趙延慧 白景富 楊敏敏 劉寧 李倩玲

摘要：目的：探討目前蘭州市糖尿病患者自我管理行為現(xiàn)況，提高糖尿病患者的院外自我管理能力，尋求有效的護(hù)理干預(yù)措施。 方法：采用糖尿病院外自我管理行為調(diào)查量表，針對52例糖尿病患者進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：蘭州市糖尿病患者院外自我管理行為方面，患者能夠采取某些措施為48人次（占92.3%），不采取任何措施為4人次（占7.7%）。其中，采取飲食控制的人數(shù)為43人次（占82.6%），采取口服藥物控制血糖的人數(shù)為33人次（占63.5%），胰島素注射控制的人數(shù)為23人次（占44.2%），掌握胰島素注射的患者有15人次（占28.3%）。采取自我血糖監(jiān)測的人數(shù)為24人次（占46.1%）其中，在家中有血糖儀的患者有28人次（占52.8%）。不同的糖尿病患者監(jiān)測血糖的時(shí)間是不同的，每周監(jiān)測1-3次血糖所占人數(shù)最多有12人次（占23.1%），有1人次（占1.9%）每季度監(jiān)測1-2次，有1人次（占1.9%）從來不監(jiān)測血糖。結(jié)論 糖尿病患者院外自我管理狀況欠佳，糖尿病知識知曉率低，應(yīng)加糖尿病患者的健康教育，提高自我管理水平。

關(guān)鍵詞：院外自我管理行為;糖尿病;飲食;服藥;胰島素

1對象及方法

1.1調(diào)查對象 本次研究調(diào)查了52名糖尿病患者，平均年齡68歲，其中男26_例，平均年齡66.6歲，女26例，平均年齡69.4歲，病程一年以內(nèi)的有7例，五年以上的有31例，小學(xué)及以下文化水平者15例，初高中文化水平者30，大專及本科以上文化水平者7例。

1.2方法 采用自制問卷進(jìn)行調(diào)查，團(tuán)隊(duì)成員經(jīng)培訓(xùn)后，由調(diào)查小組成員向病人發(fā)放問卷并逐項(xiàng)為患者講解，然后由患者填寫后收回。發(fā)放調(diào)查表100份，收回76份，其中無效問卷24份，有效問卷52份。統(tǒng)計(jì)分析方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)清理和統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

2.1糖尿病患者對相關(guān)防治知識的了解渠道

2.2糖尿病患者采取各項(xiàng)措施控制血糖的狀況

2.3院外糖尿病患者預(yù)防并發(fā)癥采取措施的狀況

在調(diào)查的52名患者中，掌握自我足部檢查方法的患者有只8人（占15.1%），其中1次/天有4人，1次/周有1人，1次/季度的有1人，從來都不做的有2人;院外糖尿病患者吸煙的有12人（占24.5%），其中每天吸煙的人有10人（占18.9%）;吸煙但不每天吸的人有2人（占3.8%）。吸煙的患者平均每人每周吸煙31支。

3討論

3.1糖尿病患者疾病防治知識的了解渠道單一

從數(shù)據(jù)來看院外糖尿病患者獲取相關(guān)知識的途徑主要是通過咨詢綜合醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員和收聽電視節(jié)目，其次是通過報(bào)刊和病友之間的交流。由此來看患者獲取糖尿病相關(guān)知識的途徑單一、滯后。從整體來看社區(qū)糖尿病患者老年人居多，并且由于老年人生活方式、健康狀況、文化背景、接受能力等各方面的特點(diǎn)，通過自主學(xué)習(xí)尋求有效知識的能力較差，所以很難通過自我行為方式的改變，維持健康的生活狀態(tài)來控制病情的進(jìn)展，對醫(yī)療診治和藥物的治療抱有過高的期望，自我健康意識淡薄，缺乏主動(dòng)尋求健康知識的積極性，大多數(shù)患者主要還是以被動(dòng)的方式來獲取相關(guān)的健康知識。所以加強(qiáng)糖尿病人健康教育也是一件刻不容緩的事情，健康教育實(shí)施過程中，要根據(jù)老年人的生活環(huán)境和自身特點(diǎn)，以及他們的實(shí)際需求等來選擇合適的內(nèi)容、用運(yùn)恰當(dāng)?shù)姆绞?，并且了解和評估老年人健康知識和行為的現(xiàn)狀，協(xié)助老年人人際傳播與大眾傳播、知識傳播與行為教育、專業(yè)干預(yù)、行政干預(yù)等相結(jié)合。

