王笑笑，王 磊，阮靜茹，周美啟，吳生兵,3

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)針灸經(jīng)絡(luò)研究所，安徽 合肥 230012；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂針灸科，安徽 合肥 230031)

神經(jīng)性皮炎是以皮膚苔蘚樣變及劇烈瘙癢為特征的一種慢性炎癥性疾病,不良情緒、局部刺激或不良飲食習慣等都可以誘發(fā)或加重本病[1-2]，根據(jù)皮疹范圍可將其分為局限性和播散性兩種，其中局限性神經(jīng)性皮炎發(fā)病率較高。當前西醫(yī)治療神經(jīng)性皮炎常采用抗組胺類藥口服、類固醇類藥膏外用，但存在一定不良反應(yīng)和耐藥性，且長期使用常出現(xiàn)停藥復(fù)發(fā)的情況。研究[3-5]表明，刺絡(luò)拔罐療法治療神經(jīng)性皮炎療效顯著，尤適用于瘙癢頑固者，且能直接作用于受損皮膚，起效迅速，操作簡便，復(fù)發(fā)率低，更易被患者所接受。熏灸是傳統(tǒng)灸法的一種，是指將一段艾條或艾絨點燃后，置于特制的熏灸器中,讓艾煙熏灸患處的一種施灸方法，常用于皮膚病的治療[6]。筆者采用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合特色熏灸治療血虛風燥型局限性神經(jīng)性皮炎，取得顯著療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準

1.1.1 西醫(yī)診斷標準 參照《臨床皮膚病學(xué)》[7]中有關(guān)局限性神經(jīng)性皮炎的診斷標準制定。

1.1.2 中醫(yī)證候診斷標準 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]中局限性神經(jīng)性皮炎血虛風燥型的診斷標準。①局限性神經(jīng)性皮炎診斷標準：皮損堅硬如牛項之皮，抓之粗糙，且瘙癢難忍；頸項部、腰骶四肢甚至面部較常受累，多局限于單側(cè)或雙側(cè)對稱分布，皮疹范圍局限；患者多見情緒煩躁焦慮，夜寐欠安，病情反復(fù)發(fā)作。②中醫(yī)血虛風燥型辨證標準：臨床表現(xiàn)為皮損泛白，撫之粗糙堅硬，表面有白色鱗片狀皮屑，瘙癢難忍。舌質(zhì)淡，苔薄，脈細澀?？砂橛行募率?，煩躁不安，女子月經(jīng)不調(diào)。

1.2 納入標準 符合西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)證候診斷標準；年齡18～65歲；患者同意參加本研究，依從性好；近2周內(nèi)未使用過治療神經(jīng)性皮炎的藥物。

1.3 排除標準 年齡<18歲，或>65歲；皮損處出現(xiàn)感染、破潰者；皮損面積大于5%體表面積；患有嚴重的內(nèi)臟疾患或精神異常的患者；妊娠及哺乳期婦女；對刺絡(luò)拔罐和熏灸有過敏史者。

1.4 一般資料 將60例來自安徽中醫(yī)藥大學(xué)國醫(yī)堂門診部符合擬定的西醫(yī)和中醫(yī)診斷標準的血虛風燥型局限性神經(jīng)性皮炎患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。治療組男13例,女17例，平均年齡(39.30±12.11)歲，平均病程(20.23±41.95)個月。對照組男11例,女19例，平均年齡(41.96±10.32)歲，平均病程(23.73±42.61)個月。兩組性別、年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.278，P=0.598；t=0.918，P=0.363；Z=-1.600，P=0.110)。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 ①刺絡(luò)拔罐：患處皮膚局部無菌操作后，使用一次性梅花針由輕至重沿外周向中心敲擊患病區(qū)域，直至出血點分散在患病區(qū)域的皮膚上。選擇合適大小的氣罐吸拔于患病部位，待氣罐內(nèi)有明顯出血。讓血自然流出，直至不出血為止，擦去患處的血液，再次進行無菌操作；②熏灸：點燃3～5段長約4 cm的清艾條，放入熏灸器具中,手持熏灸器，將出煙口對準病灶處進行熏灸。排煙口與熏灸部位的距離依據(jù)患者的耐受程度而定,一般相距2～5 cm，以局部溫熱但不燙為度，每次熏灸40 min左右，直至皮損局部形成黃色艾葉揮發(fā)油附著物為止。參考文獻[9-10]的方法，每周治療2次，3周為1個療程。

