翟巾幗，胡曉琪，張莉，王雪巖，張宏玉，胡光麗，鐘梅，張立力

(1.南方醫(yī)科大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，廣東 廣州 510515；2.南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院 婦產(chǎn)科，廣東 廣州 510515；3.海南醫(yī)學(xué)院 國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南 ?？?570216，4.南方醫(yī)科大學(xué) 研究生院)

國(guó)家“三孩政策”全面開(kāi)放后，高齡、高危孕產(chǎn)婦的比例預(yù)期將會(huì)增加；且隨著促進(jìn)自然分娩、降低剖宮產(chǎn)率理念的推廣，社會(huì)對(duì)助產(chǎn)士的數(shù)量和質(zhì)量需求日益提高。然而，我國(guó)助產(chǎn)高等本科教育起步較晚[1-2]，助產(chǎn)研究生教育當(dāng)前仍沿用護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生培養(yǎng)方案進(jìn)行培養(yǎng)[3]；與之比較，在多數(shù)歐美國(guó)家，已有系統(tǒng)的助產(chǎn)學(xué)研究生培養(yǎng)課程規(guī)劃[4-7]。為促進(jìn)助產(chǎn)學(xué)專(zhuān)業(yè)的發(fā)展，滿足社會(huì)對(duì)助產(chǎn)人才質(zhì)量的要求，本研究旨在由助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)當(dāng)前的護(hù)理學(xué)專(zhuān)業(yè)研究生課程設(shè)置進(jìn)行建議，為助產(chǎn)學(xué)研究生培養(yǎng)方案的獨(dú)立制定提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 采用便利抽樣法在全國(guó)范圍內(nèi)選取288名助產(chǎn)專(zhuān)家進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。專(zhuān)家納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事助產(chǎn)相關(guān)的教育者、管理者或臨床人員，工作年限≥10年；(2)具有本科以上學(xué)歷、高級(jí)職稱。為避免回答者偏差，由2名調(diào)查員嚴(yán)格按照納入標(biāo)準(zhǔn)選取專(zhuān)家，并詳細(xì)告知研究目的和注意事項(xiàng)，獲得充分知情同意。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 調(diào)查工具 通過(guò)文獻(xiàn)回顧，研讀國(guó)內(nèi)外助產(chǎn)研究生課程設(shè)置與臨床實(shí)踐計(jì)劃培養(yǎng)的文獻(xiàn)，結(jié)合我國(guó)助產(chǎn)方向研究生課程和實(shí)踐培養(yǎng)現(xiàn)狀，自行設(shè)計(jì)《助產(chǎn)學(xué)研究生課程設(shè)置調(diào)查問(wèn)卷》。該問(wèn)卷包括3個(gè)部分：(1)一般資料，性別、年齡、工作單位、工作年限、學(xué)歷等；(2)課程設(shè)置，基礎(chǔ)類(lèi)課程、助產(chǎn)學(xué)專(zhuān)業(yè)課程、授課方式、考核方式等；(3)臨床實(shí)踐計(jì)劃，產(chǎn)科輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)、產(chǎn)房實(shí)習(xí)項(xiàng)目等?；A(chǔ)類(lèi)課程和助產(chǎn)學(xué)課程內(nèi)容重要程度的評(píng)價(jià)采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，按照“不重要”“比較重要”“重要”“很重要”“非常重要”分別賦值1～5分；授課方式、考核方式及產(chǎn)房實(shí)習(xí)項(xiàng)目重要程度的評(píng)價(jià)采用多選題，以例數(shù)代表重要程度；臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)的認(rèn)同度評(píng)價(jià)采用單項(xiàng)題，以例數(shù)代表認(rèn)可度。邀請(qǐng)6名專(zhuān)家對(duì)問(wèn)卷的內(nèi)容效度進(jìn)行評(píng)價(jià)，6名專(zhuān)家均為高級(jí)職稱，來(lái)自三級(jí)甲等醫(yī)院，在助產(chǎn)、婦產(chǎn)科護(hù)理領(lǐng)域工作10年以上。該問(wèn)卷的內(nèi)容效度為0.91。

