李蕊，張培培，劉淑芳，周晶晶，郭光紅

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，山東 濱州256600）

卵巢癌是常見的婦科惡性疾病，早期癥狀不明顯，中晚期臨床癥狀主要包括腹腔積液、腹部包塊、腹脹等。手術(shù)治療是該病的主要治療方式，可通過手術(shù)切除癌灶、子宮和雙附件并根據(jù)病情程度決定是否清掃淋巴結(jié)，同時明確診斷分期并指導(dǎo)后續(xù)治療［1］。但是由于手術(shù)時間較長，腸道易受到激惹等諸多原因，患者術(shù)后容易產(chǎn)生腹脹，不僅會降低舒適度，還不利于手術(shù)切口的愈合，延長住院時間，加大醫(yī)療費用負擔(dān)。因此，卵巢癌患者手術(shù)結(jié)束后，護理須注意減輕其腹脹。采取品管圈活動，更新醫(yī)護人員的護理措施，可以有效減輕腹脹程度，促進手術(shù)切口快速愈合，讓患者享受更加良好的護理體驗，值得推廣，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為卵巢癌且在我院行手術(shù)治療；術(shù)后沒有出現(xiàn)重大并發(fā)癥，患者意識無障礙；能充分理解此次研究并積極配合；知情同意并自愿參與本研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：在我院接受治療前，曾在別的醫(yī)院行放化療、手術(shù)治療；心、腎、肝等器官功能衰竭；接受過腹部手術(shù)；有腸道、口腔疾病。

選擇2020 年5 月到2021 年4 月我院收治的90例卵巢癌患者作為研究對象，其中2020 年5-10 月收治的45例卵巢癌患者作為對照組(術(shù)后常規(guī)護理)，2020 年11 月至2021 年4 月收治的45例卵巢癌患者作為干預(yù)組(術(shù)后護理采用品管圈活動)。對照組平均年齡(57.72±12.87)歲；卵巢癌分期：Ⅰ期18例、Ⅱ期17、Ⅲ期8例、Ⅳ期2例；平均手術(shù)時間(1.76±0.41) h。干預(yù)組平均年齡(58.02±11.65)歲；卵巢癌分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期16例、Ⅲ期7例、Ⅳ期3例；平均手術(shù)時間(1.82±0.33)h。兩組患者年齡、分期等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)護理方法，包括飲食、心理、切口、翻身與下床、疼痛、引流管與尿管等方面護理。

1.2.2 干預(yù)組 除常規(guī)護理外，配合品管圈活動進行護理。品管圈活動：(1)組建品管圈小組：由我院婦科三個病區(qū)的護士長和責(zé)任護士組成品管圈小組，投票決定輔導(dǎo)員，統(tǒng)一學(xué)習(xí)品管圈相關(guān)理論知識，掌握品管圈的定義，目的，每次開會的時間及規(guī)則，實施方法和步驟等。(2)確定主題和計劃擬定：輔導(dǎo)員帶領(lǐng)整個小組，召開品管圈會議，該圈圈員采用腦力激蕩的方法，按照5、3、1 的分?jǐn)?shù)標(biāo)準(zhǔn)選擇主題。最終確定主題為：降低卵巢癌患者術(shù)后護理過程中出現(xiàn)腹脹的概率。本組圈員按照PDCA 的步驟，使用四個W 一個H，制作品管圈時間分配甘特圖，完成計劃擬定表。(3)現(xiàn)況把握和目標(biāo)設(shè)定：制作查檢表，收集卵巢癌患者術(shù)后資料，包括姓名、住院號、腹脹程度，影響因素(詳細列舉供患者選擇)等，并制作改善前柏拉圖。計算目標(biāo)值的公式為：目標(biāo)值＝現(xiàn)狀值－(現(xiàn)狀值×改善重點×圈能力)。(4)原因分析：運用魚骨圖，分析影響腹脹的三大原因，制作卵巢癌患者術(shù)后腹脹要因確定表，由9 位圈員根據(jù)可行性、迫切性和圈能力進行評分。評分分為3個等級，其中1分代表差，3分代表良好，5分代表優(yōu)秀，結(jié)合80/20 的原則，排在前5 名的為要因。最后，對這些要因進行真因檢驗，具體流程為：制作檢查表，調(diào)查接受治療的患者，繪制統(tǒng)計圖和柏拉圖，按照80/20 的原則，找到真正的原因。本研究真因分別是：術(shù)后不愿活動且活動量少，術(shù)后飲食不規(guī)范和術(shù)后負面情緒。(5)對策擬定：使用5個W 一個H，制作三大真因的對策擬定。圈員給予打分，最后確定為三大對策：盡量避免患者在手術(shù)之后出現(xiàn)腹脹的情況，讓鍛煉活動更加規(guī)范；提高術(shù)后患者飲食依從性；改善患者術(shù)后的負面情緒。(6)對策實施：針對三大對策提出詳細可行的措施，并在臨床執(zhí)行。

