文／蔚 芳 浙江大學(xué)建筑工程學(xué)院 副教授 博 士

徐雯雯 浙江大學(xué)建筑工程學(xué)院 碩士研究生

曹 康 浙江大學(xué)建筑工程學(xué)院 副教授 博 士(通訊作者)

詹小穩(wěn) 浙江大學(xué)建筑工程學(xué)院 碩士研究生

引言

對(duì)公共健康與生活質(zhì)量的關(guān)注和追求是當(dāng)代社會(huì)的終極目標(biāo)。WHO指出，健康城市是有活力的城市（A Healthy City is an Active City）[1]。城市健康與其居民健康密切相關(guān)。建設(shè)健康城市應(yīng)認(rèn)識(shí)到體力活動(dòng)和活力生活的價(jià)值。近幾十年來(lái)，體力活動(dòng)不足和由此引發(fā)的居民健康問(wèn)題備受多方關(guān)注。對(duì)汽車出行的依賴、電子娛樂(lè)代替戶外運(yùn)動(dòng)、缺乏運(yùn)動(dòng)等是慢性病快速增長(zhǎng)的主要原因。慢性病發(fā)病率和死亡率不斷上升，對(duì)居民健康產(chǎn)生威脅的同時(shí)也帶來(lái)了嚴(yán)重的社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。而積極有規(guī)律的身體活動(dòng)能降低罹患肥胖、高血壓、糖尿病等慢性病風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量和人群健康[3,4]。

體力活動(dòng)不足在很大程度上是可以預(yù)防的公共健康問(wèn)題，可通過(guò)環(huán)境改善和個(gè)體生活方式改變進(jìn)行預(yù)防和控制。健康城市應(yīng)擴(kuò)大所有居民日常體育活動(dòng)所需的空間資源，創(chuàng)造和改善建成環(huán)境與社會(huì)環(huán)境中獲取活動(dòng)的機(jī)會(huì)[5]。越來(lái)越多的證據(jù)顯示，通過(guò)為人們提供體育鍛煉的場(chǎng)所和誘因，建成環(huán)境對(duì)體力活動(dòng)起到積極促進(jìn)作用?？臻g規(guī)劃塑造物質(zhì)空間環(huán)境，影響衛(wèi)生設(shè)施和健康資源的空間分布，成為疾病預(yù)防和健康促進(jìn)的重要手段之一。

建成環(huán)境與體力活動(dòng)決策之間存在復(fù)雜的關(guān)系，并通過(guò)許多中介因素起作用。將相關(guān)研究成果應(yīng)用于實(shí)踐以創(chuàng)建體力活動(dòng)友好的健康環(huán)境，需要將空間規(guī)劃作為政府管理的公共政策來(lái)理解。為達(dá)成健康目標(biāo)，政府或權(quán)威機(jī)構(gòu)通過(guò)收集信息、判斷性質(zhì)、合作交流、選擇方案，制定并實(shí)施相關(guān)準(zhǔn)則、指南、政策來(lái)解決城市中已經(jīng)發(fā)生、正在發(fā)生和將要發(fā)生的問(wèn)題[6]。本文將對(duì)建成環(huán)境與體力活動(dòng)關(guān)系及其復(fù)雜性進(jìn)行解讀，分析研究成果轉(zhuǎn)化為應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)方法，旨在為城市規(guī)劃主動(dòng)干預(yù)公共健康提供借鑒（圖1）。

圖1 城市規(guī)劃主動(dòng)干預(yù)體力活動(dòng)的研究結(jié)構(gòu)（圖片來(lái)源：作者自繪）

1 建成環(huán)境與體力活動(dòng)的關(guān)系

體力活動(dòng)受物理環(huán)境（如出行方式和建成環(huán)境）、社會(huì)環(huán)境（如社會(huì)規(guī)范和支持網(wǎng)絡(luò)）的影響，同時(shí)也受個(gè)體因素（如性別、年齡、體能、態(tài)度和時(shí)間等）的影響[7]。如Sallis[8]等提出活力生活模型框架，強(qiáng)調(diào)生活方式和空間環(huán)境的重要關(guān)系。健康行為理論強(qiáng)調(diào)個(gè)人因素影響健康行為，社會(huì)生態(tài)學(xué)強(qiáng)調(diào)物質(zhì)環(huán)境及社會(huì)因素對(duì)行為的作用[9]。與關(guān)注個(gè)人層面的微觀理論相比，建成環(huán)境和政策干預(yù)措施會(huì)影響大量人群甚至整個(gè)群體[8]，并與公共衛(wèi)生政策保持一致，成為倡導(dǎo)各部門共同承擔(dān)健康責(zé)任的理想框架。