3.2糖尿病患者院外自我病情管理意識淡薄

糖尿病院外患者自我健康責(zé)任意識淡薄，自我病情管理的情況較差。雖然大多數(shù)大部分患者都知道可以通過控制一日三餐的攝入量來控制血糖，但只有部分患者知道如何食物營養(yǎng)搭配，雖然大部分人采取運(yùn)動(dòng)控制血糖，但大部分患者都缺乏運(yùn)動(dòng)控制血糖方面的專業(yè)知識。絕大患者不會(huì)或不知道在運(yùn)動(dòng)前后測量血糖，部分的患者不知道該如何防止運(yùn)動(dòng)過程中出現(xiàn)低血糖癥狀和不了解緩解低血糖的方法。影響患者自我血糖監(jiān)測的因素是多方面的，患者自我血糖監(jiān)測做的并不理想，超過一半的患者家中是沒有檢測血糖的儀器和設(shè)備，足以證明大部分患者院外并不能做到定期血糖監(jiān)測，并且沒有意識到可以通過自身行為的改變?nèi)p少一些慢性病的發(fā)生，健康觀念從在偏差。在藥物控制方面，大多數(shù)患者能夠通過服用藥物或注射胰島素來看著自己的病情。而患者的血糖水平會(huì)隨患者的自我病情管理的具體情況而發(fā)生變化，所以患者需要定期去醫(yī)院復(fù)查身體狀況，遵醫(yī)囑對藥物的劑量或胰島素的注射量進(jìn)行調(diào)整，從而更有利于患者病情的恢復(fù)。

3.3糖尿病患者在預(yù)防并發(fā)癥控制情況較差

患者對并發(fā)癥的控制情況較差?；颊呷狈μ悄虿】刂频膱?jiān)強(qiáng)信念，如不重視疾病對自身健康的危害、缺乏對疾病并發(fā)癥的認(rèn)識和了解、對各種自我管理行為不能堅(jiān)持、由于患者缺乏對終身性疾病治愈的信心所以患者沒有足夠的意志力來控制血糖以及患者自主的求醫(yī)和遵醫(yī)的信念等。所以，醫(yī)護(hù)人員在開展糖尿病患者院外自我管理宣教時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)患者的個(gè)性化具體指導(dǎo)（例如對三餐食譜的制定、運(yùn)動(dòng)方式及時(shí)間、針對患者的具體情況說明定期監(jiān)測血糖的必要性、規(guī)范藥物的使用）、定期隨訪、對有需要的患者簽約私人醫(yī)護(hù)人員。并加強(qiáng)與患者的溝通，積極了解患者身體健康與心理健康的需求。宣教工作應(yīng)做到通俗易懂，多樣化及擴(kuò)大相關(guān)慢性病知識的普及面積。宣教工作應(yīng)做到通俗易懂，多樣化及擴(kuò)大相關(guān)慢性病知識的普及面積。以及健全為健康人群建立社區(qū)免費(fèi)篩查機(jī)制，早期篩查出高危人群，有計(jì)劃的進(jìn)行高危管理，降低糖尿病的發(fā)病率。

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中央高?；究蒲袠I(yè)務(wù)費(fèi)專項(xiàng)資金資助（Supported by the Fundamental Research Funds for the Central Universities），項(xiàng)目名稱：基于知信行模式的居家慢病患者自我病情管理現(xiàn)狀及影響因素調(diào)查（lzujbky-2018-21 ）;青海開放大學(xué)校級科研課題資助項(xiàng)