沈曉君，林強，張阿戀，曾蔚林，林鋒，韓賢明

(1.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院護理系，福建 漳州363000；2.漳州衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院健康與保健系，福建漳州363000；3.漳州正興醫(yī)院科教科，福建 漳州363000；4.漳州正興醫(yī)院骨一科，福建 漳州363000）

胸腰椎壓縮性骨折是較為常見的骨折類型之一，單純性胸腰椎壓縮性骨折屬于穩(wěn)定性較強，壓縮程度較低，無骨折并發(fā)癥的輕度骨折，患者常伴有胸腰背部疼痛、正?；顒邮芟薜龋o患者及其家屬帶來極大身心負(fù)擔(dān)［1］。Thomas 等［2］研究表明對于單純性胸腰椎壓縮性骨折而言，手術(shù)治療與非手術(shù)治療療效相近。而手術(shù)治療對人體損傷較大，單純性胸腰椎壓縮性骨折患者多為老年患者，身體素質(zhì)較差，具有較高手術(shù)風(fēng)險，臨床上常采取非手術(shù)治療方法進行治療，如常見的藥物治療、臥床、墊枕、康復(fù)訓(xùn)練等［3］。其中墊枕療法在臨床中應(yīng)用較廣，墊枕療法屬于慢性復(fù)位方法，其操作間接、價格低廉且安全有效，在治療胸腰椎壓縮性骨折方面起到了重要作用［4］。目前臨床上所采用的墊枕種類繁多，但多存在一定弊端，影響實用性，因此本研究使用硬茶梗做枕芯，并配合獨立袋、記憶棉及布套等對墊枕進行改良，旨在為單純性胸腰椎壓縮性骨折患者制作出一種舒適有效的改良墊枕?，F(xiàn)將改良墊枕運用于單純性胸腰椎壓縮性骨折患者，觀察其應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年6 月～2021 年2 月于本院就診治療的單純性胸腰椎壓縮性骨折患者60例，按隨機數(shù)字表法分為改良組和對照組各30例，其中改良組男15例，女15例，年齡47～79 歲，平均(62.08±9.26)歲，病因：外物撞擊8例，跌倒15例，交通事故7例；對照組男14例，女16例，年齡49～75 歲，平均(61.82±10.11)歲，病因：外物撞擊7例，跌倒16例，交通事故7例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合胸腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］，伴有腰背疼痛癥狀；②病程2 周以內(nèi)；③單節(jié)段骨折；④患者及其家屬知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能受損；②脊柱感染；③病理性骨折；④陳舊性骨折。

1.2 方法

兩組患者均進行影像學(xué)檢查，確定損傷椎體，并有醫(yī)師在體表進行標(biāo)記定位。對照組呈平臥位躺于硬紙板上，采取普通枕頭進行墊腰處理，同時用棉花及大浴巾墊于骨折部位，呈階梯狀升高，使脊柱于骨折面保持10 cm 左右的距離。改良組采用改良式墊枕進行墊腰處理，改良式墊枕由硬茶梗作枕芯并采用記憶棉作為墊枕頂層填充物，外套布袋，通過獨立袋裝彈簧輔助，調(diào)整腰椎生理曲度(見圖1)。兩組患者2 周后進行挺腹練習(xí)，10 min/次，3 次/d，3～6周后對患者進行腰背肌鍛煉，3個月內(nèi)不得上肢負(fù)重。同時每日將墊枕布袋進行清洗更換，給患者背部進行藥酒擦拭，并進行按摩防止患者出現(xiàn)壓瘡。兩組患者初期大小便應(yīng)采取接便器在床上進行，病情好轉(zhuǎn)后通過支具、護具上衛(wèi)生間進行大小便。出院時對兩組患者進行健康宣教并囑咐其定期復(fù)查。兩組墊枕復(fù)位2個月。

圖1 腰部墊枕圖

1.3 觀察指標(biāo)

療效標(biāo)準(zhǔn)［6］：優(yōu)：腰背疼痛感消失，脊柱沒有明顯畸形；良：腰背疼痛感明顯減輕，脊柱輕度畸形；差：患者疼痛感明顯，合并下肢肌力減退、麻木、疼痛等。優(yōu)良率＝(優(yōu)+良)/例數(shù)×100%。觀察護理前及護理1、2 月后，兩組患者VAS 評分、傷椎Cobb角、舒適度評分及胸腰椎功能變化。VAS［7］評分用于評估患者疼痛感，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高患者疼痛感越強烈。傷椎Cobb 角測量方法為測量側(cè)位X 線片上壓縮椎體上下終板垂線交角。舒適度由本院自制舒適量表進行評估，為主觀評價量表，滿分為5分，分?jǐn)?shù)越高，患者舒適感越好。胸腰椎功能采取日本骨科協(xié)會［8］(JOA)評分進行評估，其中包括自覺癥狀、體征、日常生活及膀胱功能，滿分29分，分?jǐn)?shù)越高，患者腰椎功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