建成環(huán)境與體力活動(dòng)關(guān)系的研究可在區(qū)域、城市或社區(qū)諸多尺度展開，涉及國(guó)內(nèi)外不同的國(guó)家和地區(qū)以及不同的研究領(lǐng)域，如公共健康、空間規(guī)劃與體育科學(xué)等。另外，不同的主客體特征也會(huì)對(duì)二者關(guān)系產(chǎn)生不同程度的影響，如主體人的社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、客體體力活動(dòng)的類型（如與休閑、交通、工作或家務(wù)等相關(guān)的體力活動(dòng)）或活動(dòng)強(qiáng)度（如中高強(qiáng)度或低強(qiáng)度體力活動(dòng)）等。這些因素的相互作用決定了建成環(huán)境特征與體力活動(dòng)關(guān)系的復(fù)雜性（圖2）。為便于分析討論，這里將按照建成環(huán)境要素——土地利用模式、綠色開放空間、交通網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)綜合特性作為分析框架，探討建成環(huán)境要素與體力活動(dòng)的關(guān)系及其復(fù)雜性。

圖2 建成環(huán)境與體力活動(dòng)的關(guān)系（圖片來(lái)源：作者自繪）

1.1 土地利用模式

Cervero和Kockelman的長(zhǎng)期研究分離出了3D模型：密度（Density）、多樣性（Diversity） 和以行人為導(dǎo)向的設(shè)計(jì)（Design），這是建成環(huán)境對(duì)步行和體育鍛煉行為在統(tǒng)計(jì)上具有顯著影響的三個(gè)指標(biāo)[10]，已成為定義建成環(huán)境核心維度的框架。高密度和功能混合能縮短出行距離，增加街道活力，鼓勵(lì)積極步行。Ewing[11]用主成分分析法得出城市蔓延指數(shù)（Sprawl Index），蔓延指數(shù)的步行和公交出行方式的彈性計(jì)算表明，蔓延指數(shù)每增加1%，步行通勤出行的百分比就增加0.93%，而公交出行則增加1.78%。Stevenson[12]等發(fā)現(xiàn)機(jī)動(dòng)化程度較高城市的土地利用混合度和密度增加30%，公交距離縮短30%，居民體力活動(dòng)水平明顯提高。

總體而言，較高的密度和混合度與體力活動(dòng)水平成正相關(guān)，但由于諸多因素的影響，二者關(guān)系存在一定的復(fù)雜性。就不同國(guó)家的研究而言：國(guó)外低密度蔓延式的城市發(fā)展模式導(dǎo)致用地分散、空間功能分割、過(guò)度依賴汽車出行，實(shí)現(xiàn)高密度、緊湊布局的發(fā)展模式對(duì)步行有積極的促進(jìn)作用；而中國(guó)人口稠密，許多城市高密度發(fā)展，道路狹窄，車流量大，缺乏體育設(shè)施等阻礙了戶外運(yùn)動(dòng)[13,14]和老年人步行[15]。另外，就不同類型體力活動(dòng)——交通性與休閑性體力活動(dòng)而言，土地利用模式的影響也不盡相同。如Ewing等對(duì)建成環(huán)境與休閑體育活動(dòng)相關(guān)的研究發(fā)現(xiàn)，蔓延和緊湊兩種不同發(fā)展模式縣的居民從事休閑時(shí)間的體育活動(dòng)的可能性相同，但與跨縣交通出行相關(guān)的體力活動(dòng)則差異較大[11]。

