劉純

摘要：目的：探討護理敏感指標在兒童神經外科手術術中壓力性損傷管理中的應用。方法：對我院2020年神經外科4級手術術中壓力性損傷的原因進行分析和總結，將2021年神經外科 4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率當作敏感指標，然后監(jiān)測，研究童神經外科手術術中壓力性損傷發(fā)生的表現、影響原因，最后提出針對性的建議。結果：和2020年相比，2021年神經外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率顯著降低，數據相比p<0.05，有統(tǒng)計學意義。結論：護理敏感指標在兒童神經外科手術術中壓力性損傷管理中取得了良好效果，大大減少了術中壓力性損傷發(fā)生率，使得整體護理質量得以提升，臨床具有應用價值。

關鍵詞：護理敏感指標;兒童;神經外科手術;壓力性;損傷管理;

在手術室管理中，手術相關壓力性損傷是極其重要的部分。近年來，由于我院神經外科4級手術量一直呈上升趨勢，并且延長了手術時間，導致了神經外科手術術中壓力性損傷率一直在增加[1]。敏感指標為2021年本科室術中壓力性損傷發(fā)生率，本文對兒童神經外科手術術中壓力性損傷發(fā)生的表現及影響原因進行分析和總結，并進行了相關改進，具體過程總結如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

研究對象為我院2020年01月至 2021年12月神經外科 4 級手術術中壓力性損傷的不良事件。內容：（1）患者年齡、性別、體質量、診斷、手術方式、手術時間、術中體位等;（2）評估術中壓力性損傷危險因素，采用Braden-Q兒童壓瘡評估量表，共有七個維度，移動能力、活動能力、感覺、潮濕、摩擦和剪切力、營養(yǎng)、組織灌注氧合等。每個維度最低為1分，最高為4分，總分最低為7分，最高為28分，所得分數和壓瘡風險度呈負相關。高度危險為12分至16分，極度危險為12分。（3）預防措施，例如使用減壓工具，對患者進行清潔皮膚，給予患者營養(yǎng)補充，在對患者搬動時，盡量不要拖、拉、推。（4）對壓瘡的分級、部位、轉歸等進行統(tǒng)計。

1.2方法

敏感指標為2021年神經外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生事件。按照2016年4月，美國壓瘡委員會的分期定義，對神經外科4級手術壓力性損傷發(fā)生率進行界定，神經外科4級手術壓力性損傷發(fā)生率=某時期因手術原因新發(fā)壓力性損傷例數/同期神經外科患者4級手術總數×100% 。

1.3統(tǒng)計學方法

數據采用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1資料回顧

2020年本科室發(fā)生術中壓力性損傷、神經外科手術分別有15例，神經外科手術9例。這9例都屬于神經外科4級手術。2020年共有200例神經外科4級手術，顱內腫瘤、顱腔整形、頸脊髓膨出分別有神經外科4級手術共176例，其中顱內腫瘤6例，顱腔整形5例，頸脊髓膨出3例，損傷數17處。具體發(fā)生部位如表1。

2.2改進方式

分析2020年神經外科4級手術術中壓力性損傷數據：造成術中壓力性損傷的原因有手術花費的時間、手術中患者的體位、是否正確使用皮膚減壓工具。建立科內壓瘡護理小組，對手術室壓力性損傷、預防的有關制定不斷進行更改和完善;設立質控組，嚴格落實對其監(jiān)督;定期開會討論發(fā)生壓力性損傷的原因，同時敏感指標為2021年神經外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率，將其進行比較，研究其改進后效果。具體措施表現為：（1）加強培訓。指導護理人員學習兒童圍術期發(fā)生壓力性損傷的主要原因、兒童正確的手術體位等。（2）修訂“手術患者壓力性損傷風險評估單”，將難免壓瘡申報表和Braden-Q兒童壓瘡評估量表相結合，當其評分<16分，系統(tǒng)出現填報難免壓瘡的提醒。針對提示為高危壓力性損傷的患者，巡回護士要對患者受壓部位進行水膠體敷料、泡沫敷料，防止其受損害;（3）對患兒全身情況和局部皮膚情況進行全面評估，將術中所使用到的措施填寫在難免壓瘡申請單中。手術完成后，對患兒的皮膚情況做好記錄，倘若存在壓力性損傷，則將損傷部位、分期及范圍等進行詳細，做好交班工作，術后，定期對患兒的皮膚情況進行回訪，了解其恢復情況。

2.3改進效果

通過分析2020年神經外科4級手術術中壓力性損傷的不良事件，采取了具有針對性的措施，經統(tǒng)計2021年共有251例神經外科4級手術，共發(fā)生7處壓力性損傷。具體見表2。

2.4 比較2020年、2021年神經外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率

2020年共有200例神經外科4級手術，有9例在術中出現了壓力性損傷，占比為4.50%;2021年共有251例神經外科4級手術，有4例在術中出現了壓力性損傷，占比為1.59%，對比二者術中壓力性損傷發(fā)生率，p<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

3.討論

相比于其他手術，神經外科手術患者出現壓力性損傷的幾率更高，所以尋找一種積極有效的護理方式至關重要。針對神經外科手術患者，采用科學的預防策略、防護方式，同時進行有效的質量監(jiān)督，對于減少術中壓力性損傷有著積極意義。采用敏感性指標進行質量管理，可以找到以下方面的不足，系統(tǒng)、制度、執(zhí)行和管理等，對于發(fā)現的問題，做到及時分析、總結、反饋、討論、實施等，防止再次出現同樣的問題[2]。本文結果顯示，和2020年相比，2021年神經外科4級手術術中壓力性損傷發(fā)生率顯著降低。表明了，使用敏感指標進行管理，能夠幫助管理者利用系統(tǒng)的數據分析功能，監(jiān)控手術患者術中壓力性損傷，及時發(fā)現臨床工作中存在的不足，并立即改進。

綜上所述，護理敏感指標在兒童神經外科手術術中壓力性損傷管理中具有良好作用，有利于減少術中壓力性損傷發(fā)生率，提升整體護理質量，值得臨床推廣和應用。

參考文獻：

[1]朱明芳， 杜紅妍， 貢靜，等. 護理質量敏感指標體系在腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志， 2020， 26;477（09）：129-131.

[2]陳燕珠， 汪花香， 楊建玲， et al. 腹腔鏡胃癌手術壓力性損傷高風險患者的預見性護理[J]. 腹腔鏡外科雜志， 2020， 25（5）：2.