賈曉潔，魏雅琪，洪珍蘭，陳燕清，趙 勇*

1.山西中醫(yī)藥大學(xué)，山西030619；2.山西省針灸醫(yī)院

陽虛質(zhì)是由于陽虛陰盛，陽氣無以溫煦機(jī)體，以虛寒表現(xiàn)為主的一種體質(zhì)[1]。在我國(guó)一般人群的中醫(yī)體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查中，陽虛體質(zhì)占偏頗體質(zhì)的第3位[2]，因此受到廣泛關(guān)注。為了解目前陽虛質(zhì)護(hù)理的研究現(xiàn)狀、熱點(diǎn)和趨勢(shì)，本研究應(yīng)用 CiteSpace 5.7.R2軟件分析研究陽虛質(zhì)護(hù)理文獻(xiàn)的各計(jì)量指標(biāo)間的交叉、融合的演變關(guān)系，為今后陽虛質(zhì)中醫(yī)臨床護(hù)理和實(shí)踐提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

檢索中國(guó)知網(wǎng)(CNKI)，在高級(jí)檢索中設(shè)置：主題=(“陽虛質(zhì)”O(jiān)R“陽虛體質(zhì)”)AND全文=(“護(hù)理”)，發(fā)表時(shí)間為2010年1月1日—2020年12月31日，來源期刊選擇全部期刊，檢索時(shí)間為2021年1月28日。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合主題、公開發(fā)表的期刊論文。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

①重復(fù)發(fā)表文獻(xiàn)；②動(dòng)物實(shí)驗(yàn)；③綜述；④征文通知、會(huì)議紀(jì)要、稿約等。

1.3 研究方法

1.3.1 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換與處理

本研究使用CiteSpace 5.7.R2軟件，對(duì)不同時(shí)期的陽虛質(zhì)調(diào)護(hù)的研究熱點(diǎn)和趨勢(shì)進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析。按納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行篩選，最終納入461篇文獻(xiàn)。將納入的文獻(xiàn)記錄以Refworks的格式導(dǎo)出，記錄包括標(biāo)題、作者、摘要、關(guān)鍵詞、期刊等信息，以download_.txt文件名保存，利用CiteSpace 5.7.R2軟件中自帶的格式轉(zhuǎn)換器進(jìn)行轉(zhuǎn)換。時(shí)間分區(qū)選擇1年，術(shù)語來源選擇默認(rèn)值，節(jié)點(diǎn)類型分別選擇為作者、機(jī)構(gòu)、關(guān)鍵詞，選取每個(gè)時(shí)間切片的前50位的數(shù)據(jù)，連線強(qiáng)度選擇Cosine，網(wǎng)絡(luò)裁剪常規(guī)選擇Pathfinder。

2 結(jié)果

2.1 作者合作情況

納入研究的461篇文獻(xiàn)共涉及作者279人，通過Pathfinder算法精簡(jiǎn)網(wǎng)絡(luò)得到280節(jié)點(diǎn)、203條連線，密度為0.005 2，發(fā)文量≥3篇的作者詳見表1，其中84.59%的作者發(fā)文量?jī)H為1篇。我國(guó)在該領(lǐng)域已經(jīng)形成一定的作者合作網(wǎng)絡(luò)，其中，陳世洲、毛國(guó)慶、孫玉明、曹魯梅、秦龍秀、姚瑤、葛健峰等均來自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，研究集中在陽虛質(zhì)骨質(zhì)疏松癥等；張笑梅、朱燕波、鄔寧茜、王琦、虞曉含、史會(huì)梅、姜博等來自北京中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院，研究集中在中醫(yī)體質(zhì)的基礎(chǔ)研究等；呂艷、寧余音、潘紅霞、彭春妮、黃曉燕等均來自廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，研究集中在陽虛質(zhì)胃脘痛等。國(guó)內(nèi)陽虛質(zhì)調(diào)護(hù)領(lǐng)域形成了以史會(huì)梅、毛國(guó)慶為核心的較大作者合作群。作者合作圖譜詳見圖1。

