沙娟，徐英，章志偉

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉手術(shù)部，江西 南昌330006）

手術(shù)室護(hù)理工作廣泛、專業(yè)性強(qiáng)，而護(hù)士在校期間學(xué)習(xí)到的手術(shù)室護(hù)理知識(shí)是非常有限的，這對(duì)手術(shù)室?guī)Ы痰墓ぷ魈岢隽溯^高要求。對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣的培養(yǎng)可激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，而批判性思維的培養(yǎng)則有利于手術(shù)室護(hù)士常規(guī)護(hù)理技能和應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力的提升。標(biāo)準(zhǔn)化病人(SP)又稱模擬病人，是指經(jīng)過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)后，能穩(wěn)定、逼真地復(fù)制真實(shí)臨床情景的正常人或病人［1］。SP 在經(jīng)過(guò)專業(yè)的培訓(xùn)后，能準(zhǔn)確地表現(xiàn)出某種病人的臨床癥狀、體征和(或)病史，具有充當(dāng)扮演者、教學(xué)評(píng)估者和指導(dǎo)者的功能［2］。為解決手術(shù)室臨床護(hù)理教學(xué)工作中的抽象難理解、學(xué)習(xí)興趣不高等問(wèn)題，盡可能真實(shí)呈現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理工作情景，本研究將NSP 教學(xué)法運(yùn)用在手術(shù)室規(guī)培生《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》截石位安放的教學(xué)中，詳情如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我院手術(shù)室2020 年59 名具有大專學(xué)歷的規(guī)培護(hù)士作為對(duì)照組，年齡19－22 歲，平均(20.8±2.7)歲。其中男性12 名，女性47 名。2021 年61 名具有大專學(xué)歷的規(guī)培護(hù)士作為試驗(yàn)組，年齡18－22歲，平均(20.5±2.9)歲。其中男性10 名，女性51名。2組規(guī)培護(hù)士自愿參與研究，對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士性別、年齡各項(xiàng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 研究方法

采用郭莉等［3］主編的2020 版《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》第二篇手術(shù)體位中截石作為培訓(xùn)教材，共3個(gè)學(xué)時(shí)，其中理論1 學(xué)時(shí)、實(shí)踐2 學(xué)時(shí)。理論授課教師由固定的具有5 年以上手術(shù)室相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的總帶教擔(dān)任。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式開展教學(xué)工作：(1)授課教師以PPT 形式結(jié)合操作視頻進(jìn)行理論授課；(2)在手術(shù)間里采用模擬人進(jìn)行演示，規(guī)培護(hù)士觀摩學(xué)習(xí)；(3)規(guī)培護(hù)士結(jié)成對(duì)子進(jìn)行練習(xí)；(4)規(guī)培護(hù)士中推選學(xué)員進(jìn)行操作演示；(5)教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、總結(jié)。試驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上引入NSP 教學(xué)模式。

1.2.1 科室組建NSP 培訓(xùn)小組 培訓(xùn)小組由1 名具有SP 資格證的護(hù)士作為NSP、1 名臨床外科醫(yī)生、1 名麻醉醫(yī)生、1 名巡回護(hù)士組成。小組成員均為本科及以上學(xué)歷，從事臨床工作大于5 年，均具有中級(jí)以上職稱，具有較強(qiáng)的溝通能力。

