宋鏡南，李鳳娟，謝詩雅

信陽職業(yè)技術學院，河南 信陽 464000

0 引言

貧血通常是指血細胞容量明顯低于正常水平的一種常見癥狀，可引起患者乏力、心悸、頭暈等癥狀，嚴重影響患者身體健康[1]。目前醫(yī)學上將貧血類型分為地中海貧血和缺鐵性貧血兩大類。其中，地中海貧血又稱為海洋性貧血，大部分患者是由其體內的遺傳因素引起的，其體內的蛋白肽鏈合成受到嚴重阻礙，進而引發(fā)溶血性貧血疾??；而缺鐵性貧血則又稱為營養(yǎng)性貧血，主要是由于患者機體鐵元素過度缺乏所導致的。地中海貧血和缺鐵性貧血的臨床癥狀均無明顯差異，臨床在二者的鑒別診斷上存在一定的難度。因臨床關于地中海貧血和缺鐵性貧血的治療方案具有一定的差異性，所以如何提高二者的診斷準確率尤為重要。血清鐵蛋白與血紅蛋白電泳實驗是以往醫(yī)學上用于鑒別診斷地中海貧血和缺鐵性貧血的主要方法，但該診斷方法的操作時間較長、流程較為復雜，故無法被廣泛應用到臨床診斷中。相關文獻[2]報道，血液檢驗對于臨床診斷地中海貧血、缺鐵性貧血具有重要應用價值。因此，本研究為論證該結論正確性，探討地中海貧血與缺鐵性貧血應用血液檢驗鑒別診斷的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為河南省衛(wèi)生和健康委員會醫(yī)學教育研究項目，基于虛擬仿真實驗室建設，在高職醫(yī)學檢驗技術專業(yè)實驗課程的教學探究（Wjlx2019248）下開展。研究選取2017年2月-2019年3月附屬醫(yī)院接收的94例貧血患者為研究對象，根據(jù)患者的貧血類型將其分為2組，即地中海貧血組和缺鐵性貧血組，每組各47例。地中海貧血組男22例，女25例；年齡20～67歲，平均（47.52±6.58）歲；病程5～12個月，平均（8.26±1.52）個月；輕度貧血、中度貧血和重度貧血的例數(shù)分別是20例、15例、12例。缺鐵性貧血組男24例，女23例；年齡20～65歲，平均（46.21±6.37）歲；病程5～13個月，平均（8.33±1.55）個月；輕度貧血、中度貧血和重度貧血的例數(shù)分別是20例、16例、11例。選取同期間在附屬醫(yī)院接受體檢的健康者50例列為對照組，其中男26例，女24例；年齡18～70歲，平均（49.22±6.51）歲。3組的資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。本次研究在醫(yī)院倫理委員會的批準下實施。

1.2 相關標準

1.2.1 診斷標準

（1）地中海貧血：紅細胞體積分布寬度低于14.5%；平均紅細胞含量低于28pg；平均紅細胞體積低于79fL；成年男性的血紅蛋白低于120g/L，成年女性的血紅蛋白低于110g/L；存在面色蒼白、頭暈、乏力等臨床癥狀。

（2）缺鐵性貧血：紅細胞體積分布寬度超過14.5%；平均紅細胞含量低于26pg；平均紅細胞體積低于79fL；存在缺鐵性病史，有小細胞低色素貧血的臨床表現(xiàn)，血清中的鐵含量較低。

1.2.2 納入標準

①地中海貧血組和缺鐵性貧血組均各自符合地中海貧血和缺鐵性貧血的相關診斷標準；②對照組既往均無貧血的臨床表現(xiàn)；③在本次研究前均已得到所有研究對象及其家屬的同意，且已自愿簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準

①合并惡性腫瘤疾病、嚴重器質性疾病者；②合并其他類型貧血者；③合并認知功能障礙或嚴重精神疾病者；④合并凝血功能障礙者；⑤合并其他血液疾病者；⑥正處于妊娠期或哺乳期的女性。

1.3 檢測方法

3組受檢者在進行采集血液前均禁食1天，于檢測當天清晨用真空采血針和采血管采集空腹外周靜脈血，抽取3mL血液后，加入抗凝劑，搖勻；選用全自動血液細胞分析儀（深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司，粵械注準20172400313，型號：BC-5000）進行血常規(guī)檢查。檢測指標主要包括血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白濃度、血紅細胞分布寬度。

1.4 觀察指標

（1）比較3組受檢者的各項血液檢測相關指標水平。

（2）通過制作受試者工作曲線（ROC）計算曲線下面積（AUC）來評價血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度單獨及聯(lián)合診斷的效果，若AUC低于0.5，則無診斷價值；若AUC位于0.5～0.7之間，則診斷價值較低；若AUC位于0.7～0.9之間，則診斷價值為中等；若AUC高于0.9，則診斷價值較高。

1.5 統(tǒng)計學分析

選擇SPSS 23.0行統(tǒng)計分析，計量資料以（）表示，用t檢驗，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 3組受檢者的血液檢驗指標水平比較

研究數(shù)據(jù)提示，與對照組比較，地中海貧血組、缺鐵性貧血組的血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均體積、紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白濃度水平更低，血紅細胞分布寬度水平更高，比較差異顯著（P<0.05）；與地中海貧血組比較，缺鐵性貧血組的血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白濃度水平更高，血紅細胞分布寬度、紅細胞平均體積水平體積更低，比較差異顯著（P<0.05），見表1。