對策一：減輕卵巢癌術(shù)后腹脹的活動鍛煉規(guī)范化，具體措施是：(1)設(shè)計減輕卵巢癌術(shù)后活動鍛煉的計劃表，規(guī)范術(shù)后功能鍛煉，降低腹脹發(fā)生率。功能鍛煉為：手術(shù)結(jié)束3 h 后，幫助患者進行第一次翻身，之后每隔1～2 h，幫助患者翻一次身，鼓勵患者咳嗽，把痰咳出來。護士把兩只手放在患者切口的兩邊，向著切口的方向進行按壓，此時鼓勵患者把嗓子里的粘痰咳出來。術(shù)后6 h，讓患者保持半臥，讓患者盡早下床活動。促進排氣的活動有：1)腹部環(huán)形按摩：在手術(shù)結(jié)束6 h 后進行，患者保持平臥，雙腿屈膝并攏，以患者的肚臍為中心，用指腹沿著乙狀結(jié)腸解剖的位置，按照從右下方向上、再從上到左下的方向循環(huán)反復(fù)按摩，按壓的力度為腹部下限2～3 cm，注意不要碰到手術(shù)的切口，按摩的時間每次要保持10 min 左右。2)量化下床活動：術(shù)后24 h 內(nèi)，要讓患者下床活動一次，并且活動的時間要宜早不宜晚?；顒泳嚯x：術(shù)后第一天，步行距離要在100～200 m；第二天步行200～400 m；第三天步行300～600 m，活動時間每次保持在5～30 min，一天3～4次，可以分幾次完成目標(biāo)?；顒訒r如有頭暈、心慌等不適可暫?；顒?。病房活動可以計算步數(shù)，走廊活動有距離刻度。(2)加強宣教、講解規(guī)范活動的重要性。(3)將功能鍛煉制作成配有圖片的宣傳資料，術(shù)前發(fā)放給患者并給予講解。(4)責(zé)任護士監(jiān)督協(xié)助患者完成并記錄。

對策二：術(shù)后增強患者對飲食的依從度，方法包括：(1)護士及時巡視病房，觀察、評估患者是否按醫(yī)囑飲食，飲食的量及種類是否符合病情和醫(yī)囑。(2)詢問影響患者飲食的因素，并通知醫(yī)師一起解決術(shù)后不適。(3)加強宣教、講解遵醫(yī)囑飲食的重要性。(4)如果患者被禁止飲食，可以通過嚼口香糖的方式，來推動腸道蠕動，從而緩解腹脹的程度。注意必須是無糖口香糖，一次嚼2 顆，每次15 min，一天嚼3 次。

對策三：幫助患者調(diào)節(jié)不好的情緒，方法有：(1)護士提高查房頻率，充分重視患者情緒變動并做好觀察記錄。(2)了解患者心情不好的原因，然后從源頭上進行解決。(3)適當(dāng)轉(zhuǎn)移患者的注意力，給他們講一些有趣的故事，從而釋放其壓力。(4)每日反饋記錄心理護理后患者的心理改變。

1.3 評價指標(biāo)

(1)比較兩組患者第一次排氣、排便、住院時間、腹脹發(fā)生率、腹脹程度、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(切口出血、疼痛等)。(2)比較兩組患者術(shù)后舒適度。采用Kolcaba 舒適狀況表，總共有28個條目，分為環(huán)境、社會、生理和心理4個層面，總分最低為28分，最高為112分。分?jǐn)?shù)值越高，表明患者越舒適。(3)比較兩組患者焦慮、抑郁等狀況。采用HAD 評分表，總共有7個項目，每個項目分別有4 道題，其分值為0～3分?？偡?分～7分代表正常。分?jǐn)?shù)越高，說明患者抑郁或焦慮情緒較嚴(yán)重。(4)比較兩組患者護理滿意度。在出院前調(diào)查其對護理過程的滿意度，結(jié)果分為非常滿意、滿意、不滿意3個級別。(5)比較實施品管圈前后護士工作能力的差異，包括品管圈手法、解決問題能力、團隊合作能力等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率表示，兩組比較采用卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)比較結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組(均P＜0.05)，見表1；干預(yù)組術(shù)后腹脹發(fā)生率、腹脹程度、并發(fā)生發(fā)生率均低于對照組(均P＜0.05)，見表2，3。

表1 兩組患者首次排氣時間、首次排便時間及住院時間比較結(jié)果（，n=45）

表1 兩組患者首次排氣時間、首次排便時間及住院時間比較結(jié)果（，n=45）

表2 兩組患者術(shù)后腹脹情況比較結(jié)果（例，%，n=45）

2.2 兩組患者術(shù)后舒適度比較結(jié)果

干預(yù)組術(shù)后舒適度評分中生理維度、心理維度、社會維度、環(huán)境維度及總分等指標(biāo)均優(yōu)于對照組(均P＜0.05)，見表4。

