關(guān)永志

伊犁哈薩克自治州新華醫(yī)院，新疆 伊犁 835000

0 引言

在泌尿系統(tǒng)疾病中，輸尿管結(jié)石屬于一種常見(jiàn)的結(jié)石，主要發(fā)生于青壯年男性[1]。輸尿管結(jié)石屬于晶體物質(zhì)和有機(jī)基質(zhì)的混合物，形成于輸尿管中且不容易排出，容易使輸尿管發(fā)生梗阻、積液、擴(kuò)張等現(xiàn)象，使得腰部疼痛、酸脹，活動(dòng)后會(huì)加劇疼痛癥狀，或伴隨排尿困難、尿頻、尿急等相關(guān)癥狀?，F(xiàn)階段，臨床治療輸尿管結(jié)石的方法很多，其中體外沖擊波碎石術(shù)有可重復(fù)性、非侵入性等特點(diǎn)，當(dāng)前廣泛應(yīng)用于臨床中，然而該手術(shù)方法針對(duì)橫徑超過(guò)10mm的結(jié)石效果不理想[2]。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石具備清除率高、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)。在研究過(guò)程中討論了體外沖擊波聯(lián)合氣壓彈道碎石聯(lián)合療法對(duì)此類患者的效果，為其進(jìn)一步應(yīng)用提供支持，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇130例于2017年1～12月在本院進(jìn)行治療的此類患者為研究對(duì)象，將其平均劃分為兩組。觀察組中男35例、女30例，年齡（47.26±8.13）歲。對(duì)照組中男33例、女32例，年齡（46.87±7.19）歲。對(duì)比分析發(fā)現(xiàn)兩組研究對(duì)象的基本資料不存在統(tǒng)計(jì)差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組單純運(yùn)用體外沖擊波治療：在患者膀胱充盈的狀態(tài)下，協(xié)助其在碎石臺(tái)上俯臥，將耦合劑涂抹于碎石機(jī)的水囊表面和下腹部皮膚上，使患者的皮膚與水囊緊貼，然后實(shí)施體外沖擊波碎石治療。合理設(shè)置碎石機(jī)的參數(shù)，電壓為4.5～6.5kV，頻率為40～60次/min，沖擊次數(shù)為2000～3000次。

除上述治療以外，還給予觀察組輸尿管鏡下氣壓彈道碎石治療：①術(shù)前實(shí)施硬膜外麻醉，單腔置尿管實(shí)施膀胱引流。②在膀胱內(nèi)部置入9.8Wolf硬性輸尿管長(zhǎng)鏡，并將斑馬導(dǎo)絲置入輸尿管內(nèi)進(jìn)行引導(dǎo)。③將輸尿管鏡插入斑馬導(dǎo)絲和導(dǎo)管之間，同時(shí)利用輸尿管鏡的末端推擠斑馬導(dǎo)絲和導(dǎo)管，從而擴(kuò)張輸尿管管口的狹窄部位[3]。④通過(guò)輸尿管口后，輸尿管鏡需要轉(zhuǎn)向正面位置，通過(guò)導(dǎo)絲和導(dǎo)管的引導(dǎo)作用，直至輸尿管結(jié)石的下方部位。再推出導(dǎo)管，在欄網(wǎng)內(nèi)收取結(jié)石。⑤將斑馬導(dǎo)絲退出來(lái)，使用氣壓彈道碎石機(jī)實(shí)施氣壓彈道碎石治療。⑥手術(shù)結(jié)束后，將腎盂膀胱DJ管和F16雙腔尿管置于體內(nèi)，同時(shí)將10mL水注入導(dǎo)管內(nèi)。術(shù)后還需要進(jìn)行解痙、抗感染等相關(guān)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察結(jié)石清除率、并發(fā)癥、生活質(zhì)量等指標(biāo)，疼痛評(píng)分應(yīng)用VAS、VRS、PPI相關(guān)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[4]；生活質(zhì)量評(píng)分主要涉及到生理功能、活力各方面，分值和生活質(zhì)量存在正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)相關(guān)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 22.0方法進(jìn)行描述，計(jì)量數(shù)據(jù)表示為（）、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)則描述為[n（%）]形式，兩類數(shù)據(jù)分別進(jìn)行獨(dú)立t檢驗(yàn)和方差檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 結(jié)石清除率比較

治療后，兩組結(jié)石清除率比較，觀察組高于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 比較結(jié)石清除率[n（%）]

2.2 對(duì)比并發(fā)癥

治療后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 對(duì)比VAS、VRS、PPI評(píng)分

治療后，觀察組各指標(biāo)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS、VRS、PPI 評(píng)分對(duì)比（±s）

表3 兩組VAS、VRS、PPI 評(píng)分對(duì)比（±s）

2.4 生活質(zhì)量對(duì)比

和對(duì)照組相比，觀察組治療后生活質(zhì)量評(píng)分均更高（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表4。