2.1.2 對照組 將鹵米松乳膏(由香港澳美制藥廠生產(chǎn)，每支15 g，批號 6212339，國藥準字號 HC20150050)輕輕涂抹在患處皮膚直至吸收,每日涂抹2次,連續(xù)涂抹3周。

2.2 觀察指標及方法

2.2.1 臨床癥狀、體征評分 參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[8]自擬臨床癥狀、體征評分標準。見表1。

表1 臨床癥狀、體征評分標準

2.2.2 臨床療效 依據(jù)臨床癥狀、體征總積分，采用尼莫地平法計算療效指數(shù)。療效指數(shù)=(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%，通過療效指數(shù)判定臨床療效。痊愈:療效指數(shù)≥95%；顯效:75%≤療效指數(shù)<95%；有效:50%≤療效指數(shù)<75%；無效:療效指數(shù)<50%。

2.2.3 血清炎癥因子水平 兩組患者分別在治療前和治療后進行晨起空腹肘靜脈取血，后將血液樣本離心抽取出血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子α(tumor necrosis factor α, TNF-α)、白細胞介素1β(interleukin-1β, IL-1β)和白細胞介素6(interleukin-6, IL-6)相對表達水平。

2.2.4 復(fù)發(fā)率 對于痊愈的患者，分別在治療3個月和6個月后隨訪，若痊愈患者重新出現(xiàn)皮損，記錄為復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率=復(fù)發(fā)例數(shù)/總隨訪例數(shù)×100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征總積分比較 兩組治療前臨床癥狀、體征總積分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后臨床癥狀、體征總積分較治療前均顯著降低(P<0.05)。治療組患者治療前后臨床癥狀、體征總積分差值顯著大于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀、體征總積分比較

3.2 兩組患者臨床療效比較 兩組患者臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組。見表3。

表3 兩組患者臨床療效比較

3.3 兩組血清炎癥因子水平比較 兩組治療前TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組TNF-α、IL-1β、IL-6水平均顯著降低(P<0.05)，且治療組降低值大于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療前后TNF-α、IL-1β、IL-6水平比較

3.4 兩組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后3個月，治療組復(fù)發(fā)1例(復(fù)發(fā)率7.69%)，對照組復(fù)發(fā)4例(復(fù)發(fā)率57.14%)。治療后6個月，治療組復(fù)發(fā)2例(復(fù)發(fā)率15.38%)，對照組復(fù)發(fā)5例(復(fù)發(fā)率71.43%)。治療后3、6個月，治療組復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組(治療后3個月，P=0.031；治療后6個月，P=0.022)。

4 討論

局限性神經(jīng)性皮炎屬中醫(yī)“牛皮癬”范疇，血虛風燥型為臨床常見證型。中醫(yī)認為，外感六淫或七情內(nèi)傷、勞倦日久，導(dǎo)致氣血運行失調(diào)，凝滯于皮膚，日久營血虧損，血虛生風化燥，肌膚失以潤養(yǎng)而發(fā)為本病,臨床治療以養(yǎng)血滋陰潤燥為主[11]?！端貑枴け哉摗罚骸安【萌肷?，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏，故不通。皮膚不營，故為不仁?！?/p>

