李夏 齊梓含

從積極老齡化視角審視我國現(xiàn)有的居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的弊端，通過整合社區(qū)、機構(gòu)、家庭資源，將小型養(yǎng)老機構(gòu)“嵌入”社區(qū)，運用積極老齡化理念從健康、參與、保障三個維度為承德市養(yǎng)老服務(wù)模式的發(fā)展提供思路，尋求新的發(fā)展路徑。

據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，截至2021年我國65歲及以上人口2億零56萬，約占全國總?cè)丝诘?4.2%，較上一年增加0.7%，老齡化程度進一步加深，老年人口撫養(yǎng)比持續(xù)上升。“十四五”規(guī)劃指出，要加快建設(shè)居家社區(qū)機構(gòu)相協(xié)調(diào)、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系。目前現(xiàn)有的社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老都因其專業(yè)性不強、精神慰藉偏弱或過度社會化而無法滿足老年人多元化需求。社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式作為“機構(gòu)+社區(qū)+居家”綜合性養(yǎng)老模式的實踐，在依托社區(qū)的基礎(chǔ)上，整合居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老的功能與資源 ，成為很多老年人在地安養(yǎng)的新選擇。本文從積極老齡化視角出發(fā)，聚焦老年人的養(yǎng)老需求及意愿，探索承德市嵌入式養(yǎng)老模式的發(fā)展路徑。

2002年4月，“積極老齡化”的概念在世界老齡大會中被正式提出，“健康”“參與”與“保障”被界定為積極老齡化的三大支柱。基于該理念，西方相繼提出“伊甸園模式”和“綠屋模式（Green House）”，在類似家庭的環(huán)境中，滿足老人個性化的需求?；谖覈鐓^(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)存在服務(wù)內(nèi)容較為單一、服務(wù)層次較低，不能滿足老人多元化養(yǎng)老需求等問題，以及機構(gòu)養(yǎng)老不能滿足老年人情感需求的現(xiàn)狀，從積極老齡化視角，嘗試構(gòu)建社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式以對社區(qū)居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老進行整合。

現(xiàn)階段，我國養(yǎng)老模式呈“9073”的格局，養(yǎng)老服務(wù)重點仍在居家和社區(qū)。社區(qū)居家養(yǎng)老雖在一定程度上結(jié)合了家庭和機構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)勢，但也存在一些難以克服的弊端。首先是專業(yè)性不強，護工隊伍素質(zhì)與社會需求不匹配，對于有特殊護理需求老人無法提供專業(yè)服務(wù)；其次精神慰藉功能較弱，無法滿足有心理咨詢類服務(wù)需求老人?；诖?，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式應(yīng)運而生，為居家養(yǎng)老提供了有力的社區(qū)服務(wù)支撐。

2014年，上?！伴L者照顧之家”的運行成為社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的早期探索。社區(qū)利用閑置公共設(shè)施規(guī)劃了嵌入社區(qū)的迷你養(yǎng)老院，依托政府購買專業(yè)化服務(wù)，將社區(qū)內(nèi)和附近的失能失智老人納入到社區(qū)養(yǎng)老院的護理照料中來，為老年人提供集中照護和居家上門服務(wù)，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式就此誕生。這類模式具備日間照料、短期托養(yǎng)、康復(fù)醫(yī)療、上門服務(wù)等功能，很受居民歡迎。北京、合肥、石家莊等地紛紛開始嘗試盤活資源建立社區(qū)養(yǎng)老院，為我國養(yǎng)老行業(yè)的發(fā)展提供了新方向。

目前承德市建有綜合性居家養(yǎng)老服務(wù)中心21個，各類養(yǎng)老機構(gòu)103所。按照《承德市社區(qū)和居家養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》要求，今年將持續(xù)建設(shè)居家養(yǎng)老服務(wù)中心、日間照料服務(wù)站。隨著一系列社區(qū)居家養(yǎng)老相關(guān)文件的出臺，更加確立了居家養(yǎng)老在我國養(yǎng)老事業(yè)中的主體地位。2021年7月，習(xí)近平總書記調(diào)研考察的濱河社區(qū)正是承德市居家養(yǎng)老服務(wù)中心的典型代表。