表4 對(duì)比生活質(zhì)量（±s）

表4 對(duì)比生活質(zhì)量（±s）

3 討論

在泌尿外科中，輸尿管結(jié)石具有較高的發(fā)病率。輸尿管是連接腎臟與膀胱的空腔臟器，主要由平滑肌構(gòu)成，經(jīng)腎小球過(guò)濾產(chǎn)生的原尿經(jīng)輸尿管流進(jìn)膀胱。對(duì)輸尿管的解剖顯示，輸尿管有上狹窄、中狹窄、下狹窄等三個(gè)明顯的狹窄部位。因此，可以將輸尿管劃分為輸尿管上段、輸尿管中段、輸尿管下段。輸尿管結(jié)石由尿液中的成分聚積形成。多種因素均可產(chǎn)生輸尿管結(jié)石。具體來(lái)說(shuō)：①人體水分流失過(guò)多，攝入的水分過(guò)少，導(dǎo)致尿濃度增加，可產(chǎn)生腎結(jié)石，腎結(jié)石流入輸尿管變成輸尿管結(jié)石；②人長(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下，接受強(qiáng)烈紫外線照射，導(dǎo)致體內(nèi)的鈣含量激增，增加尿鈣的濃度，產(chǎn)生腎結(jié)石，腎結(jié)石流入輸尿管變成輸尿管結(jié)石；③南方居民長(zhǎng)期食用海洋食品，攝入的嘌呤過(guò)多，嘌呤又導(dǎo)致人體內(nèi)產(chǎn)生大量尿酸，增加尿濃度，產(chǎn)生腎結(jié)石，腎結(jié)石流入輸尿管變成輸尿管結(jié)石。輸尿管結(jié)石生成后，結(jié)石會(huì)刺激患者的輸尿管平滑肌，導(dǎo)致輸尿管平滑肌發(fā)生痙攣，并誘發(fā)腎絞痛。患者還會(huì)出現(xiàn)嘔吐、惡心等臨床癥狀。輸尿管結(jié)石可堵塞尿路，導(dǎo)致腎臟出現(xiàn)腎積水，損害患者的腎功能[5]。近些年來(lái)，城鎮(zhèn)居民的工作壓力變得越來(lái)越大，許多人忙于工作，無(wú)法定時(shí)定量飲水，還有許多人為緩解工作壓力暴飲暴食，攝入大量含有嘌呤的食物，導(dǎo)致輸尿管結(jié)石人群發(fā)病率年年上升。

對(duì)輸尿管結(jié)石進(jìn)行治療的最簡(jiǎn)單方式是大量飲水，但這一方式只能讓患者排出體積較小的結(jié)石。對(duì)體積較大的輸尿管結(jié)石進(jìn)行臨床治療，以往主要通過(guò)體外沖擊波行碎石術(shù)，該手術(shù)方法具備一定的優(yōu)勢(shì)，例如無(wú)須麻醉、創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單等，然而結(jié)石的位置、大小、數(shù)量等相關(guān)因素會(huì)對(duì)治療效果產(chǎn)生影響，從而降低結(jié)石清除率[6]。在新型的治療手段中，輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)逐漸在臨床中應(yīng)用開(kāi)來(lái)，該治療手段的優(yōu)勢(shì)之處十分顯著，主要包括：①利用術(shù)中置管，可以使患者的腎積水和腎功能情況得到明顯改善；②其結(jié)石清除率和隨時(shí)率均較高；③在清除結(jié)石的過(guò)程中還可以有效治療輸尿管部位的部分病變。對(duì)輸尿管結(jié)石患者實(shí)施輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)治療期間，可以獲得良好的手術(shù)視野，首先在結(jié)石的上方打開(kāi)套石欄后，在欄網(wǎng)內(nèi)收取結(jié)石[7]；低壓力沖水過(guò)程中，可以在管腔的末端連接注射器，實(shí)施人工注水，可以對(duì)水壓進(jìn)行有效控制，防止影響撞針的碎石；如果在碎石的視野中有結(jié)石消失，可以加大水量和水壓，然后將進(jìn)水口關(guān)閉，從而在視野內(nèi)重新固定結(jié)石，通過(guò)上述操作，可以顯著提高碎石率和結(jié)石清除率。

本文通過(guò)探究對(duì)輸尿管結(jié)石患者治療過(guò)程中這種聯(lián)合療法的效果，對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，觀察組結(jié)石清除率明顯高于對(duì)照組的，并發(fā)癥發(fā)生率更低，結(jié)果均存在統(tǒng)計(jì)差異（P<0.05）；治療后，觀察組VAS、VRS、PPI評(píng)分均較低，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分均較高（P<0.05）。與李飛[8]研究類似，行體外沖擊波碎石術(shù)的結(jié)石清除率為76.74%（33/43）。行體外沖擊波碎石聯(lián)合輸尿管鏡下氣壓彈道碎石的結(jié)石清除率為95.36%（41/43）。（χ2=14.441，P=0.000）。提示體外沖擊波、輸尿管鏡下氣壓彈道碎石聯(lián)合治療具有較高的臨床有效性。綜上所述，體外沖擊波、氣壓彈道碎石聯(lián)合療法對(duì)此類患者的效果顯著，治療后結(jié)石被有效清除，且沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，患者的疼痛和生活質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)也好轉(zhuǎn)。因此，應(yīng)當(dāng)推廣應(yīng)用于臨床中。