邵芳芳 楊靜 張?jiān)铺m 祝舒 陳恩平

關(guān)鍵詞：目的：分析集束化護(hù)理對(duì)骨科行真空封閉引流術(shù)患者功能恢復(fù)的影響。方法：選取2020年2月～2021年2月在我院骨科接受收治真空封閉引流術(shù)患者54例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組應(yīng)用集束化護(hù)理治療，對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理治療，對(duì)比兩組患者的治療效果和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。結(jié)果：觀察組的臨床治療總有效率以及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在行真空封閉引流術(shù)患者中應(yīng)用集束化護(hù)理的治療效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，康復(fù)鍛煉也有利于加快患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

摘要：集束化護(hù)理;骨科;治療效果;真空封閉引流術(shù)

手和足對(duì)人的重要性不言而喻，但隨著工業(yè)機(jī)械的廣泛應(yīng)用，手足外傷的發(fā)生率日益增加，成為骨科常見(jiàn)疾病之一[1]。手足外傷通常由直接暴力因素、擠壓傷、撞擊傷等引起，在臨床上可分為閉合性損傷和開(kāi)放性損傷，而開(kāi)放性損傷主要有皮膚的破損、肌腱和韌帶的損傷以及其他軟組織的損傷[2]，常規(guī)手術(shù)治療患者需要定時(shí)反復(fù)換藥，且住院時(shí)間較長(zhǎng)，治療效果不理想，將真空封閉引流術(shù)引流術(shù)應(yīng)用于手足外傷創(chuàng)面能夠促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)。在利用真空封閉引流術(shù)引流術(shù)的同時(shí)實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的肢體功能恢復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月～2021年2月在我院骨科接受收治真空封閉引流術(shù)患者54例，隨機(jī)分為觀察組（27例）與對(duì)照組（27例）。觀察組：男15例，女12例，年齡19～64歲，平均（36.48±2.82）歲，病程4～16個(gè)月，平均（4.61±1.75）個(gè)月，對(duì)照組：男14例，女13例，年齡21～65歲，平均（36.75±2.49）歲，病程4～17個(gè)月，平均（4.43±1.65）個(gè)月，所有患者對(duì)研究知情且自愿加入。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P﹥0.05）。

1.2治療方法

（1）引流方法。徹底清潔創(chuàng)面，對(duì)受損的肌腱、血管、神經(jīng)進(jìn)行修復(fù)，結(jié)合創(chuàng)面面積選取大小適宜的真空封閉引流術(shù)敷料覆蓋創(chuàng)面并填充，再連接負(fù)壓為40-60kPa的負(fù)壓引流裝置、間斷或持續(xù)引流至肉芽組織生長(zhǎng)良好。（2）護(hù)理干預(yù)。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即觀察引流液的量、性狀、顏色等。觀察組實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理措施為：①術(shù)前護(hù)理。與患者溝通減輕患者心理壓力，向其講解真空封閉引流術(shù)引流的原因、目的、重要性，加強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的信心，做好針對(duì)性的心理干預(yù);協(xié)助患者完成各項(xiàng)常規(guī)檢查，結(jié)合手術(shù)部位進(jìn)行消毒備皮準(zhǔn)備，同時(shí)準(zhǔn)備好手術(shù)需要器械。②術(shù)中護(hù)理。再次確定手術(shù)器械齊全，指導(dǎo)患者取合適體位;術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則;避免真空封閉引流術(shù)材料接觸液體以免半透膜的粘性受到影響粘貼時(shí)協(xié)助醫(yī)生將周圍皮膚擦凈;回病房前用無(wú)菌紗布包裹真空封閉引流術(shù)引流管尾端，以免在轉(zhuǎn)運(yùn)途中發(fā)生漏液。③術(shù)后護(hù)理。在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，將真空封閉引流術(shù)管妥善固定，持續(xù)負(fù)壓吸引并保證局部處于密封狀態(tài);將患者置于舒適體位，不可壓迫引流管;密切觀察引流液的蟹性質(zhì)等，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理;術(shù)后3天應(yīng)囑患者嚴(yán)格臥床休息，局部制動(dòng)，并觀察是否發(fā)生血管危象;術(shù)后10天開(kāi)始局部功能鍛煉。④心理干預(yù)。手足外傷患者通常因擔(dān)心肢體功能障礙、局部畸形等因素而出現(xiàn)焦慮、恐懼等負(fù)面心理，此時(shí)護(hù)理人員要多與患者交流，及時(shí)排解其心理負(fù)擔(dān)，向患者解釋經(jīng)積極配合治療有痊愈的可能;做好家屬的思想工作，幫助患者制定飲食計(jì)劃，也可通過(guò)音樂(lè)療法放松其心情。⑤疼痛護(hù)理。觀察并詢問(wèn)患病的疼痛情況，掌握患者的疼痛程度，鼓勵(lì)并安慰患者，也可通過(guò)與患者溝通或播放音樂(lè)來(lái)轉(zhuǎn)移患者的疼痛注意力，提高患者對(duì)疼痛的耐受力，若患者自述疼痛難以忍受應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生并遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛劑。⑥預(yù)防感染。一般情況下，負(fù)壓吸引維持7-10天，直至肉芽生長(zhǎng)良好，同時(shí)使用抗生素3-7天。若創(chuàng)面發(fā)生感染將16萬(wàn)單位慶大霉素加入500ml的0.9%生理鹽水中每個(gè)8小時(shí)沖洗1次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括患者的治療效果和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況[4]。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)可分為：①顯效：關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分<90分;②有效：70分≤關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分≤90分;③無(wú)效：關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分<70分。關(guān)節(jié)功能由關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分評(píng)定，共100分，分值越大，關(guān)節(jié)功能越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)選用SPSS21.0軟件分析，計(jì)量資料采用x±s表示，兩組間的對(duì)比用t來(lái)檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，比較用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組患者的治療效果對(duì)比