表1 發(fā)文量≥3篇的作者分布

2.2 機(jī)構(gòu)合作分布

對(duì)某一領(lǐng)域發(fā)文機(jī)構(gòu)的分析在一定程度上反映不同類型機(jī)構(gòu)對(duì)該研究領(lǐng)域的重視程度。我國(guó)陽虛質(zhì)護(hù)理研究文獻(xiàn)發(fā)文機(jī)構(gòu)多以醫(yī)學(xué)院校和醫(yī)院為主，這與我國(guó)高校以發(fā)表期刊論文作為碩博士畢業(yè)必要條件的科研導(dǎo)向有關(guān)。納入文獻(xiàn)中共涉及178個(gè)研究機(jī)構(gòu)，發(fā)文最多的機(jī)構(gòu)是廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，其次是福建中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院。采用Pathfinder算法精簡(jiǎn)網(wǎng)絡(luò)得到178節(jié)點(diǎn)、81條連線，密度0.005 1。發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)見表2。

表2 發(fā)文量≥3篇的機(jī)構(gòu)分布

2.3 研究熱點(diǎn)

關(guān)鍵詞是對(duì)文章內(nèi)容的高度凝練和概括，關(guān)鍵詞出現(xiàn)的頻次和聚類情況在一定程度上反映了相關(guān)研究領(lǐng)域的研究主題和熱度[3]。對(duì)關(guān)鍵詞進(jìn)行Pathfinder算法精簡(jiǎn)網(wǎng)絡(luò)得到339節(jié)點(diǎn)、443條連線，密度0.007 7，頻次≥10次的關(guān)鍵詞共13個(gè)，排名居前5位的關(guān)鍵詞分別是中醫(yī)體質(zhì)、陽虛質(zhì)、中醫(yī)證型、相關(guān)性、中醫(yī)體質(zhì)類型，見表3。進(jìn)一步繪制關(guān)鍵詞聚類圖譜以確定陽虛質(zhì)研究的熱點(diǎn)主題，為使關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖譜更具代表性與真實(shí)性，對(duì)納入研究的文獻(xiàn)中含義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行了整理，如：將“體質(zhì)辨識(shí)”與“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”合并為“中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)”，將“體質(zhì)”與“中醫(yī)體質(zhì)”合并為“中醫(yī)體質(zhì)”等。

表3 頻次≥10次的關(guān)鍵詞分布

判斷聚類是否合理主要依據(jù)聚類模塊值和聚類平均輪廓值，一般認(rèn)為，聚類模塊值>0.3意味著聚類結(jié)構(gòu)顯著，聚類平均輪廓值>0.5意味著聚類合理[4]。本研究最終得到聚類模塊值為0.862 4，聚類平均輪廓值為0.975 4。共產(chǎn)生15個(gè)聚類，分別是#0體質(zhì)、#1中醫(yī)證型、#2相關(guān)性、#3護(hù)理干預(yù)、#4 2型糖尿病、#5氣郁質(zhì)、#6痛經(jīng)、#7中醫(yī)體質(zhì)分類、#8不孕癥、#9五態(tài)人格、#10發(fā)病率、#11相關(guān)分析、#12骨代謝、#13 危險(xiǎn)分層、#14 焦慮、抑郁，聚類模塊值分別是0.967，0.931，0.947，0.979，0.988，1.000，1.000，0.949，1.000，1.000，0.958，0.983，1.000，0.993，0.992，各聚類結(jié)果可信。詳見圖2。通過陽虛質(zhì)關(guān)鍵詞時(shí)間線圖(見圖3)、高頻關(guān)鍵詞及聚類結(jié)果可以得出，陽虛質(zhì)護(hù)理領(lǐng)域研究的主要內(nèi)容包括相關(guān)性調(diào)查分析、臨床療效觀察。相關(guān)性調(diào)查分析主要是探索體質(zhì)與疾病、中醫(yī)證型的關(guān)系分析，其中體病相關(guān)性分析的熱點(diǎn)主要是2型糖尿病、高血壓、亞健康、骨質(zhì)疏松癥、不孕癥、痛經(jīng)等；臨床療效觀察主要是中藥、情志護(hù)理、中醫(yī)護(hù)理技術(shù)等干預(yù)陽虛質(zhì)，其中中醫(yī)護(hù)理技術(shù)包括穴位貼敷、三伏貼、三伏艾灸、灸法、中藥泡足、中藥熏蒸療法等。