1.2.2 制定體位安置NSP 培訓(xùn)內(nèi)容 選擇婦科宮頸癌手術(shù)患者體位安置作為NSP 教學(xué)案例，NSP 可以讓規(guī)培護(hù)士在真實(shí)環(huán)境中通過(guò)角色扮演強(qiáng)化體驗(yàn)感受、反思觀察與換位思考，顯著提高護(hù)理人員的評(píng)判性思維能力、應(yīng)急能力及溝通能力［4］。將具有臨床經(jīng)典問(wèn)題、突發(fā)情況的劇本運(yùn)用在模擬場(chǎng)景中，充分還原病人真實(shí)情景。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 考核成績(jī) 考核2組學(xué)生的理論和實(shí)踐成績(jī)。理論考核：根據(jù)教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)，依據(jù)《手術(shù)室護(hù)理實(shí)踐指南》編制成手術(shù)室護(hù)理知識(shí)試卷，按百分制評(píng)分。實(shí)踐考核：按照中華護(hù)理學(xué)會(huì)統(tǒng)一編制截石位擺放評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行考核，實(shí)踐成績(jī)實(shí)行百分制評(píng)分。2組考核方式、內(nèi)容一致，相同的教師進(jìn)行監(jiān)考，60分及以上為及格。

1.3.2 批判性思維能力 采用中文簡(jiǎn)版批判性思維特質(zhì)量表，該量表由董文［5］根據(jù)彭美慈教授修訂的中文版批判性思維能力測(cè)量表進(jìn)行修改而成，包含認(rèn)知思維、理性思維以及系統(tǒng)思維3個(gè)維度，共18個(gè)條目。采用6分制Likert 量表格式，每個(gè)條目計(jì)分方式為非常贊同(6分)，非常不贊同(1分)。量表總分18－108分，高于72分判定為具有正向批判性思維特質(zhì)，高于90分則表明具備較強(qiáng)批判性思維特質(zhì)。此外認(rèn)知思維高于40分、理性思維高于35分、系統(tǒng)性思維高于15分則表明研究對(duì)象相應(yīng)特質(zhì)較強(qiáng)。該量表Cronbach′s α 系數(shù)為0.911，信度良好。

1.3.3 教學(xué)滿意度 在參考張冬紅等［6］的問(wèn)卷基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)學(xué)生進(jìn)行主觀教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，從能激發(fā)學(xué)習(xí)的興趣和主動(dòng)性、教學(xué)方法生動(dòng)、能增強(qiáng)對(duì)知識(shí)的理解和記憶、有利于知識(shí)具體化和形象化、能提高溝通能力、能提高獨(dú)力思考能力、能提高實(shí)踐操作能力、能夠強(qiáng)化知識(shí)點(diǎn)8個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05，以P＜0.05 表示有顯著差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組規(guī)培護(hù)士一般資料比較

兩組規(guī)培護(hù)士性別、年齡及其入學(xué)時(shí)的專業(yè)知識(shí)考核的綜合成績(jī)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.2 兩組規(guī)培護(hù)士實(shí)施教學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士的理論成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)及綜合成績(jī)均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組規(guī)培護(hù)士實(shí)施教學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)比較（，分）

表1 兩組規(guī)培護(hù)士實(shí)施教學(xué)后學(xué)習(xí)成績(jī)比較（，分）

與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

2.3 兩組規(guī)培護(hù)士實(shí)施教學(xué)后學(xué)習(xí)批判性思維及滿意度評(píng)價(jià)

實(shí)施教學(xué)前，兩組批判性思維量表3個(gè)維度評(píng)分及總分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)施教學(xué)后，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士在各維度評(píng)分、總分和對(duì)教學(xué)滿意度評(píng)分均提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組規(guī)培護(hù)士實(shí)施教學(xué)后學(xué)習(xí)批判性思維及滿意度比較（，分）

表2 兩組規(guī)培護(hù)士實(shí)施教學(xué)后學(xué)習(xí)批判性思維及滿意度比較（，分）

與教學(xué)前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，＃P＜0.05。

2.4 實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士對(duì)實(shí)施NSP 教學(xué)后教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

表3 實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士對(duì)實(shí)施NSP 教學(xué)后教學(xué)滿意度［n（%）］

