于恩花，李繼暉，朱娜娜

濰坊市婦幼保健院 兒童康復(fù)科，山東 濰坊 261011

0 引言

全面性發(fā)育遲緩（global developmental delay，GDD）是指在粗大或者精細(xì)運(yùn)動、語言、智能等維度比正常同齡兒發(fā)育緩慢或順序異常。如3月齡時不會逗笑，4～6月齡拇指不能伸展，無伸手抓東西意識，頭拉起后仰，18月齡不能獨(dú)自行走，或者足尖先著地，不會表達(dá)單個字詞，2歲不會跑、不會表達(dá)詞語等。GDD是一種常見的神經(jīng)發(fā)育異常疾病，疾病發(fā)生率約為1%～3%，影響兒童的生活質(zhì)量及預(yù)后。大多數(shù)GDD兒童運(yùn)動、語言、認(rèn)知均有落后并伴有不同程度的感覺統(tǒng)合能力失調(diào)，本文研究常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練對患兒預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為2018年1月-2019年12月就診于濰坊市婦幼保健院兒童保健科診斷為全面性發(fā)育遲緩的96例兒童。對照組（n=46）給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組（n=50）在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。觀察組男24例，女26例；年齡2～5歲，平均（3.05±0.45）歲。對照組男22例，女24例；年齡2～5歲，平均（3.07±0.65）歲。兩組患兒的年齡、性別比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》（DSM-V）中GDD診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬了解本次研究的目的并簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)[1]：①合并其他器質(zhì)性或遺傳代謝??；②合并其他神經(jīng)系統(tǒng)疾?。虎鄹杏X統(tǒng)合訓(xùn)練禁忌證。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。①物理療法：應(yīng)用各種物理因子增強(qiáng)肌力、訓(xùn)練關(guān)節(jié)功能、平衡功能、改善運(yùn)動協(xié)調(diào)性、提高機(jī)體耐力，如Bobath療法、智能機(jī)器人等；②作業(yè)療法及手功能訓(xùn)練：根據(jù)兒童精細(xì)操作等方面的落后程度，采用游戲、手工藝、個體訓(xùn)練等方式提高關(guān)節(jié)活動的協(xié)調(diào)性，改善異常姿勢，提高注意力、通活動技巧，加強(qiáng)生活能力，最大發(fā)揮肢體功能等；③語言康復(fù)訓(xùn)練：應(yīng)用熟悉的事物引導(dǎo)兒童模仿進(jìn)而促進(jìn)兒童的語言的理解能力，運(yùn)用兒童感興趣的東西引導(dǎo)兒童語言表達(dá)，注意訓(xùn)練兒童的表達(dá)態(tài)度、語音語調(diào)、主動發(fā)音、從簡單字詞進(jìn)而延展到語句，不斷反復(fù)強(qiáng)化訓(xùn)練改善構(gòu)音障礙等；④中醫(yī)療法：針灸醒腦開竅、推拿疏通經(jīng)絡(luò)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予感覺統(tǒng)合訓(xùn)練。①前庭覺訓(xùn)練：運(yùn)用滑板以及滑梯、吊纜、平衡木等方式促進(jìn)前庭覺的發(fā)展；②本體感覺訓(xùn)練：充氣圓球時光隧道、彈跳訓(xùn)練、爬行訓(xùn)練、各種球類及大陀螺等方式被動或主動運(yùn)動使肌肉收縮、關(guān)節(jié)活動，改善位置感覺能力；③觸覺訓(xùn)練：海洋球池、按摩板等游戲方式，改善觸覺異常。

觀察組與對照組康復(fù)訓(xùn)練頻率與療程：5天/周，上午1次、下午1次，0.5h/次。兩組兒童康復(fù)訓(xùn)練6個月后運(yùn)用感覺統(tǒng)合評定量表以及Gesell發(fā)育診斷量表評估兩組兒童發(fā)育行為。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用Gesell 發(fā)育診斷量表（Gesell developmental schedules，GDS）評估內(nèi)容：適應(yīng)性、大運(yùn)動、個人社交、精細(xì)動作、語言。評估結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)由發(fā)育商（development quotient，DQ）表示，分?jǐn)?shù)越低發(fā)育遲緩程度越重[2]。②兒童感覺統(tǒng)合能力發(fā)展評定量表評估前庭覺、觸覺、本體覺、平衡能力等共58個項目，采用5級評估方法，分?jǐn)?shù)越低感覺統(tǒng)合能力越差[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)收集后，使用SPSS 21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（）表示，分類資料用百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，均以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后Gesell發(fā)育診斷量表結(jié)果比較

觀察組Gesell發(fā)育診斷量表結(jié)果各項評分均較治療前提高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組治療前后Gesell 發(fā)育診斷量表結(jié)果比較（±s）

表1 兩組治療前后Gesell 發(fā)育診斷量表結(jié)果比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05

2.2 兩組治療前后感覺統(tǒng)合能力評分比較

觀察組治療后感覺統(tǒng)合能力評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組治療前后感覺統(tǒng)合能力評分比較（±s）