濱河社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)中心2019年正式運營，設(shè)有智慧養(yǎng)老信息化平臺指揮中心、社區(qū)日間照料服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生診所、書畫閱覽室等，社區(qū)老年食堂正在籌備中。服務(wù)范圍為濱河社區(qū)與梨花社區(qū)，項目針對服務(wù)區(qū)域內(nèi)60周歲以上的常住老年人，側(cè)重于中重度失能人員、低保對象及80周歲以上高齡老年人。服務(wù)內(nèi)容分為免費基礎(chǔ)服務(wù)和收費低償服務(wù)，其中免費基礎(chǔ)服務(wù)包括：免費配送服務(wù)、基本衛(wèi)生保健服務(wù)、緊急救援服務(wù)、走訪家庭困難老人、工作崗位推介服務(wù)等。收費的低償服務(wù)主要圍繞健康服務(wù)和家庭服務(wù)，但目前尚未全面展開。與此同時，通過對其他居家養(yǎng)老服務(wù)中心進行綜合了解，并對不同身體狀況和經(jīng)濟條件老人進行走訪調(diào)查，發(fā)現(xiàn)承德市居家和機構(gòu)養(yǎng)老中存在一些共性問題。

養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化水平較低，難以滿足老年人多樣化護理、心理需求

承德市多家社區(qū)居家養(yǎng)老中心雖設(shè)有多功能的機構(gòu)以及少許低償項目，但由于免費項目和低償項目專業(yè)化水平較低，帶有一定“普惠”性，無法滿足有較高或特殊需求老人。如很多居家養(yǎng)老中心設(shè)有老人日間照料中心，但大量日間照料中心床位長期閑置，因為很多家庭無法早晚接送老人，只能將老人送到養(yǎng)老機構(gòu)或雇傭保姆在家照顧。同時，有的老人表示希望在生病出院后能夠先在社區(qū)養(yǎng)老中心鞏固再回到家中，生活不能自理的老人都有“離家不離社區(qū)”的集中護理需要。而社區(qū)嵌入式服務(wù)機構(gòu)能夠?qū)B(yǎng)老機構(gòu)的床位、服務(wù)“嵌入”到社區(qū)中，把有償服務(wù)從居家養(yǎng)老中剝離出來，將專業(yè)化的護理服務(wù)和心理咨詢等項目引入社區(qū)，滿足不同老人需求。

居家養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老中資源不足，老人只能被動接受

通過對老人的走訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老人的養(yǎng)老服務(wù)需求除了基本生活照料之外，醫(yī)療保健方面的需求最為突出，主要包括健康檢查與指導(dǎo)、緊急救助和轉(zhuǎn)診就醫(yī)等。目前居家養(yǎng)老服務(wù)中提供衛(wèi)生保健服務(wù)和緊急救助服務(wù)等，但由于居家養(yǎng)老服務(wù)的資金主要由政府提供，服務(wù)資源有限，醫(yī)療保健方面的服務(wù)水平較為基礎(chǔ)，缺乏專業(yè)企業(yè)、專業(yè)化組織的參與。同時，公辦養(yǎng)老院床位不足，民辦養(yǎng)老院費用較高，都難以成為老人的最佳選擇。而嵌入式社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)能夠依托社區(qū)衛(wèi)生資源提供個性化的個案服務(wù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的綜合服務(wù)等，能夠成為居家養(yǎng)老的有力支撐。

企業(yè)、社會組織和老年人參與不足

社區(qū)居家養(yǎng)老模式屬于政府購買服務(wù)，屬于準(zhǔn)公共產(chǎn)品，雖然部分項目是付費低償性質(zhì)，但仍具有公益性，尚未按照市場化運作。因此對于專業(yè)化的企業(yè)和社會組織還需進一步整合。同時，傳統(tǒng)的養(yǎng)老機構(gòu)中制度化、模式化鮮明，老人很難參與到養(yǎng)老設(shè)計或決策中來，如居住環(huán)境、飲食等，個性化需求無法得到滿足。整合居家和機構(gòu)養(yǎng)老，將一部分有償服務(wù)和老年人個體“嵌入”到社區(qū)中，為社會組織、企業(yè)參與社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)供給提供可能。