1.2 綠色開放空間

綠色開放空間指植被覆蓋并提供休閑游憩與自然接觸機(jī)會(huì)的公園、開放空間、綠地等公共活動(dòng)區(qū)域。綠色空間對(duì)體力活動(dòng)影響的研究側(cè)重在景觀格局、可達(dá)性、吸引力等方面。連通性強(qiáng)、網(wǎng)絡(luò)化的景觀格局利于降低環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)并提高城市活力[16]?？蛇_(dá)性高的綠色開放空間可增加空間使用率和鍛煉機(jī)會(huì)[17]。吸引力包括環(huán)境質(zhì)量、娛樂(lè)設(shè)施、安全感等，吸引力比可達(dá)性對(duì)活動(dòng)水平的影響更大[18]。對(duì)提高每周150分鐘以上步行可能性而言，規(guī)模較大吸引力較強(qiáng)的綠色空間比距離近規(guī)模小的綠色空間更有效[19]。綠色空間配建足球、籃球、步行道等運(yùn)動(dòng)設(shè)施[20]，并利用社交網(wǎng)絡(luò)攜有同伴參與體力活動(dòng)，可提高運(yùn)動(dòng)水平。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)南寧的研究表明，綠色開放空間可達(dá)性、基礎(chǔ)設(shè)施、綠色空間面積、開放空間的大小和娛樂(lè)活動(dòng)設(shè)施與居民體育活動(dòng)顯著相關(guān)，配建排球場(chǎng)、籃球場(chǎng)、游泳池和運(yùn)動(dòng)器材將促進(jìn)體育鍛煉，而安全性、空間環(huán)境和景觀質(zhì)量與體育活動(dòng)之間無(wú)顯著相關(guān)[21]。

綠色開放空間對(duì)體力活動(dòng)尤其是中低強(qiáng)度的體力活動(dòng)促進(jìn)作用似乎毋庸置疑，而這種共識(shí)并不一定適用于中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，除了社區(qū)活動(dòng)中心設(shè)置室內(nèi)體育場(chǎng)館外，還在綠色空間如公園內(nèi)設(shè)置體育活動(dòng)設(shè)施或提供活動(dòng)空間。但這個(gè)假設(shè)在很多國(guó)家或地區(qū)并不成立。如有些地區(qū)的公園和綠色空間以觀賞為主，并未設(shè)置活動(dòng)設(shè)施或運(yùn)動(dòng)空間；不可進(jìn)入的草地或水面等無(wú)法作為有效的體力活動(dòng)場(chǎng)所。Coombes和Giles-Cort等學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，公園可達(dá)性與中高強(qiáng)度的體力活動(dòng)水平之間關(guān)聯(lián)性較弱，吸引力比可達(dá)性對(duì)活動(dòng)水平的影響更大[22,23]?；诓糠职l(fā)達(dá)國(guó)家數(shù)據(jù)的案例研究而得出的結(jié)論并不具有普適性，直接引用或采納國(guó)外的研究結(jié)論而不考慮國(guó)情或地區(qū)差異有可能會(huì)誤導(dǎo)實(shí)踐。

1.3 交通網(wǎng)絡(luò)

交通網(wǎng)絡(luò)對(duì)體力活動(dòng)的影響一般采用交叉口密度和街道連接性等作為測(cè)度指標(biāo)。步行是最常見(jiàn)的活動(dòng)形式并可用于娛樂(lè)和交通出行等多種目的。多項(xiàng)研究表明，交叉口密度和街道連通性的提高有助于體力活動(dòng)的提高，如Xue[24]研究發(fā)現(xiàn)交叉口密度與肥胖患病率呈負(fù)相關(guān)，而體力活動(dòng)水平是中介影響因素之一；Berrigan等發(fā)現(xiàn)，提高街道連通性有助于減少汽車出行，提高積極出行意愿和持續(xù)時(shí)間[25]。

