李晨剛

張掖市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，甘肅 張掖 734000

0 引言

我國心血管疾病患者不斷增多，致死率及致殘率也在不斷提升，已成為社會關注的公共衛(wèi)生問題，受到越來越多人的重視。據(jù)不完全統(tǒng)計，我國目前心血管疾病人數(shù)已達2.9億，而冠心病患者達1100萬[1]，成為威脅人類健康的頭號殺手。現(xiàn)代人生活節(jié)奏加快、精神壓力增加、運動量缺乏、脂肪酸飲食及不規(guī)律的作息，使得罹患冠心病的人群越來越年輕化，隨著現(xiàn)代人整體健康水平的下滑，當務之急是控制冠心病的發(fā)生，并降低其致死率及致殘率。疾病的治療方式較多，如藥物治療、PCI術(shù)治療、干細胞移植或冠狀動脈旁路移植術(shù)等，可使多數(shù)患者獲益，但也有并發(fā)癥多、技術(shù)復雜、費用高及效果有限等問題[2]。心臟康復治療是此類疾病良方，通過運動訓練、呼吸訓練及健康教育等經(jīng)濟有效的輔助治療方式，使得患者的軀體、心理及社會功能得到綜合提升，隨著心臟康復治療理念的推廣及相關指南的推薦，此種治療方式獲得顯著效果，能切實改善患者現(xiàn)狀[3]。鑒于此，本次研究選取102例冠心病患者為主體，探討心肺康復治療對其產(chǎn)生的積極效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以102例冠心病患者為主體展開，研究時間為2019年3月-2021年3月。納入標準：①經(jīng)冠狀動脈造影確診為冠心?。虎诨颊咭庾R清楚，病情穩(wěn)定；③既往無此運動習慣；④積極配合研究，經(jīng)倫理委員會批準，并簽署知情同意書。排除標準：①存在運動障礙；②合并重要臟器功能不全；③合并嚴重心律失常；④3個月內(nèi)接受過心臟手術(shù)或介入手術(shù)。將這些患者采用隨機抽簽的方式分成2組，即觀察組與對照組各51例。對照組患者中男28例，女23例；年齡40～81歲，平均（60.41±7.34）歲；病程1～15年，平均（5.56±1.12）年。觀察組患者中男30例，女21例；年齡為39～80歲，平均（60.78±7.28）歲；病程1～14年，平均（5.78±1.10）年，兩組患者以上基線資料的選取具有良好的協(xié)調(diào)性（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)治療，患者入院后，均給予利尿、糾正電解質(zhì)、控制感染、擴張血管等藥物治療。

觀察組采用心肺康復治療。①健康教育：結(jié)合患者的實際年齡及受教育程度，對其開展健康知識宣教，提升其對冠心病的認識，與其保持交流，耐心與患者溝通，講解心肺康復治療過程中的具體注意事項，提高其依從性，營造一個良好的治療氛圍。②加強呼吸訓練：遵循循序漸進的原則，進行擴胸、彎腰、四肢活動等呼吸功能訓練，指導患者堅持腹式呼吸練習，指導患者取仰臥位，將其右手置于上腹部位置，手按壓腹部，腹部保持回縮，呼氣時將腹部鼓起，再通過鼻部吸氣；指導患者堅持縮唇呼吸操練習，緊閉嘴唇后吸氣，再通過鼻子吸氣，使得腹部得以鼓起，屏氣2s，呼氣時將氣體緩慢呼出，配合彎腰及擺手等動作，使得身體得以放松。③開展熱身運動：患者實施有氧運動前，先進行5～10min的熱身運動，以精力拉伸、低水平有氧運動為主，拉伸全身關節(jié)及肌肉，監(jiān)測患者的心肺負荷情況，如心率及呼吸平穩(wěn)，可適應熱身運動頻率，則縮短熱身運動在5min以內(nèi)；如患者心率加快，呼吸急促，則延長熱身運動時間，中間多間隔休息，確?；颊咴谄椒€(wěn)狀態(tài)下熱身，全身肌肉關節(jié)得以激活。④加強運動訓練：根據(jù)患者機體狀況制定適宜的運動計劃，主要開展有氧運動、阻抗訓練、柔韌性訓練等，使得最大心率達到60%～70%，氧耗量達到最大攝氧量40%～70%。通過踏車、爬樓梯及快走等方式，進行有氧運動，根據(jù)患者體能逐漸增加運動強度，每次30min，每周3～5次，直至患者自感勞累；指導患者進行抗阻運動，通過彈力帶及啞鈴等方式，強度以患者耐受為宜；通過放松訓練，鍛煉患者的柔韌性，采用精力拉伸法，鍛煉其肩部、腰背部及腿部肌肉，每個部位拉伸10s，逐漸延長至90s，患者保持正常呼吸，以無牽拉感為宜，每個動作重復3次，每次持續(xù)10min。運動過程中了解患者有無不適現(xiàn)象，如出現(xiàn)則立刻停止運動，并提醒患者運動時注意調(diào)整呼吸，禁止憋氣。⑤同伴支持：向患者發(fā)放每日運動監(jiān)測與評估日記，通過同伴教育支持的方式，讓患者獲得更多支持，從而對自身疾病的恢復抱有信心，提升其自我效能及依從性，自覺投入到每日的運動訓練中，提升其運動信念，進而獲得良好的康復效果。

