鄒劍飛 章如山 王 瑞 張 旭 徐亞萍 應(yīng)筱雯 陳 星 唐根富

安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，安徽合肥 230032

睡眠與心臟病、糖尿病、高血壓等疾病的發(fā)生關(guān)系密切［1-3］?，F(xiàn)代社會(huì)，睡眠時(shí)間受到越來越多的關(guān)注，逐漸成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題［4］。糖尿病病程較長(zhǎng)，可造成人體多個(gè)器官損害，嚴(yán)重者可致殘或致死。目前我國(guó)糖尿病患者數(shù)量居于世界首位，成人糖尿病患病率為10.9%，且還在不斷上升［5-6］，糖尿病防控形式刻不容緩。研究顯示，高血壓患者患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高，是非高血壓患者的2.5 倍，且同時(shí)患有這兩種疾病會(huì)大大增加血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［7-8］。目前睡眠時(shí)間與糖尿病的相關(guān)性研究多集中在妊娠期女性和社區(qū)人群，缺乏針對(duì)高血壓人群的相關(guān)研究，并且在睡眠時(shí)間與糖尿病的關(guān)系上尚存爭(zhēng)議。本研究旨在通過探究安慶市農(nóng)村老年高血壓患者睡眠時(shí)間和糖尿病之間的關(guān)系，為更好的管理慢性病的危險(xiǎn)因素，推進(jìn)高血壓并發(fā)癥的防治工作提供依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究為橫斷面研究，采用多階段隨機(jī)抽樣的方法。具體抽樣方法如下，首先在安慶市6 個(gè)縣中隨機(jī)抽取了岳西縣，然后按照經(jīng)濟(jì)水平將岳西縣24個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)劃分為四層，分別為好、中等偏上、中等偏下和差，在不同分層中隨機(jī)抽取2 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，共抽取8 個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，招募高血壓患者2 339 名。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018 年修訂版）》［9］中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)前正在服用降壓藥的患者；或2周內(nèi)未服用過降壓藥者，3次血壓測(cè)量平均值均符合以下標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥90 mmHg；②年齡≥60 歲的常住居民，簽署知情同意書并自愿參加；③無精神障礙，意識(shí)清楚，能夠進(jìn)行語(yǔ)言交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重軀體疾病者。糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：受試者的空腹血糖≥7.0 mmol/L 或醫(yī)生報(bào)告既往診斷為糖尿病，則被定義為糖尿病患者。

1.2 研究方法

在調(diào)查前進(jìn)行項(xiàng)目培訓(xùn)，由培訓(xùn)合格的調(diào)查員采用問卷調(diào)查的形式對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行一對(duì)一的資料收集。收集的資料包括一般人口學(xué)特征，吸煙、飲酒情況，睡眠時(shí)間，鍛煉情況等。通過問題“在過去的1 個(gè)月，您晚上的睡眠時(shí)間有多久？”并提供3個(gè)選項(xiàng)，分別是＜4 h，4～8 h 和＞8 h 來確定研究對(duì)象的睡眠時(shí)間。調(diào)查員統(tǒng)一使用標(biāo)準(zhǔn)儀器對(duì)研究對(duì)象的身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍、血壓進(jìn)行測(cè)量，并檢測(cè)其甘油三酯、總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和空腹血糖等水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征

本研究共納入安慶市農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者2 339 例，平均年齡為（69.7 ± 7.1）歲，其中男性1 166 例（49.9%），女性1 173 例（50.1%）。睡眠時(shí)間＜4 h 的有190 例（8.1%），睡眠時(shí)間為4～8 h的有1 707 例（73.0%），睡眠時(shí)間＞8 h 的有441 例（18.9%）。不同的睡眠時(shí)間分組之間性別、體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）、文化程度、吸煙和飲酒狀況差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1 研究對(duì)象基本特征描述［（±s）/n（%）］

2.2 睡眠時(shí)間與糖尿病的logistic回歸分析

將睡眠時(shí)間作為自變量，是否患有糖尿病作為因變量，進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，未調(diào)整變量（性別，年齡，BMI，吸煙和飲酒狀況等）模型中，和睡眠時(shí)間4～8 h的人群相比，睡眠時(shí)間＞8 h的人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)（OR=1.17，95%CI：0.86～1.59，P=0.325）趨勢(shì)更高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在調(diào)整了年齡、性別、BMI、吸煙、飲酒狀況等相關(guān)因素后，睡眠時(shí)間＞8 h的患者糖尿病的患病風(fēng)險(xiǎn)顯著高于睡眠時(shí)間4～8 h 的患者（OR= 1.52，95%CI：1.10～2.11，P=0.011），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 睡眠時(shí)間與糖尿病的logistic回歸分析［n（%）］