但對(duì)不同城市化水平、發(fā)展階段或年齡而言，交通網(wǎng)絡(luò)與體力活動(dòng)的關(guān)系存在一定的差異性。一般而言，發(fā)達(dá)國(guó)家體力活動(dòng)空間規(guī)劃多側(cè)重于增加步行和自行車出行方式，提高交通性體育活動(dòng)機(jī)會(huì)。交叉口密度高的區(qū)域通過(guò)短距離路線連接城市功能空間，能促進(jìn)積極出行。但由于我國(guó)是高密度發(fā)展的國(guó)家，過(guò)高的交叉口密度易導(dǎo)致交通量大、出行不安全、交通污染等問(wèn)題，從而抑制戶外活動(dòng)參與。路網(wǎng)密度對(duì)體力活動(dòng)的關(guān)系還受城市化水平影響。城市化水平較低地區(qū)，路網(wǎng)密度與步行等積極出行成正相關(guān)關(guān)系，城市化水平較高地區(qū)成不相關(guān)或負(fù)相關(guān)關(guān)系[26]。另外，對(duì)不同年齡群體而言，街道連通性對(duì)成年人的步行影響有16%是通過(guò)提高目的地可達(dá)性實(shí)現(xiàn)的，提高街道連通性能增加路徑選擇、縮短距離、增強(qiáng)空間布局的“易讀性”，提高積極出行意愿[25]。但對(duì)兒童和青少年而言，連通性較好的街道可能會(huì)增加交通量，增加人們對(duì)兒童戶外活動(dòng)安全的擔(dān)憂；高連通性但交通量低的街區(qū)才能更好地促進(jìn)兒童積極出行。

1.4 社區(qū)綜合特性

諸多研究分析了社區(qū)綜合特征對(duì)體力活動(dòng)水平的影響。Humpel等發(fā)現(xiàn)在五種建成環(huán)境特征中，設(shè)施可達(dá)性、活動(dòng)機(jī)會(huì)和美學(xué)特征與身體活動(dòng)有顯著關(guān)聯(lián)，而與天氣和安全之間的相關(guān)關(guān)系較弱[27]。另一項(xiàng)綜述強(qiáng)調(diào)，包括街道在內(nèi)的社區(qū)設(shè)施是受歡迎的活動(dòng)場(chǎng)所，距離較遠(yuǎn)和缺乏安全的場(chǎng)所是身體活動(dòng)的常見(jiàn)障礙[28]。橫斷面研究和縱向研究均表明，使用設(shè)施（如步行道、游泳池、健身房）與成年人的體育鍛煉機(jī)會(huì)成正相關(guān)[29]。Su[30]等將杭州市建成環(huán)境概括為六個(gè)可操作化的維度：居民密度、街道連通性、服務(wù)和目的地可達(dá)性、步行和自行車設(shè)施、審美質(zhì)量和安全性，研究表明社區(qū)層面的差異性解釋了閑暇時(shí)間體力活動(dòng)3%的方差。建成環(huán)境屬性與閑暇時(shí)間體育活動(dòng)顯著相關(guān)，其中體育活動(dòng)目的地和審美要素是影響休閑時(shí)間體育活動(dòng)的重要環(huán)境因素。

為確定主觀態(tài)度對(duì)社區(qū)類型與出行行為的調(diào)節(jié)作用，Schwanen[31]等引入鄰里不和諧度概念，即鄰里類型與居民對(duì)鄰里環(huán)境偏好之間的不匹配程度，構(gòu)建居住密度、土地混合度、街道格局、步行設(shè)施等因素共同構(gòu)成了衡量鄰里不和諧度的指標(biāo)體系，發(fā)現(xiàn)鄰里不和諧度增加，小汽車出行可能性增大。Handy[32]等在橫斷面研究中發(fā)現(xiàn)緊湊型社區(qū)比蔓延型社區(qū)的居民每周汽車行駛里程低18%，出行方式主要由個(gè)人態(tài)度決定；而在縱向研究中發(fā)現(xiàn)即使考慮個(gè)人態(tài)度等因素，環(huán)境特征變化對(duì)出行行為的改變?nèi)杂酗@著作用。譚少華等學(xué)者發(fā)現(xiàn)，路網(wǎng)密集、設(shè)施完善、公交便利和環(huán)境品質(zhì)高的社區(qū)有助于促進(jìn)體力活動(dòng)和人群健康[33]。學(xué)校、公交站等服務(wù)設(shè)施和運(yùn)動(dòng)場(chǎng)、公園等休閑空間的可達(dá)性均會(huì)影響活動(dòng)水平；成年人能在步行10分鐘內(nèi)到達(dá)運(yùn)動(dòng)空間，參與運(yùn)動(dòng)的可能性會(huì)提高6.79%[34]。