1.2.2 資料收集方法 2019年8月至2020年6月采用線上、線下相結(jié)合的方式開(kāi)展問(wèn)卷調(diào)查，電子版問(wèn)卷在線填寫(xiě)，紙質(zhì)版問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)回收。調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員2次。進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并根據(jù)結(jié)果修訂正式問(wèn)卷。正式調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷304份，回收有效問(wèn)卷288份，有效回收率為94.47%。數(shù)據(jù)由兩名研究者進(jìn)行整理，采用Epidata3.1軟件雙人錄入，確保準(zhǔn)確性。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本次共調(diào)查助產(chǎn)從業(yè)者288名，均為女性(100.00%);年齡37～57歲，平均(45.83±5.24)歲;工作年限7～37年，平均(26.32±5.36)年。詳見(jiàn)表1。

表1 助產(chǎn)從業(yè)者基本情況(N=288)

2.2 課程設(shè)置重要程度評(píng)價(jià) 在基礎(chǔ)類(lèi)課程中，各項(xiàng)課程對(duì)助產(chǎn)研究生培養(yǎng)都很重要，排名前三的課程分別為高級(jí)健康評(píng)估、循證護(hù)理和高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。在助產(chǎn)學(xué)課程核心內(nèi)容開(kāi)設(shè)重要程度評(píng)價(jià)中，排名前三的分別為新生兒護(hù)理與急救、產(chǎn)前檢查與母胎監(jiān)護(hù)和分娩期護(hù)理。見(jiàn)表2、表3。

表2 基礎(chǔ)類(lèi)課程開(kāi)設(shè)重要程度分)

表3 助產(chǎn)學(xué)課程核心內(nèi)容開(kāi)設(shè)重要程度分)

2.3 授課方式和考核形式評(píng)價(jià) 以助產(chǎn)學(xué)研究生的核心課程助產(chǎn)學(xué)課程為例，在理論授課方式中，重要程度排名前三的為工作坊、線上授課和課堂學(xué)習(xí)；在實(shí)踐授課方式中，實(shí)操演練最為重要，見(jiàn)表4、表5。

表4 授課方式重要程度評(píng)價(jià)(N=288)

表5 考核方式重要程度評(píng)價(jià)(N=288)

2.4 臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)及產(chǎn)房實(shí)習(xí)項(xiàng)目認(rèn)同度建議 對(duì)研究生臨床實(shí)踐時(shí)長(zhǎng)的建議詳見(jiàn)表6。在產(chǎn)房實(shí)習(xí)內(nèi)容建議中，各項(xiàng)內(nèi)容對(duì)助產(chǎn)研究生培養(yǎng)都很重要，排名前三的為新生兒復(fù)蘇技術(shù)、分娩期并發(fā)癥的評(píng)估及助產(chǎn)處理和異常分娩情況的監(jiān)測(cè)及助產(chǎn)處理，見(jiàn)表7。

表6 臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)建議(N=288)

3 討論

當(dāng)前，我國(guó)助產(chǎn)學(xué)研究生教育的培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置及教學(xué)方法大多是沿用護(hù)理學(xué)研究生的課程規(guī)劃。如何構(gòu)建獨(dú)立規(guī)劃的助產(chǎn)學(xué)研究生培養(yǎng)方案是當(dāng)前亟待解決的問(wèn)題。我國(guó)衛(wèi)生計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的《2011-2020年中國(guó)婦女兒童發(fā)展綱要》中明確提出要強(qiáng)化助產(chǎn)士培養(yǎng)模式，探索可以發(fā)展助產(chǎn)士隊(duì)伍建設(shè)的有效途徑。本研究根據(jù)助產(chǎn)領(lǐng)域?qū)＜覍?duì)我國(guó)現(xiàn)階段國(guó)內(nèi)助產(chǎn)研究生課程設(shè)置的評(píng)價(jià)，為構(gòu)建獨(dú)立規(guī)劃的助產(chǎn)學(xué)研究生培養(yǎng)方案提供依據(jù)，對(duì)推進(jìn)助產(chǎn)學(xué)科建設(shè)起到帶動(dòng)示范作用。

表7 產(chǎn)房實(shí)習(xí)項(xiàng)目重要程度評(píng)價(jià)(N=288)