改良組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組護理前后VAS 評分的比較

護理后1、2 月后，改良組VAS 評分明顯低于對照組(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護理前后VAS 評分的比較（分，）

表2 兩組護理前后VAS 評分的比較（分，）

2.3 兩組護理前后傷椎Cobb 角比較

護理后1、2 月后，改良組傷椎Cobb 角明顯低于對照組(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組護理前后傷椎Cobb 角比較（°，）

表3 兩組護理前后傷椎Cobb 角比較（°，）

2.4 兩組護理前后舒適度的比較

護理后1、2 月后，改良組自制舒適量表評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護理前后舒適度的比較（分，）

表4 兩組護理前后舒適度的比較（分，）

2.5 兩組護理前后胸腰椎功能比較

護理后1、2 月后，改良組胸腰椎功能(JOA)評分明顯高于對照組(P＜0.05)，見表5。

表5 兩組護理前后胸腰椎功能比較（分，）

表5 兩組護理前后胸腰椎功能比較（分，）

3 討論

單純性胸腰椎壓縮性骨折主要癥狀為腰背疼痛，較少影響到神經(jīng)功能，屬于穩(wěn)定性骨折，病情相對較輕，可采取非手術(shù)方式進行治療，單純性胸腰椎壓縮性骨折基本治療原則為恢復(fù)脊椎生理曲度和傷椎高度［9］。有研究［10］表明非手術(shù)方法治療單純性胸腰椎壓縮性骨折安全有效、操作方便，有利于脊柱恢復(fù)。墊枕療法可減輕椎體前緣受損，可使受損椎體復(fù)位至原有高度［11］。但臨床對于墊枕制作及研究報道較少，在實際臨床工作中常會有墊枕實用性低和舒適性較差的問題。故制作一種舒適有效的墊枕對于單純性胸腰椎壓縮性骨折患者的臨床治療護理工作具有重要意義。

本研究結(jié)果表明兩組較護理前均取得一定療效。主要是由于墊枕法采用逆向損傷機制，采取物理方法將受傷椎體進行復(fù)位，可避免手術(shù)風(fēng)險，患者易于接受，并能達(dá)到較好的復(fù)位效果。本研究結(jié)果顯示改良組臨床優(yōu)良率明顯高于對照組(P＜0.05)，護理后，改良組VAS 評分、傷椎Cobb 角明顯低于對照組(P＜0.05)，改良組舒適度評分及JOA 評分明顯高于對照組(P＜0.05)，說明改良式墊枕可有效提高墊枕法療效，緩解患者疼痛感，提高墊枕舒適度，改善患者胸腰椎功能。相較于普通墊枕，改良式墊枕具有較多優(yōu)勢，首先枕芯采用硬茶梗，其內(nèi)包含大量木質(zhì)素和纖維素，具有較好的殺菌效果和吸附作用，透氣性較強［12］。普通墊枕需用棉絮及浴巾進行輔助墊高，常達(dá)不到康復(fù)所需的高度且難于定型，重塑性較低，可能會影響治療效果，但改良式墊枕采用獨立袋裝彈簧對患者進行腰椎生理曲度矯正，其承托力較強能順應(yīng)人體貼合曲線靈活伸縮，使人體肌肉充分放松、緩解其他椎體壓力，矯正效果好，重塑性高且便于操作，有助于保證患者腰椎擺放的穩(wěn)定性，避免二次傷害［13］。為避免硬茶梗枕芯太過粗糙，本研究特意采取雙層材料制作，在硬茶梗上方填充一層記憶棉，以提升墊枕舒適度，可提高患者舒適度，并且在墊枕外加上可拆卸布袋，可輕易進行消毒、清洗，可減少細(xì)菌滋生，優(yōu)化患者體驗感［14］，使患者在護理工作中感到舒適，是臨床護理的重要目的，患者舒適度高，其依從性也會提高，最終使患者得到較好的康復(fù)效果［15］。針對單純性腰胸椎壓縮性骨折臨床研發(fā)出眾多特制墊枕專利，如充氣式腰部墊枕［16］，但其透氣性較差，且需要充電方可使用，實用性較差，也有研究［17］提出采取主枕加輔枕的方法，可靈活調(diào)節(jié)墊枕高度，使患者脊柱保持正常生理曲度，但其操作復(fù)雜，不利于患者翻身和日常護理工作的進行，而在實際臨床工作中，所采用的墊枕多為茶梗、米糠等材料制成，其舒適度和適配性較低。因此關(guān)于墊枕優(yōu)化工作還有待進一步深入研究和量化推廣。

綜上所述，改良式墊枕可有效提高單純性腰胸椎壓縮性骨折患者康復(fù)效果，緩解疼痛感，有效減少脊柱Cobb 角丟失，提高護理舒適度，改善胸腰椎功能，值得臨床推廣應(yīng)用。