張先庚，劉珊，劉林峰，劉赟琦

(1.四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院 高等教育研究發(fā)展中心，四川 成都 610100；2.成都中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，四川 成都 610075)

根據(jù)《2019年國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，截止2019年末，中國60周歲及以上老齡人口近2.54億，占中國總?cè)丝诒戎氐?8.1%[1]。隨著慢性病患病率的不斷增高，老年人可出現(xiàn)生理、心理等多方面的問題[2]。如何進(jìn)一步滿足老年人的醫(yī)療護(hù)理需求和養(yǎng)老照護(hù)需求已成為目前需要解決的重要問題[3]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式是指將醫(yī)療服務(wù)資源與養(yǎng)老服務(wù)資源相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)資源利用的最大化[4]，已逐漸成為中國養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的必然選擇[5]。制約醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的關(guān)鍵因素是養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量，而提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量需要大量高水平、高素質(zhì)、專業(yè)化的護(hù)理人才[6]。初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才主要針對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中的低年資護(hù)士,但我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)護(hù)理人才的缺口較大，供需矛盾突出，在人才的培養(yǎng)上，尚缺乏專業(yè)化、系統(tǒng)化的的培養(yǎng)與培訓(xùn)機(jī)制[7]。勝任力在選拔、培訓(xùn)和評價(jià)人才方面具有重要作用[8]，但目前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才的崗位勝任力研究匱乏，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才培訓(xùn)及能力評價(jià)間缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。因此，本研究通過構(gòu)建初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系，以期為選拔合格的初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才，建立合理的培訓(xùn)體系等方面提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 成立課題研究小組 成立課題研究小組，由6人組成，包括老年護(hù)理領(lǐng)域教授1名、護(hù)理教育與管理領(lǐng)域副教授2名、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合領(lǐng)域副教授1名以及研究生2名。主要負(fù)責(zé)研究主題的確定、專家咨詢表的編制、專家的確定以及整理和分析專家咨詢結(jié)果。

1.2 初步構(gòu)建崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系 通過文獻(xiàn)研究，以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”“老年護(hù)理”“養(yǎng)老護(hù)理”“勝任力”“combination of medical care”“elderly care”“competence”等作為關(guān)鍵詞，檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，通過整理與分析相關(guān)文獻(xiàn)，歸類并提取出相應(yīng)的條目，并結(jié)合勝任力理論、角色理論、人崗匹配理論以及我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，通過預(yù)咨詢，初步構(gòu)建崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系。

1.3 德爾菲專家咨詢

1.3.1 遴選咨詢專家 根據(jù)研究目的確定咨詢專家，專家遴選標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、老年護(hù)理、護(hù)理教育、護(hù)理管理等領(lǐng)域的專家；(2)從事本領(lǐng)域工作≥10年；(3)專家具有本科及以上學(xué)歷；(4)具有中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；(5)專家對于此次研究具有較高的積極性，且愿意完成多輪專家咨詢。

1.3.2 編制專家咨詢表 通過前期文獻(xiàn)研究、理論研究、小組討論等，初步形成初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系專家咨詢表，包括以下部分：(1)前言，主要介紹本研究的基本情況、研究目的、方法和意義等內(nèi)容。(2)初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系咨詢表，包括一、二、三級指標(biāo)，采用Likert 5級計(jì)分法，按其重要程度分為5個(gè)等級：很重要、重要、一般、不重要、很不重要，相應(yīng)賦予5、4、3、2、1分，得分越高說明重要程度越高。(3)專家情況調(diào)查表，包括專家一般情況調(diào)查表與專家權(quán)威程度調(diào)查表。

1.3.3 指標(biāo)篩選 通過電子郵件的形式發(fā)放咨詢表。根據(jù)指標(biāo)的篩選納入標(biāo)準(zhǔn)：即均數(shù)>3.50、變異系數(shù)<0.25、滿分比>20%[9]，并結(jié)合專家意見，修改、合并、刪除和增加指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件，對專家的基本情況采用描述性分析；對專家咨詢的可靠性分析采用專家積極系數(shù)、專家權(quán)威程度、專家意見集中程度與專家意見協(xié)調(diào)程度等來表示。以P<0.05或P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 專家基本情況 共有19位專家參與了第一輪咨詢，18位專家參與了第二輪咨詢。本次咨詢選擇了老、中、青三個(gè)層次的專家；專家的學(xué)歷均為本科及以上；副高及以上職稱占比高,具體情況見表1。