3.1 課程設(shè)置的規(guī)劃 課程設(shè)置規(guī)劃與培養(yǎng)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)直接相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，助產(chǎn)研究生教育的基礎(chǔ)類(lèi)課程設(shè)置中排名前三項(xiàng)課程分別為高級(jí)健康評(píng)估、循證護(hù)理、高級(jí)護(hù)理實(shí)踐。除此之外，高級(jí)藥理學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)等課程也很重要。瑞典的助產(chǎn)學(xué)碩士學(xué)位課程設(shè)置中同樣將衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)和流行病學(xué)作為重要的專(zhuān)業(yè)課程，并增加了社會(huì)服務(wù)和管理課程，值得借鑒。我國(guó)臺(tái)灣助產(chǎn)研究生基礎(chǔ)類(lèi)課程中同樣包括健康評(píng)估及實(shí)驗(yàn)、高級(jí)生物統(tǒng)計(jì)學(xué)，并增加了研究方法論、護(hù)理理論課程[8]。張宏晨等[9]研究表明，在研究生培養(yǎng)方面，臨床專(zhuān)科知識(shí)技能與科研能力是重要且關(guān)鍵的2個(gè)能力，能夠凸顯出研究生教育的基本特色。由此可見(jiàn)，助產(chǎn)研究生課程需同時(shí)兼顧專(zhuān)業(yè)能力和科研能力。因此，建議助產(chǎn)基礎(chǔ)類(lèi)課程應(yīng)以“必要、需要”為原則，進(jìn)行課程整合，注重學(xué)歷培養(yǎng)和臨床融合的知識(shí)關(guān)聯(lián)性，滿足專(zhuān)業(yè)發(fā)展需要。

3.2 專(zhuān)業(yè)課程核心內(nèi)容設(shè)置 《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》[10]強(qiáng)調(diào)提高婦幼健康水平，向孕產(chǎn)婦提供生育全過(guò)程的基本醫(yī)療保健服務(wù)。本研究對(duì)助產(chǎn)學(xué)課程核心內(nèi)容設(shè)置的調(diào)查結(jié)果表明，助產(chǎn)研究生應(yīng)該首先掌握產(chǎn)科急救知識(shí)與基礎(chǔ)分娩技能，例如新生兒護(hù)理與急救、產(chǎn)前檢查與母胎監(jiān)護(hù)和分娩期護(hù)理知識(shí)等，這是助產(chǎn)士實(shí)施母嬰安全保障計(jì)劃，處理產(chǎn)科緊急事件做出快速反應(yīng)的必備條件，提示我們下一步需要加大助產(chǎn)研究生在此方面的培養(yǎng)力度。荷蘭碩士培養(yǎng)的實(shí)踐課程設(shè)置中還包括了B型超聲等技術(shù)，更重視對(duì)產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)技能的培養(yǎng)。此外，助產(chǎn)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性較強(qiáng)的專(zhuān)業(yè)，國(guó)際助產(chǎn)聯(lián)盟(International Confederation of Midwives,ICM)[11]規(guī)定助產(chǎn)士標(biāo)準(zhǔn)實(shí)踐課程不得少于50%，國(guó)外其他研究也建議在45%～65%之間[12-13]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)多數(shù)受訪專(zhuān)家認(rèn)同實(shí)踐課程學(xué)時(shí)占比50%～70%。然而，不同國(guó)家對(duì)此略有差異，如英國(guó)助產(chǎn)課程設(shè)置中實(shí)踐課程占比為40%。