2.3 主要分層變量間睡眠質(zhì)量對(duì)糖尿病的影響

主要分層結(jié)果顯示，相比于睡眠時(shí)間4～8 h，女性高血壓患者中睡眠時(shí)間長(zhǎng)（＞8 h）的（OR=1.63，95%CI：1.05～2.52，P=0.029）、高年齡組人群（＞65 歲）睡眠時(shí)間長(zhǎng)（OR=1.65，95%CI：1.02～2.69，P=0.042）和不經(jīng)常鍛煉睡眠時(shí)間長(zhǎng)（OR=1.63，95%CI：1.09～2.44，P=0.017）患者的糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)更高。但性別、年齡、BMI和鍛煉情況對(duì)睡眠時(shí)間與糖尿病關(guān)系均無修飾作用，交互作用不顯著，見表3。

表3 睡眠時(shí)間和糖尿病的分層分析

3 討 論

研究表明，睡眠問題與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。在2010—2012 年開展的中國(guó)天津妊娠期糖尿病普查項(xiàng)目［10］中發(fā)現(xiàn)，相比于自述睡眠時(shí)間為7～9 h 的人群，睡眠時(shí)間短（＜7 h）的人與糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)無關(guān)（OR=1.36，95%CI：0.87～2.14）。睡眠時(shí)間長(zhǎng)（＞9 h）的人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)更高（OR=1.21，95%CI：1.03～1.42）。美國(guó)一項(xiàng)隨訪長(zhǎng)達(dá)7.9年的隊(duì)列研究中［11］，共診斷出8 487例新發(fā)糖尿病患者。與睡眠時(shí)間為7～8 h相比，長(zhǎng)睡眠時(shí)間（≥9 h）與較高的糖尿病發(fā)病率顯著相關(guān)（RR=1.12，95%CI：1.04～1.21），然而睡眠時(shí)間短（≤6 h）無顯著性（95%CI：0.99～1.09）。另一項(xiàng)在中國(guó)退休員工（中老年）人群中開展的睡眠時(shí)間對(duì)糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)影響的隊(duì)列研究，Han等［12］有了類似的發(fā)現(xiàn)，相比于對(duì)照組（7～8 h），睡眠時(shí)間更長(zhǎng)（＞10 h）的人群糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了42%。這些研究結(jié)果都與本研究一致。此外，也有一些研究顯示［13］，睡眠時(shí)間與糖尿病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)呈現(xiàn)出u 型的趨勢(shì)，即過長(zhǎng)的睡眠時(shí)間和過短的睡眠時(shí)間都會(huì)導(dǎo)致糖尿病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)升高。這與本研究存在一定差異，可能的原因是睡眠時(shí)間對(duì)糖尿病的患病在不同人群之間差異較大［14］，既往關(guān)于睡眠時(shí)間與糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)之間的研究結(jié)果尚存爭(zhēng)議，且尚未在高血壓人群中開展過類似研究。

本研究選取農(nóng)村高血壓患者這一特殊人群，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，睡眠時(shí)間長(zhǎng)（＞8 h）的患者糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高。相較于睡眠時(shí)間4～8 h的高血壓人群，糖尿病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加了52%，高于其他研究。以往研究表明，高血壓會(huì)誘導(dǎo)睡眠的促炎因子細(xì)胞改變，導(dǎo)致更長(zhǎng)時(shí)間的睡眠［15］，而較長(zhǎng)睡眠時(shí)間增加系統(tǒng)性炎癥和胰島素抵抗，從而導(dǎo)致血糖升高［16-17］，這使得高血壓人群患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)一步增加。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，女性、不經(jīng)常鍛煉以及高年齡組患者患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，激素水平、體力活動(dòng)和老年人睡眠結(jié)構(gòu)的差異都可能是影響患糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的因素，這與之前的研究一致［18］。

我國(guó)高血壓人群的患病率仍呈現(xiàn)上升趨勢(shì)［19］，且農(nóng)村地區(qū)高血壓患病率較城市增長(zhǎng)速度更快，農(nóng)村高血壓標(biāo)化患病率為23.4%［20］。高血壓合并糖尿病對(duì)人體的損害更大，造成更加嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。所以在農(nóng)村高血壓這一高危人群中探究睡眠時(shí)間對(duì)糖尿病影響的意義重大。另外，本研究也存在一定的局限性：第一，本研究將變量睡眠時(shí)間分類后作為定性指標(biāo)進(jìn)行分析，而不是定量指標(biāo)，導(dǎo)致提供的信息不夠全面。第二，本研究未關(guān)注人群的睡眠質(zhì)量情況，不能全面的體現(xiàn)睡眠問題對(duì)糖尿病發(fā)生的影響。第三，本研究為橫斷面研究，無法證明睡眠時(shí)間和糖尿病發(fā)生之間的因果關(guān)系，尚需大規(guī)模的隊(duì)列研究來驗(yàn)證。

綜上所述，安慶市農(nóng)村地區(qū)老年高血壓患者中，晚間過長(zhǎng)的睡眠時(shí)間與患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)顯著相關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)在這一特殊人群中的宣傳教育，合理安排睡眠時(shí)間，養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣，降低糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量，減輕個(gè)人和國(guó)家的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突