1.3 觀察指標

（1）根據(jù)患者臨床表現(xiàn)及監(jiān)測指標評估其康復情況，其中顯效表示患者胸痛及心悸等癥狀完全消退，心電圖恢復正常，心功能提升2級以上；有效表示患者胸痛及心悸等癥狀得以顯著緩解，且心電圖趨于正常，心功能提升1級以上；無效表示患者臨床癥狀及指標無變化，心電圖及心功能無明顯變化?？祻涂傆行?（顯效＋有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）生活質(zhì)量評分：干預4周后，采用生活質(zhì)量綜合評定量表（GQOLI-74）加以評估，共74個條目，19個因子，每個條目為1～5分，包含軀體功能、心理功能、社會功能及物質(zhì)生活狀態(tài)等4個維度，分數(shù)越高，表示患者生活質(zhì)量改善情況越優(yōu)。

（3）心肺功能指標：干預前和干預4周后，采用邁瑞醫(yī)療器械公司UME-C7型心電測試儀測定患者的心率及收縮壓，計算其收縮壓乘積（PRP），采用安徽安科智能裝備有限公司FGC-A型肺功能測定儀檢測患者肺活量，并記錄其無氧閥、峰值氧攝取量以及峰值氧脈搏。

（4）負面情緒：干預前和干預4周后，借助焦慮自評量表（SAS）評估焦慮情緒，總分以50分為臨界值，低于50分即正常，50分以上即表示存在不同程度的焦慮癥狀。借助抑郁自評量表（SDS）評估抑郁情緒，總分以53分為臨界值，低于53分即正常，53分以上即表示存在不同程度的抑郁癥狀。評分越高，患者負面情緒越嚴重。

（5）運動能力：干預前和干預4周后，通過CPET計算患者運動耐量（METs）。6分鐘步行距離（6MWT）：30m開闊平坦的路面每間隔5m設置標記，指導患者在此路段折返行走6min，標記其最終位置。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)，進行對比和檢驗值計算，生活質(zhì)量評分、心肺功能檢測結(jié)果及負面情緒評分行t檢驗，康復效率行χ2檢驗，P<0.05表示研究結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者康復總有效率結(jié)果對比

觀察組康復總有效率96.08%，顯著高于對照組78.43%（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者康復總有效率結(jié)果對比[n（%）]

2.2 兩組患者干預后GQOLI-74評分結(jié)果對比

觀察組干預后GQOLI-74評分顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者干預后GQOLI-74 評分結(jié)果對比（±s）

表2 兩組患者干預后GQOLI-74 評分結(jié)果對比（±s）

2.3 兩組患者干預前后心肺功能指標測量結(jié)果對比

干預前兩組患者的心肺功能指標基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組心肺功能指標存在較大差距，觀察組各項指標顯著高于對照組（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者干預前后心肺功能指標測量結(jié)果對比（±s）