表1 專家基本情況

2.2 專家積極性與權(quán)威系數(shù) 兩輪專家函詢表的回收率分別為95.0%和94.7%，其中，分別有78.9%與33.3%的專家提出了具體意見。兩輪專家咨詢權(quán)威系數(shù)分別為0.913和0.914。

2.3 專家意見協(xié)調(diào)系數(shù) 兩輪咨詢肯德爾和諧系數(shù)分別為0.149和0.153，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

2.4 崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系咨詢結(jié)果

2.4.1 初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才層次內(nèi)涵 根據(jù)兩輪專家意見，最終確定初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才層次內(nèi)涵,包括：具有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格，中專及以上學(xué)歷，從事醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理工作5年以內(nèi)，具有良好的職業(yè)道德及一定的溝通協(xié)調(diào)能力，掌握本專業(yè)基本理論知識與操作技能。

2.4.2 初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系 通過兩輪專家咨詢，最終確定初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系一級指標(biāo)6項(xiàng)、二級指標(biāo)18項(xiàng)、三級指標(biāo)52項(xiàng)，具體見表2。

3 討論

3.1 醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系的可靠性與科學(xué)性分析 本研究通過文獻(xiàn)研究、理論研究，結(jié)合我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理的發(fā)展現(xiàn)狀，然后通過小組討論初步擬定評價(jià)指標(biāo)體系。專家的資質(zhì)、積極系數(shù)、權(quán)威程度和專家意見的協(xié)調(diào)程度決定著研究結(jié)果的可靠性與科學(xué)性。本研究納入的專家研究領(lǐng)域廣泛，具有較好的代表性。在兩輪咨詢過程中，專家對本研究有著較高的積極性與關(guān)注度，專家權(quán)威系數(shù)高，且專家意見較一致，研究結(jié)果科學(xué)且具有較高的可信度。

表2 初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系

續(xù)表2

3.2 崗位勝任力評價(jià)指標(biāo)體系的內(nèi)容分析 對初級醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才的評價(jià)主要集中在理論和實(shí)踐兩個(gè)方面，包括專業(yè)理論知識、專業(yè)實(shí)踐技能、人際交往能力、健康養(yǎng)老管理能力、專業(yè)發(fā)展能力、職業(yè)素養(yǎng)6個(gè)一級指標(biāo)。一級指標(biāo)中排在前三位的分別為專業(yè)實(shí)踐技能、專業(yè)理論知識、職業(yè)素養(yǎng)。專業(yè)實(shí)踐技能權(quán)重(0.2750)最高，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理人才最主要的工作任務(wù)是在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)中為老年人提供直接的照護(hù)服務(wù)。專業(yè)實(shí)踐技能作為直接評價(jià)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合老年護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的重要指標(biāo)之一，既是每一位老年護(hù)理人員必須掌握的重要內(nèi)容，也是需要隨著護(hù)理學(xué)科的發(fā)展不斷進(jìn)行改進(jìn)學(xué)習(xí)、技術(shù)更新。通過照護(hù)實(shí)踐，能夠讓老年人切實(shí)感受到照護(hù)服務(wù)的質(zhì)量。專業(yè)理論知識權(quán)重(0.2187)相對較高，專業(yè)理論知識是老年護(hù)理人員對本專業(yè)領(lǐng)域知識的總體掌握程度，是其進(jìn)行良好照護(hù)實(shí)踐的前提與基礎(chǔ)，老年人已經(jīng)不單純只是遵循醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)囑，而是更加希望了解疾病的發(fā)展以及如何進(jìn)行自我管理，這就對護(hù)理人員的能力提出了更高的要求，需要護(hù)理人員對老年人進(jìn)行針對性的健康教育。為應(yīng)對老年人日益增長的照護(hù)需求，只有具備專業(yè)的理論知識，才能夠切實(shí)做好照護(hù)工作。職業(yè)素養(yǎng)的權(quán)重(0.1985)排在第三位。職業(yè)素養(yǎng)是指在完成工作任務(wù)的過程中所培養(yǎng)出來的一系列個(gè)性品質(zhì)的總和，它是一個(gè)多層次的立體概念，對護(hù)理質(zhì)量具有重要意義，能夠?yàn)樽o(hù)理人員能力水平的提升提供持續(xù)性的發(fā)展動(dòng)力[10]。作為一項(xiàng)比較特殊的工作，老年護(hù)理工作與其他科室工作存在一定區(qū)別，具有工作任務(wù)重、護(hù)理難度大、照顧時(shí)間長等特點(diǎn)，職業(yè)素養(yǎng)在一定程度上與護(hù)理對象的生活質(zhì)量存在密不可分的聯(lián)系。