3 討論

3.1 實(shí)施NSP 教學(xué)法有利于提升規(guī)培護(hù)士成績(jī)及批判性思維能力

本研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組規(guī)培護(hù)士理論考試成績(jī)、實(shí)踐操作成績(jī)均顯著高于對(duì)照組，批判性思維能力也得到了較大提升，研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)研究［7-8］一致。NSP 教學(xué)法將個(gè)性化案例與臨床教學(xué)有機(jī)結(jié)合，在臨床實(shí)踐操作教學(xué)過(guò)程中，擺脫規(guī)培護(hù)士用手機(jī)拍下完整視頻后依樣畫瓢的學(xué)習(xí)方法，使其基于特定的事件情景中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，做出個(gè)性化的判斷并給出具體的護(hù)理措施。從而使得其在認(rèn)知思維、理性思維、系統(tǒng)思維3個(gè)方面都得到較強(qiáng)的系統(tǒng)訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的模擬人教學(xué)法相比較，NSP 教學(xué)法將臨床工作場(chǎng)景植入教學(xué)活動(dòng)中，以學(xué)生為教學(xué)主體，凝集了手術(shù)室護(hù)士在擺放截石位過(guò)程中所遇到的各種經(jīng)典問(wèn)題和突發(fā)問(wèn)題，模擬真實(shí)的臨床工作場(chǎng)景。NSP 在培訓(xùn)過(guò)程中可以根據(jù)即時(shí)情況對(duì)規(guī)培護(hù)士進(jìn)行相應(yīng)的刺探、引導(dǎo)，不斷激發(fā)、提升她們對(duì)待臨床問(wèn)題的批判性思維能力。同時(shí)，NSP 還可以對(duì)不準(zhǔn)確的、幾近錯(cuò)誤的事件進(jìn)行提前干預(yù)，從而使規(guī)培護(hù)士綜合能力得到全方位的提升。

3.2 實(shí)施NSP 教學(xué)有利于提高教學(xué)滿意度

如表3 所示，規(guī)培護(hù)士對(duì)實(shí)施NSP 教學(xué)滿意度達(dá)到91%以上。手術(shù)室臨床工繁瑣，帶教老師可能會(huì)為了方便、省事選擇傳統(tǒng)的教學(xué)方式進(jìn)行帶教。這種教學(xué)方式以教為主，枯燥乏味，學(xué)生往往容易產(chǎn)生厭學(xué)心理。而本研究采用的NSP 教學(xué)法可通過(guò)場(chǎng)景還原來(lái)激發(fā)學(xué)生的興趣，使得學(xué)生從多維度得到提升。目前，科室規(guī)培護(hù)士均為95 后，處在從學(xué)校學(xué)習(xí)到從事社會(huì)工作轉(zhuǎn)變的過(guò)度期，對(duì)新的教學(xué)模式有較強(qiáng)的興趣、對(duì)新的體驗(yàn)有較強(qiáng)的傾向性。盡管整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程仍是以傳統(tǒng)的模式為主，但是植入情景式NSP 教學(xué)模式，可很好的引導(dǎo)他們積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率、提升滿意度。對(duì)于規(guī)培護(hù)士，其溝通能力和人文關(guān)懷能比理論知識(shí)和技能操作更為欠缺［9］，采用NSP 培訓(xùn)方式可以充分挖掘他們的潛能，將學(xué)習(xí)內(nèi)容融會(huì)貫通，從而加快適應(yīng)今后階段的臨床護(hù)理工作。

NSP 教學(xué)依賴NSP 的質(zhì)量，因此本研究采用的是具有SP 資格證的臨床護(hù)士進(jìn)行NSP 教學(xué)。規(guī)培護(hù)士面對(duì)的是由NSP 基于臨床場(chǎng)景的生動(dòng)形象的演繹，而不是靠欠缺對(duì)病人就醫(yī)體驗(yàn)感的訓(xùn)練、考試。今后要根據(jù)實(shí)際，不斷創(chuàng)新教學(xué)方法，科學(xué)地開展規(guī)培護(hù)士教學(xué)工作，以學(xué)生為中心，不斷地提升教學(xué)質(zhì)量。