國(guó)際上常采用鄰里環(huán)境步行量表（Neighborhood Environment Walkability Scale，NEWS）進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，內(nèi)容包括居住密度、用地臨近性、土地混合度、街道連通性、步行設(shè)施、美學(xué)、交通和犯罪率，以計(jì)分制獲取影響步行的環(huán)境變量。如Saelens[35]等使用NEWS對(duì)社區(qū)進(jìn)行環(huán)境調(diào)查，發(fā)現(xiàn)與步行能力低的社區(qū)相比，步行能力高的社區(qū)居民每周進(jìn)行體力活動(dòng)的時(shí)間多70分鐘。步行道的可達(dá)性、長(zhǎng)度與體力活動(dòng)相關(guān)，增設(shè)與機(jī)動(dòng)車道隔離的步行道，能減輕交通傷害和污染暴露風(fēng)險(xiǎn)，有助于健康的步行[36]。

然而，社區(qū)多種特征的相互疊加或相互作用對(duì)體力活動(dòng)產(chǎn)生不同的影響。多種積極要素疊加對(duì)體力活動(dòng)有更顯著的正面效應(yīng)，而負(fù)面因素（如交通繁忙）可能會(huì)抵消正面因素（如高品質(zhì)的人行道）預(yù)期的積極作用；相同的環(huán)境因素可能產(chǎn)生正面或負(fù)面的影響，如植被在提升街道美感的同時(shí)，也為潛在犯罪提供隱藏空間，降低社區(qū)安全感，影響戶外活動(dòng)。另外，對(duì)不同人群而言，提供娛樂(lè)活動(dòng)中心與增加年輕人體育活動(dòng)有關(guān)，而在其他年齡組中改善較小[8]。對(duì)男性而言體育活動(dòng)目的地可達(dá)性與閑暇時(shí)間體育活動(dòng)相關(guān)性較高；對(duì)女性而言審美質(zhì)量和低密度與閑暇時(shí)間的步行更相關(guān)[30]。感知免受犯罪傷害的人具有更高的鍛煉水平，生活在犯罪率較高地區(qū)的居民運(yùn)動(dòng)幾率降低約28%[37]。其中，父母的安全感知與體育活動(dòng)的相關(guān)性比青少年更強(qiáng)，多重安全風(fēng)險(xiǎn)會(huì)使父母限制青少年戶外活動(dòng)[38]。因此，社區(qū)綜合特征與體力活動(dòng)的關(guān)系需要根據(jù)不同環(huán)境要素特征以及人群特征等進(jìn)行差別性的分析，不可一概而論。

2 研究應(yīng)用的實(shí)現(xiàn)方法

公共政策和循證設(shè)計(jì)指南是研究應(yīng)用的主要實(shí)現(xiàn)方法。公共政策和循證設(shè)計(jì)指南是研究應(yīng)用的主要實(shí)現(xiàn)方式。近年來(lái)，美國(guó)、澳大利亞、英國(guó)等多個(gè)國(guó)家注重研究應(yīng)用的實(shí)踐，通過(guò)政府、學(xué)術(shù)研究者、公眾、機(jī)構(gòu)組織的持續(xù)合作，致力于推行健康公共政策和健康城市循證設(shè)計(jì)指南（表1）。健康公共政策傾向于健康促進(jìn)、規(guī)劃目標(biāo)、實(shí)現(xiàn)意義的宏觀表述，而循證設(shè)計(jì)指南是針對(duì)如何規(guī)劃設(shè)計(jì)達(dá)到政策目標(biāo)的精細(xì)說(shuō)明。