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥比較結(jié)果（例，%，n=45）

表4 兩組患者術(shù)后舒適狀況比較結(jié)果（，分，n=45）

表4 兩組患者術(shù)后舒適狀況比較結(jié)果（，分，n=45）

2.3 兩組患者手術(shù)前后HAD 評分比較結(jié)果

兩組術(shù)前焦慮情緒評分、抑郁情緒評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P＞0.05)；干預(yù)組術(shù)后焦慮情緒評分、抑郁情緒評分均較對照組改善(均P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者手術(shù)前后HAD 評分比較結(jié)果（，分，n=45）

表5 兩組患者手術(shù)前后HAD 評分比較結(jié)果（，分，n=45）

2.4 兩組患者護理滿意度比較結(jié)果

干預(yù)組患者護理滿意度為98%，高于對照組的82%(P＜0.05)，見表6。

表6 兩組患者護理滿意度比較結(jié)果（例，%）

2.5 品管圈活動前后護士工作能力

活動后護士的QCC 手法、團隊合作、專業(yè)知識、溝通協(xié)調(diào)、責(zé)任心、解決問題能力等均較活動前明顯提高，護士工作能力雷達圖見圖1。

圖1 圈員工組能力雷達圖

3 討論

女性絕經(jīng)后患卵巢癌的概率大大增加，但該病早期往往沒有典型的臨床癥狀，只能等病情惡化到中期甚至晚期才被發(fā)現(xiàn)。臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后患者常會出現(xiàn)腹脹等并發(fā)癥，給患者正常生活帶來不良影響。腹脹時，腸管膨脹，腸內(nèi)壓大幅上升，伴隨膈肌上升，限制胸部正常活動，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，阻礙下腔靜脈回流［2］，情況嚴(yán)重者還會出現(xiàn)下肢深靜脈血栓［3］。此外，腹脹還會給患者心理狀態(tài)帶來不同程度的影響，增加社會及家庭負擔(dān)。因此，在卵巢癌術(shù)后護理時，需要格外注意患者有沒有出現(xiàn)腹脹的情況。

品管圈是指相同工作性質(zhì)人員共同自發(fā)組建，同一工作場所的人員主動建立解決問題的思路與方案來應(yīng)對工作中的各類問題，以提升整體工作效率或服務(wù)質(zhì)量［4］。與相關(guān)學(xué)者報道［5-6］一致，本研究結(jié)果顯示，成立專業(yè)的品管圈活動組，能提高組內(nèi)成員的能力水平，讓圈員在護理過程中積極主動參與進來，改變以往以護士長為中心的護理模式，提升小組成員的參與程度、凝聚力和團隊意識，提高護理質(zhì)量。

本研究中干預(yù)組采取咀嚼口香糖、腹部環(huán)形按摩和量化下床活動等措施，其中咀嚼口香糖會產(chǎn)生反射性控制，分泌大量消化液，刺激腸道蠕動，幫助排氣和排便，同時患者雖然咀嚼了食物，但實質(zhì)上并沒有攝入任何糖，腸道不會承受過多負擔(dān)，這與賴淑蓉等［7］研究結(jié)果一致；采用環(huán)形按摩的方式揉患者腹部，可減輕藥物對腸道的刺激作用。相關(guān)研究也表明，腹部環(huán)形按摩能夠有效降低腹脹發(fā)生的概率［8］；對下床活動進行量化能夠刺激患者腸道蠕動，避免腸道發(fā)生粘連，加快排氣和排便，每日活動量化考慮了患者病情及接受程度，按時間順序進行有具體目標(biāo)的活動，并持續(xù)評價效果，患者更愿意積極配合，其自我管理能力和配合程度相對較高。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組術(shù)后首次排氣時間、首次排便時間均短于對照組，腹脹發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組。

提高護理舒適度可以讓患者積極配合治療，盡快康復(fù)。本研究中干預(yù)組術(shù)后舒適度評分中生理維度、心理維度、社會維度、環(huán)境維度及總分等指標(biāo)均優(yōu)于對照組。與對照組相比，干預(yù)組患者出現(xiàn)抑郁、焦慮情緒狀況較少，癥狀較輕，這說明品管圈治療法可以對患者的情緒起到積極作用。此外，也有研究顯示，嚼口香糖除了可以刺激腸道蠕動之外，也能幫助患者穩(wěn)定情緒［9-10］。

綜上所述，卵巢癌術(shù)后護理采用品管圈活動，能夠提高療效，加快恢復(fù)，降低腹脹等并發(fā)癥發(fā)生率，減少消極情緒，給患者帶來更加舒適的護理體驗，值得臨床推廣。但本研究研究樣本量較少，存在一定局限性，有待于今后繼續(xù)進行大樣本量的研究。