表3 兩組患者干預前后心肺功能指標測量結(jié)果對比（±s）

2.4 兩組患者干預前后負性情緒評分情況

干預前兩組患者的SAS及SDS評分基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組SAS及SDS評分存在較大差距，觀察組均低于對照組（P<0.05），見表4。

表4 對比兩組干預前后負面情緒評分結(jié)果（±s）

表4 對比兩組干預前后負面情緒評分結(jié)果（±s）

2.5 兩組患者干預前后METs及6MWT情況

干預前兩組患者的METs及6MWT基本一致，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預后兩組METs及6MWT存在較大差距，觀察組均優(yōu)于對照組（P<0.05），見表5。

表5 兩組患者干預前后METs 及6MWT 情況（±s）

表5 兩組患者干預前后METs 及6MWT 情況（±s）

3 討論

冠心病多由動脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病及吸煙飲酒等不良嗜好引起，患者常見胸悶、胸痛等現(xiàn)象，使其生活質(zhì)量受到嚴重影響。現(xiàn)階段臨床主要采取藥物治療，但不良反應嚴重，加重患者經(jīng)濟負擔，對其心理產(chǎn)生較大影響，導致其出現(xiàn)負面情緒，影響其預后[4]。

康復醫(yī)學是一門綜合學科，其包含心理治療、作業(yè)治療及康復療法，為心臟功能的康復奠定基礎，使得心血管事件的發(fā)生率得以降低，減少反復住院率，使得患者盡快恢復最佳狀態(tài)，回歸到正常生活及崗位中[5-6]。應為患者尋找多種綜合治療的方法，減輕疾病對其造成的困擾，減輕其家庭經(jīng)濟壓力?？祻歪t(yī)學貫穿疾病治療始末，安全性也得到大量臨床試驗證實[7]。心肺康復治療作為一種無創(chuàng)的治療方式，其能對患者心理及行為進行有效干預，使其社會功能不斷提高，負面情緒得以改善，患者的運動耐力及心理狀態(tài)得以提高，其廣泛運用在心臟病學、呼吸病學領域，使得患者心肺功能得以改善[8]。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組康復有效率高于對照組。觀察組通過心肺康復治療，重視患者呼吸訓練，促進全身血液循環(huán)，增加冠狀動脈血流，使得患者的心肌缺血及缺氧狀態(tài)得以調(diào)整，心功能得以提升。而呼吸訓練可糾正患者錯誤的呼吸方式，指導其正確呼吸，運動時多攝入氧氣，滿足身體所需，減少機體缺氧對其產(chǎn)生的不利影響。同時研究結(jié)果顯示，觀察組心肺功能改善優(yōu)于對照組，GQOLI-74評分顯著高于對照組，METs及6MWT評分也顯著高于對照組，可見心肺康復治療后患者的心肺功能、運動耐力及生活質(zhì)量得以全面提高。心肺康復治療為患者制定科學的運動計劃，長期堅持可提高患者運動適應性，改善其肌肉代謝、肌肉纖維結(jié)構(gòu)以及心肺功能，從而使得患者的有氧閾值得以提高，血液循環(huán)得以改善，穩(wěn)定患者病情，減少心絞痛發(fā)作概率，使其運動耐力得以提升，軀體活動受限得以改善。

心理狀態(tài)是冠心病患者生活質(zhì)量的一個重要體現(xiàn)，冠心病患者主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、對疾病逃避等，心肺康復治療不僅注重患者身體機體方面的干預，也注重其心理方面的干預，將心理干預貫穿整個運動治療過程中，并通過同伴支持，讓患者獲得更多疾病恢復的信心。本次研究中，觀察組負面情緒評分低于對照組，證實患者積極開展心肺康復治療后，其心理狀態(tài)得到調(diào)整，促進其身心健康，使其疾病向良好方向發(fā)展。

綜上所述，冠心病患者采用心肺康復治療后不僅有助于提升其心肺功能，還能改善其運動耐量，提升其生活質(zhì)量，改善其負面情緒，進而獲得良好的康復效果。