表1 促進(jìn)體力活動(dòng)的公共政策及循證設(shè)計(jì)指南示例（表格來(lái)源：作者根據(jù)相關(guān)案例整理）

從健康公共政策上看，研究轉(zhuǎn)譯（Research Translation）是將相關(guān)研究成果應(yīng)用于政策的制定、實(shí)施過(guò)程的重要途徑，通常以健康促進(jìn)計(jì)劃的方式實(shí)現(xiàn)。包括四個(gè)步驟：開展適合制定公共政策的相關(guān)研究；采用自然實(shí)驗(yàn)等研究方法；采用多種途徑傳播研究成果；建立跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)，參與政策制定或修訂過(guò)程。研究者通過(guò)了解空間規(guī)劃和公共政策特點(diǎn)，平衡不同主體關(guān)注目標(biāo)，如決策者偏好政策提案、實(shí)施的成本效益分析和民意測(cè)驗(yàn)，協(xié)調(diào)多方利益，確定政策制定方向。健康計(jì)劃強(qiáng)調(diào)將研究成果轉(zhuǎn)為公共政策，如美國(guó)積極生活研究計(jì)劃（Active Living Research）涉及研究轉(zhuǎn)譯的所有過(guò)程，計(jì)劃包括研究社區(qū)、公園等空間特征與健康的關(guān)系，通過(guò)政策實(shí)施營(yíng)造促進(jìn)體力活動(dòng)的空間環(huán)境。澳大利亞居住環(huán)境研究評(píng)估了實(shí)行公共政策對(duì)體力活動(dòng)的影響，發(fā)現(xiàn)增加10%的健康政策的實(shí)施，能提高50%的步行出行幾率[39]。

循證設(shè)計(jì)指南為創(chuàng)建健康活力的城市、社區(qū)、公共空間等提供設(shè)計(jì)指導(dǎo)，旨在通過(guò)設(shè)計(jì)創(chuàng)造鼓勵(lì)體力活動(dòng)的環(huán)境。在設(shè)計(jì)指南的制定、頒布及推廣過(guò)程中，鼓勵(lì)多部門相互合作，支持不同領(lǐng)域研究者接受相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，破除知識(shí)障礙，合作形成健康促進(jìn)的社區(qū)規(guī)劃、交通規(guī)劃等指南，并推廣規(guī)劃指標(biāo)和設(shè)計(jì)標(biāo)準(zhǔn)。如《健康活力設(shè)計(jì)》是由澳大利亞心臟基金會(huì)、建成環(huán)境與健康中心研究者、政府等共同合作完成，提供了開放空間、社區(qū)設(shè)施、建筑、目的地、住房多樣性、地方感等九大健康環(huán)境要素的空間規(guī)劃設(shè)計(jì)方法，使公共衛(wèi)生領(lǐng)域的研究成果為健康的建成環(huán)境規(guī)劃提供實(shí)踐依據(jù)。

結(jié)語(yǔ)

建成環(huán)境的某些特征可能會(huì)影響體力活動(dòng)水平或至少某些類型的體育活動(dòng)，從而為主動(dòng)健康的城市空間規(guī)劃干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。這些特征包括土地利用模式（如密度、用途的多樣性）、綠色開放空間、交通網(wǎng)絡(luò)以及可步行性、美觀和安全等社區(qū)綜合特征等。本文對(duì)建成環(huán)境與體力活動(dòng)二者的關(guān)系及其復(fù)雜性進(jìn)行分析，探討研究成果轉(zhuǎn)譯為公共政策和健康城市循證設(shè)計(jì)指南的實(shí)現(xiàn)方法?？傮w而言，體力活動(dòng)是影響健康的可干預(yù)因素，建成環(huán)境特征與體力活動(dòng)存在復(fù)雜關(guān)系。未來(lái)研究需在理論和實(shí)踐方面進(jìn)一步探索建成環(huán)境特征與體力活動(dòng)關(guān)聯(lián)性、關(guān)聯(lián)強(qiáng)度和因果關(guān)系以及這些關(guān)聯(lián)針對(duì)不同主客體的復(fù)雜性。理解這種復(fù)雜性并將其正確轉(zhuǎn)譯為公共政策或設(shè)計(jì)指南，對(duì)于構(gòu)建健康活力的建成環(huán)境以及建設(shè)健康城市具有指導(dǎo)意義。