2.4 研究前沿

CiteSpace軟件可以識(shí)別某段時(shí)間內(nèi)關(guān)鍵詞中頻次變化率高的突現(xiàn)詞，通過分析突現(xiàn)詞隨時(shí)間的動(dòng)態(tài)趨勢(shì)，識(shí)別某領(lǐng)域的研究前沿。從最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞可知：2010年的最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“亞健康”；2012年—2013年的最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞分別為“中醫(yī)體質(zhì)類型”。2014年—2015年的最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“大學(xué)生”。2015年—2017年的最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“偏頗體質(zhì)”。2017年—2020年的最強(qiáng)突現(xiàn)關(guān)鍵詞為“高血壓”“治未病”“臨床調(diào)查”“老年人”和“圍絕經(jīng)期”，見圖4。

3 討論

3.1 作者與機(jī)構(gòu)合作情況

通過CiteSpace軟件進(jìn)行作者機(jī)構(gòu)合作網(wǎng)絡(luò)分析，經(jīng)網(wǎng)絡(luò)圖譜連線情況可以了解該領(lǐng)域的學(xué)者和研究團(tuán)隊(duì)區(qū)域分布以及合作情況。目前我國(guó)陽虛質(zhì)護(hù)理研究的核心研究團(tuán)隊(duì)及核心機(jī)構(gòu)較少，各作者合作的緊密程度較低，機(jī)構(gòu)間的合作較少。84.59%的作者發(fā)文量?jī)H為1篇，低于文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)洛特卡定律揭示的作者分布規(guī)律[5]：某一學(xué)科只發(fā)表1篇文章的作者占所有作者數(shù)量的60%，說明該領(lǐng)域的中心作者群廣泛而分散，缺乏連續(xù)性和持續(xù)性。

3.2 研究熱點(diǎn)

3.2.1 陽虛質(zhì)易感疾病相關(guān)性

“體病相關(guān)論”[6]指出體質(zhì)決定個(gè)體對(duì)某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類型的傾向性。通過高頻關(guān)鍵詞以及聚類分析圖可知與陽虛質(zhì)關(guān)系密切的疾病或癥狀主要有2型糖尿病、高血壓、痛經(jīng)、骨質(zhì)疏松癥、不孕癥、亞健康狀態(tài)、焦慮、抑郁狀態(tài)等。體質(zhì)調(diào)查研究對(duì)象主要是大學(xué)生、老年人、亞健康人群，調(diào)查內(nèi)容為體質(zhì)易感疾病或是體質(zhì)與中醫(yī)證型的相關(guān)性。利用體質(zhì)的可調(diào)性，對(duì)易感人群在早期采取干預(yù)措施，可未病先防，從而實(shí)現(xiàn)“治未病”，根據(jù)國(guó)醫(yī)大師王琦教授的辨治思路[7]，對(duì)已患病者可采取“辨體-辨病-辨證”相結(jié)合的調(diào)護(hù)方法，提供相應(yīng)的調(diào)護(hù)方案。關(guān)注于這些疾病在各地區(qū)的體質(zhì)分布情況，但各地區(qū)有所差異，故采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)時(shí)需因地制宜。

3.2.2 陽虛質(zhì)的中醫(yī)護(hù)理干預(yù)熱點(diǎn)