治療后，觀察組的臨床治療總有效率（96.30%）明顯高于對(duì)照組（74.07%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=19.579，P=0.000<0.05）。

2.2兩組患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對(duì)比

12周的康復(fù)鍛煉結(jié)束后，依據(jù)關(guān)節(jié)功能Lysholm評(píng)分對(duì)患者兩組的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，觀察組患者≥90分的有23例、<90分的有4例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率為85.19%，對(duì)照組患者≥90分的有3例、<90分的有24例，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)率為11.11%。觀察組患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=109.907，P=0.000<0.05）。

3 討論

由于工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)器械的應(yīng)用日益廣泛，生活中應(yīng)用器械、電器等產(chǎn)品的增多，手足與外界的接觸越來(lái)越頻繁，手足外傷成為一種常見(jiàn)的多發(fā)傷。嚴(yán)重的手足外傷一般伴有較重的皮膚軟組織損傷，同時(shí)有不同程度的肌腱、血管、骨骼等深部組織損傷。因創(chuàng)面受到嚴(yán)重反復(fù)的污染，也伴有較大面積的軟組織缺損，使傷口無(wú)法閉合。真空封閉引流術(shù)是一種創(chuàng)面治療方式，將聚乙烯醇材料覆蓋于創(chuàng)面，并用半透膜進(jìn)行封閉，連接負(fù)壓動(dòng)力源，使局部處于負(fù)壓環(huán)境，將創(chuàng)面壞死組織及滲透液通過(guò)引流管排除體外，為創(chuàng)面修復(fù)和后期創(chuàng)造良好的生長(zhǎng)環(huán)境。該治療技術(shù)具有迅速消腫、組織修復(fù)良好、清創(chuàng)徹底、控制感染、改善局部血液循環(huán)等優(yōu)點(diǎn)刀。

綜上所述，在行真空封閉引流術(shù)患者中應(yīng)用集束化護(hù)理的治療效果更好，能有效提升患者的治療總有效率，康復(fù)鍛煉也有利于加快患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]田靂.負(fù)壓封閉引流技術(shù)治療骨科患者創(chuàng)傷及感染的效果研究[J].人人健康， 2020， No.523（14）：207-207.

[2]陳智慧， 曾忠友， 錢錦鋒. 集束化護(hù)理管理在負(fù)壓引流術(shù)治療骨科創(chuàng)傷感染患者中的應(yīng)用研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2021， 19（6）：4.