近年來，積極老齡化理論已成為應(yīng)對人口老齡化問題的國際共識，以積極老齡化的理念設(shè)計承德市社區(qū)嵌入式養(yǎng)老服務(wù)體系，將“健康”“參與”“保障”嵌入具體的項目和對策中，能夠為承德市的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供明確方向。

1.健康方面，構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系，滿足老年人身體、心理健康需求。利用好“互聯(lián)網(wǎng)+”智慧養(yǎng)老的相關(guān)技術(shù)，通過信息管理平臺為老人建立電子健康檔案，根據(jù)老年人年齡階段和健康狀況進行不同養(yǎng)老服務(wù)項目的選擇，滿足養(yǎng)老服務(wù)的差異化訴求。同時，探索醫(yī)養(yǎng)集合新路徑，與社區(qū)醫(yī)院、衛(wèi)生服務(wù)站合作，為老人提供專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)項目。

2.參與方面，在現(xiàn)有的“時間銀行”老年志愿服務(wù)基礎(chǔ)上，充分考慮老年人的需求和參與意識，讓老人作為決策主體參與養(yǎng)老日常服務(wù)項目決策及社區(qū)活動等。如日常起居日程安排、膳食安排等。同時鼓勵有條件的老人參與社區(qū)文娛活動、組織活動或志愿服務(wù)活動，實現(xiàn)自身價值。

3.保障設(shè)計方面，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老模式的保障需要政府、社區(qū)、家庭三個維度的共同支持，政府應(yīng)在政策層面推動養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)化發(fā)展，鼓勵、支持個人、企業(yè)或社會組織承辦社區(qū)養(yǎng)老院并加強監(jiān)管和引導(dǎo)。各類社區(qū)應(yīng)充分利用社區(qū)優(yōu)勢，整合養(yǎng)老服務(wù)資源，為老年人與醫(yī)療機構(gòu)、金融機構(gòu)等搭建合理平臺，滿足老年人醫(yī)療保健、以房養(yǎng)老等新型養(yǎng)老需求。任何一種養(yǎng)老模式都離不開家庭的支持，由于社區(qū)養(yǎng)老院的服務(wù)是付費型的專業(yè)化養(yǎng)老服務(wù)。更需要家庭及老人個人提供資金保障。

綜上所述，社區(qū)嵌入式養(yǎng)老作為一種新型養(yǎng)老模式，旨在以老年人的養(yǎng)老需求為導(dǎo)向，鼓勵多方主體參與其中，從而產(chǎn)生聯(lián)動效應(yīng)。目前雖在部分省市已經(jīng)開始試點，仍需在探索、發(fā)展中進一步明確方向。

[本文系基金項目：2021年承德市社會科學(xué)發(fā)展研究課題，編號：20212176的研究成果。]

（河北民族師范學(xué)院）

參考文獻：

[1]世界衛(wèi)生組織、中國老齡協(xié)會譯：積極老齡化政策框架[M]，北京，華齡出版社，2003.

[2]孫澤宇.關(guān)于我國城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)問題與對策的思考[J].中國勞動關(guān)系學(xué)院學(xué)報》，2007（1）.

[3]黃少寬.國外城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的特點[J].城市問題，2013（8）：83-88 .

[4]張奇林，趙青.我國社區(qū)居家養(yǎng)老模式探析[J].東北大學(xué)學(xué)報（社會科學(xué)版），2011（05）：416-420.

[5]彭兆祺，李佳涓.城市社區(qū)居家養(yǎng)老模式建設(shè)及服務(wù)實施[J]. Education Research.The 11th National Annual Symposium on Industrial Technology of Economic Management Institutions.978-988.