3.3 授課方式和考核方式建議 研究[14]表明，書(shū)面教材授課、案例角色扮演、視頻展示和情境模擬等授課方式對(duì)提高助產(chǎn)生實(shí)施自然分娩的信心具有積極作用。因此，建議采用多樣化的授課方式進(jìn)行教學(xué)。本調(diào)查中的調(diào)查對(duì)象更傾向于選擇工作坊、線上授課與課堂學(xué)習(xí)相結(jié)合和小組討論等新型授課方式，鼓勵(lì)學(xué)生在課程當(dāng)中深入思考、更多表達(dá)自己的觀點(diǎn)，而不是機(jī)械地接受老師所傳遞的知識(shí)和觀點(diǎn)。對(duì)于考核方式，調(diào)查對(duì)象一致認(rèn)同實(shí)操演練應(yīng)作為最重要的考核方法。這可能與模型演示更接近臨床真實(shí)場(chǎng)景，能夠?qū)W(xué)員的快速反應(yīng)能力、場(chǎng)景掌握能力和核心技能等進(jìn)行綜合演練有關(guān)。這也提示我們要更加注重臨床見(jiàn)習(xí)環(huán)節(jié)，讓學(xué)員體驗(yàn)助產(chǎn)士的真實(shí)工作環(huán)境，學(xué)習(xí)如何與孕產(chǎn)婦溝通，實(shí)踐自然分娩的照護(hù)，進(jìn)而增強(qiáng)學(xué)生參與實(shí)操演練的信心[15]。因此，應(yīng)該根據(jù)助產(chǎn)專(zhuān)業(yè)實(shí)踐性強(qiáng)的特點(diǎn)，采用多樣化的授課方式和考核形式，提高學(xué)生學(xué)習(xí)效率，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)。

3.4 臨床輪轉(zhuǎn)時(shí)長(zhǎng)及產(chǎn)房實(shí)習(xí)項(xiàng)目建議 我國(guó)助產(chǎn)研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)高層次的專(zhuān)科應(yīng)用型人才，因此臨床實(shí)踐計(jì)劃的設(shè)置非常重要。本研究結(jié)果表明，多數(shù)專(zhuān)家認(rèn)可實(shí)踐周期產(chǎn)房為3～10個(gè)月、產(chǎn)科病房4～6個(gè)月、產(chǎn)科門(mén)診3～6個(gè)月。我國(guó)臺(tái)灣助產(chǎn)研究生實(shí)習(xí)時(shí)長(zhǎng)則較為靈活，學(xué)生可與醫(yī)院協(xié)調(diào)，根據(jù)自身實(shí)際情況選擇性的進(jìn)行[8]。助產(chǎn)士在產(chǎn)科門(mén)診的服務(wù)對(duì)優(yōu)化分娩結(jié)局指標(biāo)，如降低會(huì)陰側(cè)切率等[16-17]發(fā)揮了重要作用。在補(bǔ)充項(xiàng)中，助產(chǎn)專(zhuān)家也強(qiáng)調(diào)臨床實(shí)踐場(chǎng)所不能局限于產(chǎn)房，而需要拓展到助產(chǎn)士門(mén)診及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，實(shí)踐孕期、分娩和產(chǎn)后的連續(xù)性管理，以全面提高助產(chǎn)研究生的專(zhuān)科能力和預(yù)防保健能力，培養(yǎng)整體護(hù)理觀念。這與其他相關(guān)研究[18]的觀點(diǎn)一致，如美國(guó)高級(jí)助產(chǎn)護(hù)士(certified nurse midwife，CNM)的碩士課程中制訂的實(shí)踐要求包括產(chǎn)前護(hù)理訪視、分娩管理、新生兒評(píng)估、產(chǎn)后早期訪視、母乳喂養(yǎng)訪視、計(jì)劃生育訪視、婦科訪視和初級(jí)保健訪視等更全面的范圍；英國(guó)助產(chǎn)課程設(shè)置實(shí)踐內(nèi)容中包含了緊急護(hù)理及與崗位服務(wù)有關(guān)的內(nèi)容。調(diào)查結(jié)果顯示，產(chǎn)房實(shí)習(xí)的各項(xiàng)目對(duì)助產(chǎn)研究生培養(yǎng)都很重要，但較傾向于新生兒搶救與復(fù)蘇技術(shù)、分娩期并發(fā)癥的處理及異常分娩情況的監(jiān)測(cè)。對(duì)于產(chǎn)房助產(chǎn)質(zhì)量控制、循證實(shí)踐等也應(yīng)進(jìn)行考慮。這提示我們應(yīng)該根據(jù)臨床實(shí)踐目標(biāo)合理規(guī)劃產(chǎn)房實(shí)踐的項(xiàng)目及其重點(diǎn)，制定系統(tǒng)化、規(guī)范化的帶教流程，有效提高助產(chǎn)研究生將來(lái)走向工作崗位的綜合能力與素質(zhì)[18]。