表2 兩組治療前后感覺統(tǒng)合能力評分比較（±s）

注：與治療前比較，aP<0.05；與對照組比較，bP<0.05。

3 討論

本研究結(jié)果顯示觀察組治療后，個人社交、大運(yùn)動、語言、精細(xì)操作、適應(yīng)性方面均較治療前提高（P<0.05）；且觀察組各項評分結(jié)果均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后感覺統(tǒng)合能力評分均較治療前提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且評分結(jié)果高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。GDD兒童治療后感覺統(tǒng)合能力評分均較治療前提高，且高于對照組，表明SI訓(xùn)練能提高GDD兒童感覺統(tǒng)合能力；Gesell發(fā)育診斷量表結(jié)果各項評分均較治療前提高，且觀察組高于對照組，表明常規(guī)干預(yù)聯(lián)合SI訓(xùn)練能提高GDD兒童運(yùn)動、語言、社會適應(yīng)性等方面的能力[4]。本研究顯示觀察組治療后嬰兒-初中社會生活能力評分較治療前提高，且高于對照組，表明常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓(xùn)練能改善GDD患兒的社會生活能力，效果優(yōu)于單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。前庭平衡對控制口部位置、運(yùn)動平衡與協(xié)調(diào)、視聽覺、語言理解與標(biāo)的、情緒行為等方面具有重要作用，前庭功能障礙的兒童身體平衡難以維持、注意力差、追視差、聽視差等，拒絕球類運(yùn)動、上下樓梯困難[5]。根據(jù)兒童在走路、視物、游戲、學(xué)習(xí)、情緒表達(dá)等方面的異常以及進(jìn)食、生活用具、穿脫衣物等表現(xiàn)出的困難，運(yùn)用滑板以及滑梯、吊纜、充氣圓球時光隧道等方式提高的前庭和本體感覺的輸入，可以糾正異常的觸覺系統(tǒng)；海洋球池用于改善觸覺敏感或不足，強(qiáng)化身體協(xié)調(diào)能力及腦干功能[6]；各種球類及大陀螺提高兒童對身體位置、視覺空間的感知，提高眼球注視、轉(zhuǎn)動控制能力、雙手和腳的協(xié)調(diào)能力，促進(jìn)平衡和姿勢的健全發(fā)展。在整個過程中幫助兒童按要求抓取到目標(biāo)物并引導(dǎo)兒童主動參與，促進(jìn)兒童語言展和自我控制能力的發(fā)展。

感覺統(tǒng)合治療指導(dǎo)發(fā)育遲緩兒童參與各種各樣的活動，這些情景是對孩子能力的鍛煉，促使他們對感覺輸入做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練治療可促進(jìn)孤獨(dú)癥譜系障礙兒童核心癥狀得到改善，在一定程度上改善患兒的感覺統(tǒng)合失調(diào)，療效明顯[7]。感覺統(tǒng)合治療給兒童提供感覺信息，包括調(diào)節(jié)信息、興奮信息、抑制信息等，發(fā)育遲緩的兒童對感覺做出反應(yīng)，使發(fā)育遲緩兒童獲得組織能力，注意力集中，增強(qiáng)自我約束的能力，能更好適應(yīng)各種環(huán)境，使發(fā)育遲緩的兒童增強(qiáng)動作協(xié)調(diào)、精細(xì)動作能力，增進(jìn)社會技能，對運(yùn)動、語言、認(rèn)知都有一定的提高[8-9]。聯(lián)合治療對感覺統(tǒng)合失調(diào)兒童、全面性發(fā)育遲緩兒童、注意力缺陷多動兒童、語言發(fā)育遲緩兒童都有很好的治療效果，值得推廣[10]。

全面性發(fā)育遲緩的兒童會有感覺統(tǒng)合失調(diào)的表現(xiàn)，對周圍的環(huán)境反應(yīng)與正常兒童不一樣，所以給予全面性發(fā)育遲緩的兒童進(jìn)行感覺統(tǒng)合訓(xùn)練有必要。感覺統(tǒng)合訓(xùn)練通過視覺、聽覺、感觸、前庭、本體感覺鍛煉，為全面性發(fā)育遲緩兒童建立平衡反應(yīng)力，加強(qiáng)肌肉張力，促進(jìn)肌肉伸展，增加肌肉力量，以及提高協(xié)調(diào)、平衡發(fā)展能力[11]，促進(jìn)其腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)展，最終達(dá)到改善兒童語言功能、運(yùn)動協(xié)調(diào)的訓(xùn)練效果。

綜上所述，感覺統(tǒng)合訓(xùn)練不僅能提高全面性發(fā)育遲緩兒童的感覺統(tǒng)合能力，并且能提高全面性發(fā)育遲緩兒童個人社交、大運(yùn)動、語言、精細(xì)操作、適應(yīng)性方面的能力，提高全面性發(fā)育遲緩兒童的康復(fù)效果，改善預(yù)后有重要意義。