刺絡(luò)拔罐療法是通過三棱針或七星針、梅花針等刺破皮膚，出現(xiàn)散在出血點，再通過拔罐放出適量血液,從而防治疾病的方法。其不僅應(yīng)用于實證、熱證，還可疏通經(jīng)絡(luò)，使氣血流通，以達到刺絡(luò)補虛的效果[12-13]。如《素問·離合真邪論》載：“疾出以去盛血，而復(fù)其真氣，刺出其血，其病立已?！睂颊叽探j(luò)放血，可引郁結(jié)邪氣隨血外泄，經(jīng)絡(luò)得通，營血則生。拔罐可充分祛除瘀血，加強疏通經(jīng)絡(luò)之功，經(jīng)絡(luò)通則癢得止。刺絡(luò)與拔罐結(jié)合，祛逐外邪，疏通經(jīng)絡(luò)，助新血得生。與傳統(tǒng)艾灸不同，熏灸更能發(fā)揮滲透作用，使藥力更持久，且灸量可控，能防止艾煙熱量的喪失[14-15]。在刺絡(luò)拔罐后配合熏灸器熏灸患處,其治療作用有3個方面。①固護正氣，患者在刺絡(luò)拔罐之后，經(jīng)絡(luò)得通，但正氣仍有虧損，熏灸可以發(fā)揮其溫補之性，扶正固本。②以熱引熱，熏灸可通過滲透作用，引內(nèi)部燥邪得以外發(fā)。正如《醫(yī)學(xué)入門·內(nèi)集·卷一灸法》記載：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！雹郾Ｗo創(chuàng)面，熏灸可在皮損局部形成艾葉揮發(fā)油附著物，從而在患處形成一層的天然保護膜，使患處快速結(jié)痂，促進患處恢復(fù)[16]。諸法合用，邪正兼顧，使燥邪得以外發(fā)，正氣得到固護，共奏養(yǎng)血和血、清泄血分燥邪之功。本研究結(jié)果顯示，刺絡(luò)拔罐后聯(lián)合熏灸治療血虛風燥型局限性神經(jīng)性皮炎療效顯著(P<0.05)，臨床癥狀、體征總積分明顯降低(P<0.05)，且復(fù)發(fā)率低于對照組(P<0.05)，提示該方法能有效改善血虛風燥型局限性神經(jīng)性皮炎臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率。

有研究表明，局限性神經(jīng)性皮炎患者皮損處呈現(xiàn)慢性炎癥病理變化，淋巴細胞浸潤和血管增生促進相關(guān)炎癥因子表達，患者外周血中TNF-α、IL-1β、IL-6水平均顯著升高，且IL-6分泌的增多引起皮膚角質(zhì)化增生，使皮膚出現(xiàn)苔蘚樣改變[17-20]。此外，局部炎癥還與朗格漢斯細胞和CD4+T細胞的表達相關(guān)，這些免疫細胞在神經(jīng)性皮炎免疫反應(yīng)的啟動中起著主要作用[21-23]。本研究結(jié)果顯示，與治療前比較，兩組治療后TNF-α、IL-1β、IL-6水平均顯著降低(P<0.05)，且治療組降低值大于對照組(P<0.05)?，F(xiàn)代研究[24-25]發(fā)現(xiàn)，刺絡(luò)拔罐療法借助拔罐的負壓作用達到祛除瘀血的效果，加速患者體內(nèi)炎癥滲出物等有害物質(zhì)隨血液排出，改善局部血液循環(huán)。此外，其可以通過改變免疫細胞功能起到免疫調(diào)節(jié)的作用，從而增強機體免疫力。而熏灸則通過艾燃燒生成的揮發(fā)物質(zhì)附著于皮損表面，起到保護創(chuàng)面的作用，還可以借助其灸火溫熱作用有效改善局部血液循環(huán)[6]。兩者結(jié)合不僅可以改善局部微循環(huán)，也能有效控制局部炎癥反應(yīng)。

綜上所述，刺絡(luò)拔罐聯(lián)合熏灸治療血虛風燥型局限性神經(jīng)性皮炎臨床療效顯著，能有效降低炎癥反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率低。