīng)，可對(duì)患者循環(huán)系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等造成損傷，并影響代謝功能[4]。此外根據(jù)流行病學(xué)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，目前全球范圍內(nèi)原發(fā)性高血壓的發(fā)病率不斷上升且有年輕化趨勢(shì)，該疾病及相關(guān)并發(fā)癥現(xiàn)已成為造成患者死亡的主要原因。在我國(guó)高血壓疾病發(fā)病率在20%左右，患者數(shù)量超過2億，原發(fā)性高血壓占比超過90%，由于其危害性較大，故需要及時(shí)開展有效治療，控制血壓水平以改善病情[5-6]。目前原發(fā)性高血壓的治療以藥物方案為主，吲達(dá)帕胺是磺胺類利尿劑，其鈣拮抗和利尿作用顯著，因此作為強(qiáng)效、長(zhǎng)效降壓藥在原發(fā)性高血壓疾病的治療中應(yīng)用較多。該藥物的降壓機(jī)制主要包括：增強(qiáng)跨膜鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，松弛血管平滑肌，降低外周血管阻力；刺激前列腺素PGE2和PGI2的合成進(jìn)程，提升血管舒張能力，并抑制前列腺素PGF2、TXA2合成，減輕血管收縮能力，糾正PGI2/TXA2失衡，以發(fā)揮利尿功能，降低血壓水平[7]。但是該藥物對(duì)患者血壓水平調(diào)控能力仍不足，因此可聯(lián)合其他藥物發(fā)揮協(xié)同降壓作用。本次研究中，觀察組患者開展養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合吲達(dá)帕胺治療，對(duì)照組基于吲達(dá)帕胺聯(lián)合復(fù)方丹參滴丸治療，結(jié)果顯示觀察組血壓、血脂改善均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明養(yǎng)血清腦顆粒的輔助應(yīng)用對(duì)改善原發(fā)性高血壓患者病情的效果更理想。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，原發(fā)性高血壓病變屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，疾病發(fā)作的影響因素較多，例如瘀、痰、風(fēng)、火、虛等。近年來很多研究發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥在降壓以及改善原發(fā)性高血壓患者癥狀、保護(hù)靶器官功能方面有重要作用和優(yōu)勢(shì)。復(fù)方丹參滴丸是基于復(fù)方丹參片，應(yīng)用現(xiàn)代制劑技術(shù)所研發(fā)的新型中成藥制劑，主要成分包括丹參、三七和冰片，其通痹止痛、活血化瘀以及改善微循環(huán)功效顯著?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明該藥物中的丹參酮成分和長(zhǎng)效鈣通道阻滯劑的藥理作用類似，能夠擴(kuò)張患者心腦血管，對(duì)血小板活化具有多層次、多部位的抑制作用，并可抑制血小板聚集，預(yù)防形成血栓，改善紅細(xì)胞攜氧能力，延緩動(dòng)脈硬化的進(jìn)程，對(duì)血液細(xì)胞流動(dòng)性有增強(qiáng)作用，可減輕動(dòng)脈壓力和毛細(xì)血管阻力，并有自主神經(jīng)調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而可有效發(fā)揮降壓作用[8]。養(yǎng)血清腦顆粒是在經(jīng)典藥方四物湯基礎(chǔ)上添加新成分制成的中成藥，主要成分包括當(dāng)歸、白芍、珍珠母、川芎、延胡索、細(xì)辛、決明子、熟地黃、雞血藤、夏枯草和鉤藤等，其中當(dāng)歸和熟地黃有良好的養(yǎng)陰補(bǔ)血功效，珍珠母、夏枯草和鉤藤降壓作用顯著，川芎作為血中氣藥有良好的頭痛緩解作用，雞血湯和延胡索可發(fā)揮行氣行血作用，珍珠母和細(xì)辛能夠清心安神、通竅止痛[9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，該藥物中含有生物堿類化合物、蒽醌類及酚酸類成分，其中的酚酸類成分對(duì)心血管病變有良好的治療效果，蒽醌類成分以及鉤藤堿的降壓效果良好，可對(duì)慢性腦缺血進(jìn)行改善，保護(hù)神經(jīng)元，降低血栓風(fēng)險(xiǎn)，并增強(qiáng)抗氧化能力[10]。高血壓患者多有血脂異常表現(xiàn)，養(yǎng)血清腦顆粒對(duì)血脂改善效果確切。此外高血壓疾病會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮重構(gòu)及外周血管順應(yīng)性，促使細(xì)小動(dòng)脈血管逐漸硬化，引起SVR水平升高。CI可以對(duì)心臟功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)CI會(huì)有下降表現(xiàn)，因此原發(fā)性高血壓患者CI相比健康人更低；原發(fā)性高血壓患者的SVR水平會(huì)明顯上升，而CO則明顯下降。本研究數(shù)據(jù)顯示觀察組經(jīng)過治療，無創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)中的SVR明顯更低，CI和CO明顯更高（P<0.05），說明養(yǎng)血清腦顆粒的輔助應(yīng)用對(duì)原發(fā)性高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)有明顯的改善作用，可進(jìn)一步控制其病情進(jìn)展。

綜上所述，養(yǎng)血清腦顆粒聯(lián)合吲達(dá)帕胺對(duì)原發(fā)性高血壓療效確切，降壓作用明顯，還可改善患者的血脂水平，糾正血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而有效抑制病情進(jìn)展，故可用于推廣應(yīng)用。