表1 3 組受檢者的血液檢驗指標水平比較（±s）

表1 3 組受檢者的血液檢驗指標水平比較（±s）

注：與對照組比較，1）P<0.05；與缺鐵性貧血組比較，2）P<0.05。

2.2 對比血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度單獨和聯(lián)合診斷的效果

根據(jù)ROC曲線的結果，單獨檢測血液樣本中血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度的AUC與聯(lián)合檢測的AUC均超過0.80，診斷效果較好且診斷價值較高，見表2。

表2 對比血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度單獨和聯(lián)合診斷的效果

3 討論

地中海貧血產(chǎn)生的原因是血液珠蛋白的合成過程受到抑制，導致珠蛋白基因體存在缺陷，血紅蛋白中的珠蛋白肽鏈合成受到障礙，從而造成機體內血紅蛋白含量不斷減少[3]。地中海貧血為常見的溶血性貧血類型，具有鮮明遺傳特征；缺鐵性貧血則是因機體鐵元素不足，促使血紅蛋白合成能力逐漸降低。隨著機體缺鐵情況的變化，細胞充盈進一步改變，在此種狀態(tài)下，經(jīng)醫(yī)學虛擬仿真手段可清晰觀察紅細胞形態(tài)的區(qū)別，地中海貧血患者紅細胞可出現(xiàn)靶形紅細胞，缺鐵性貧血患者紅細胞為淡染區(qū)擴大的低色素小細胞，即臨床檢測表現(xiàn)為大小不一情形。由此可見，患者貧血發(fā)病因素不一，機體鐵代謝也存在著明顯差異[4]。然而，上述兩種貧血類型雖是由于機體缺鐵元素所導致的，但僅對患者進行常規(guī)鐵代謝檢查，仍未可以達到診斷貧血類型、鑒別貧血類型的目的[5]。

由于地中海貧血、缺鐵性貧血患者相應的臨床癥狀以及白細胞計數(shù)、紅細胞等血常規(guī)檢查指標結果存在相似性，因此，臨床需要選擇更多的血液指標作為診斷、鑒別的手段。血液檢驗為臨床較為常用的一種貧血診斷方式，在診斷、鑒別貧血類型中具有重要作用，且隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，自動技術也被廣泛應用到血液檢驗的過程中，采用全自動血液細胞分析儀進行血液檢驗，有利于降低各種外界因素對檢測結果的影響，提高血液檢驗的準確度。血紅蛋白主要有血紅素和珠蛋白組成，是血液中紅細胞的特殊蛋白質，可以為人體各項身體機能的正常運行提供氧氣。紅細胞與血紅蛋白的作用機制較為類似，均可以有效反映人體的供氧情況。紅細胞平均血紅蛋白濃度、紅細胞平均體積以及血紅細胞分布寬度等檢測指標為臨床檢測機體血紅蛋白、紅細胞情況等重要指標。其中，紅細胞平均血紅蛋白濃度主要是指血紅蛋白與紅細胞之間的比值，可用于鑒別診斷貧血的形態(tài)種類。紅細胞分布寬度是血液檢驗中的重要指標之一，其數(shù)值與血液中紅細胞的變異體積成正比，當人體內紅細胞分布寬度的數(shù)值超過正常范圍后，機體的造血功能會出現(xiàn)明顯障礙，進而出現(xiàn)貧血等不良情況。對于缺鐵性貧血患者而言，因其體內長期缺少鐵元素，所以其血紅蛋白的合成存在明顯障礙，從而致使血液中紅細胞的變異體積相對較大，故缺鐵性貧血患者的紅細胞平均體積、血紅細胞分布寬度水平明顯高于地中海貧血患者，但其紅細胞平均血紅蛋白濃度則較低。因此，通過鑒別上述相關指標，則可有效診斷以及鑒別患者貧血。此外，臨床研究[6]報道，地中海貧血患者的血液檢驗中的紅細胞參數(shù)與缺鐵性貧血具有一定的區(qū)別。經(jīng)研究[7]證實，缺鐵性貧血患者鐵元素不足，導致紅細胞異常、血紅蛋白合成障礙，從而造成血紅細胞分布寬度水平升高；而地中海貧血患者則是由于血液珠蛋白合成異常，造成血紅蛋白水平升高。本研究發(fā)現(xiàn)，與地中海貧血組比較，缺鐵性貧血組的血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白濃度水平更高，血紅細胞分布寬度、紅細胞平均體積水平體積更低，比較差異顯著（P<0.05）；結果提示血紅蛋白、血清鐵蛋白、紅細胞計數(shù)、紅細胞平均血紅蛋白、紅細胞平均血紅蛋白濃度、血紅細胞分布寬度、紅細胞平均體積水平有效診斷、鑒別貧血類型[8]。血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度是血液檢驗中必不可少的檢驗指標，本研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢測血液樣本中的血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度的診斷效果較好，說明在聯(lián)合檢驗血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度可以有效提高地中海貧血和缺鐵性貧血中鑒別診斷效果。

綜上所述，血液檢驗對臨床診斷地中海貧血、缺鐵性貧血具有重要意義，可通過聯(lián)合檢驗血紅蛋白、紅細胞平均體積和紅細胞分布寬度的方式來提高地中海貧血和缺鐵性貧血的診斷效果，在實際的診斷過程中，仍建議結合血液檢驗的其他指標進行鑒別診斷，以提高臨床診斷的準確率，減少誤診、漏診等情況的發(fā)生。