目前，運(yùn)用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)陽虛質(zhì)或陽虛質(zhì)易感疾病的臨床研究多是進(jìn)行療效觀察，通過陽虛質(zhì)時(shí)間線圖發(fā)現(xiàn)，采用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)主要有穴位貼敷、灸法、中藥足浴、中藥熏蒸療法等。①穴位貼敷通過藥物刺激腧穴提升人體的陽氣，降低陽虛體質(zhì)人群的轉(zhuǎn)化[8]，而三伏天進(jìn)行貼敷，人體陽氣達(dá)到頂峰，汗腺和毛細(xì)血管擴(kuò)張可助所貼藥物的吸收，增強(qiáng)對(duì)腧穴的刺激作用[9]。②灸法如督脈灸集督脈、生姜、艾絨的三重作用可改善陽虛質(zhì)病人的臨床癥狀[10]，還可改善亞健康狀態(tài)，提高生活質(zhì)量[11]。③中藥泡足可以改善陽虛質(zhì)的癥狀及降低血壓[12]。而且聯(lián)合八段錦治療陽虛質(zhì)骨質(zhì)疏松癥，不僅可以改變體質(zhì)狀態(tài)，還可以緩解骨質(zhì)疏松性疼痛，提高肢體功能活動(dòng)的恢復(fù)等[13]。④中藥熏蒸療法通過溫?zé)嵝?yīng)和藥物滲透效應(yīng)，有效改善陽虛質(zhì)癥狀，甚至使之轉(zhuǎn)為平和質(zhì)[14]，在三伏天經(jīng)督脈熏蒸充分發(fā)揮藥物和經(jīng)絡(luò)的雙重作用，溫陽散寒、調(diào)補(bǔ)陽氣[15]。根據(jù)中醫(yī)護(hù)理的整體觀念和辨證施護(hù)，各種聯(lián)合護(hù)治方案靈活多樣，并且隨著時(shí)代進(jìn)步不斷改進(jìn)組合，有效改善陽虛質(zhì)及其易感疾病，但如何聯(lián)合治療效果較好且適用于臨床仍是未來研究探索的關(guān)鍵。

3.3 研究前沿

根據(jù)突現(xiàn)關(guān)鍵詞分析圖和關(guān)鍵詞時(shí)間線圖發(fā)現(xiàn)，從研究對(duì)象來看，近3年的研究對(duì)象多趨向于老年人和女性，尤其是圍絕經(jīng)期女性，但目前針對(duì)這兩類人群的中醫(yī)護(hù)理臨床研究還較少，可在現(xiàn)有的體質(zhì)調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，圍繞老年人和圍絕經(jīng)期女性的體質(zhì)或疾病的分布規(guī)律開展研究，以期提供具有針對(duì)性的中醫(yī)護(hù)理方案或技術(shù)。從疾病角度來看，學(xué)者們一直較為關(guān)注的主要是2型糖尿病、不孕癥和痛經(jīng)，而近3年對(duì)高血壓、骨質(zhì)疏松癥以及焦慮、抑郁狀態(tài)研究較多。從中醫(yī)證候角度來看，探討中醫(yī)證候與體質(zhì)的相關(guān)性文獻(xiàn)逐年增加，涉及高血壓病、濕疹、冠心病、糖尿病等多種疾病。相同致病因子作用于不同體質(zhì)可以有不同的證候，如月經(jīng)后期中醫(yī)證候與體質(zhì)中陽虛質(zhì)以血寒證多見，痰濕質(zhì)以痰濕證多見，氣郁質(zhì)以氣滯證多見，且陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)與各證候的分布相關(guān)[16]。從干預(yù)措施角度來看，采取穴位貼敷、灸法、中藥足浴、中藥熏蒸療法等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)干預(yù)陽虛質(zhì)取得較好的療效，對(duì)于時(shí)機(jī)選擇上有較多研究在三伏天或三九天進(jìn)行干預(yù)，比如三伏艾灸、三伏貼，療效上也更加明顯。

4 小結(jié)

應(yīng)用CiteSpace軟件對(duì)陽虛質(zhì)調(diào)護(hù)相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行可視化分析，了解目前研究熱點(diǎn)及趨勢(shì)，掌握陽虛體質(zhì)易感疾病、分布規(guī)律以及中醫(yī)證型的相關(guān)性、有效性的護(hù)理干預(yù)措施。但目前并沒有關(guān)于在掌握某個(gè)地區(qū)體質(zhì)分布規(guī)律后，采取針對(duì)性中醫(yī)護(hù)理措施的相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)表，表明研究結(jié)果并未應(yīng)用于臨床實(shí)際，發(fā)揮其價(jià)值。而且不同地區(qū)體質(zhì)與證型關(guān)系也不盡相同，地理和人文環(huán)境對(duì)于體質(zhì)類型與證型的形成有著密切關(guān)系，所以體質(zhì)研究需要考慮地區(qū)特點(diǎn)，相關(guān)中醫(yī)護(hù)理干預(yù)也有需要考慮地區(qū)特點(diǎn)和群眾接受度。今后，可以從探討如何降低陽虛質(zhì)相關(guān)疾病發(fā)生率，提高陽虛質(zhì)病人的生活質(zhì)量等方面開展重點(diǎn)研究。