張?jiān)铺m 祝舒 章月紅 薛春梅 陳恩平

摘要：目的：探討持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)對(duì)骨折行外固定患者壓瘡發(fā)生率的影響;方法：選取我院2020年7月-2020年12月收治的骨折行外固定患者100例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表將其分為治療組與對(duì)照組，每組各50例，對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，治療組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上接受持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)干預(yù)，觀察并對(duì)比兩組患者治療治療效果，觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，結(jié)果：治療組患者總有效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者治療前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）;結(jié)論：給予骨折行外固定患者患者持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可以減少患者壓瘡發(fā)生情況，改善患者的不良情緒，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn);骨折;壓瘡

壓瘡是因活動(dòng)受限及長(zhǎng)期臥床患者的一種并發(fā)癥，其中神經(jīng)科和骨科住院患者具有較高的發(fā)生率[1]。老年長(zhǎng)期臥床患者機(jī)體抵抗力較低，一旦發(fā)生壓瘡，局部皮膚組織會(huì)逐漸潰爛壞死，不利于患者疾病的痊愈。為患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理干預(yù)，不僅有效降低壓瘡的發(fā)生率，還能提高患者的生命質(zhì)量。持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是一種新型的護(hù)理模式，能夠充分滿足患者的生理及心理健康需求[2]。

1.資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2020年7月-2020年12月收治的骨折行外固定患者100例作為研究對(duì)象，利用隨機(jī)數(shù)表將其分為治療組與對(duì)照組，每組各50例。治療組患者，男性47例，女性53例，年齡為63～92歲，平均為（75.22±7.25）歲，對(duì)照組患者，男性48例，女性52例，年齡為60～91歲，平均為（74.21±7.36）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所選研究對(duì)象在實(shí)驗(yàn)前均簽署知情同意書;②經(jīng)本醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批;③所選研究對(duì)象均無其它嚴(yán)重并發(fā)癥者;

排除標(biāo)準(zhǔn)：①依從性較差者;②實(shí)驗(yàn)前未簽署知情同意書者;③吸煙或者嗜酒者。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)流程壓瘡管理，包括病房巡視，患者病情的觀察以及下肢舒展鍛煉的指導(dǎo)等措施進(jìn)行管理。治療組給予持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行壓瘡管理，具體內(nèi)容如下。①成立質(zhì)量改進(jìn)小組：由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士等科室成員組成質(zhì)量改進(jìn)小組，并由專門人員進(jìn)行責(zé)任方案的設(shè)計(jì)、制定、審核、反饋以及調(diào)整和改進(jìn)。②分析原因：根據(jù)既往骨折外固定患者資料對(duì)形成壓瘡的原因進(jìn)行匯總。護(hù)理方面：護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、培訓(xùn)、交接班不到位，防護(hù)措施欠佳?；颊呒捌浼覍俜矫妫喝狈ο嚓P(guān)疾病知識(shí)，對(duì)壓瘡的預(yù)防不重視。③目標(biāo)改進(jìn)：建立專科人院評(píng)估表，采用Braden評(píng)分表進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并將石膏固定、牽引等風(fēng)險(xiǎn)因素納入評(píng)估內(nèi)容;對(duì)外固定常規(guī)護(hù)理流程進(jìn)行修訂便于護(hù)士掌握宣教內(nèi)容;簡(jiǎn)化交接班記錄表，便于護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)掌握交接的重點(diǎn);根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察，并對(duì)不同風(fēng)險(xiǎn)患者床頭粘貼不同警示標(biāo)志;指導(dǎo)保持患者床鋪整潔干燥，每日使用溫水擦拭身體，避免局部刺激;發(fā)放易于理解的資料，給予患者健康相關(guān)指導(dǎo)，提高患者的舒適度和參與度;鼓勵(lì)患者及其家屬積極進(jìn)行自行肢體活動(dòng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并對(duì)比兩組患者治療治療效果，觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分[3]，治療效果：顯效：壓瘡創(chuàng)面基本愈合，無滲出，肉芽組織生長(zhǎng)較好。有效：壓瘡創(chuàng)面明顯改善，未出現(xiàn)新的壓瘡面，肉芽組織明顯生長(zhǎng)，為有效。壓瘡創(chuàng)面無明顯改善，甚至擴(kuò)大，或出現(xiàn)新壓瘡，為無效?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件包分析研究，計(jì)量資料采用（ ）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用相對(duì)數(shù)表示，兩組間比較采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1臨床效果

觀察并對(duì)比兩組患者治療治療效果，治療組患者總有效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），具體見表1

2.2干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分

觀察并對(duì)比兩組患者干預(yù)前后SAS評(píng)分、SDS評(píng)分，兩組患者治療前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），具體見表2

3.討論

壓瘡與患者營(yíng)養(yǎng)不良、長(zhǎng)期臥床等有關(guān)，不僅會(huì)增加護(hù)理工作量，還會(huì)嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在診療期間應(yīng)始終把預(yù)防和控制壓瘡作為臨床加強(qiáng)患者醫(yī)療安全和持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)的重要指標(biāo)之一。

持續(xù)護(hù)理質(zhì)量管理是對(duì)壓瘡進(jìn)行持續(xù)動(dòng)態(tài)的觀察和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并給予相應(yīng)預(yù)警治療措施，從而降低壓瘡發(fā)生率。骨折行外固定患者實(shí)施持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)可有效改善壓瘡發(fā)生率，其優(yōu)勢(shì)在于持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)是臨床工作的規(guī)范化以及護(hù)理質(zhì)量的不斷提高，從護(hù)理人員以及患者兩個(gè)方面護(hù)理尋找原因，并針對(duì)不同原因，確立目標(biāo)，施以針對(duì)性方案進(jìn)行問題的解決[6]。良好的流程管理本質(zhì)是對(duì)質(zhì)量進(jìn)行預(yù)先控制以及加強(qiáng)環(huán)節(jié)質(zhì)量管理，從而產(chǎn)生高效的護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，治療組患者總有效顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05），兩組患者治療前SAS評(píng)分、SDS評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后治療組患者SAS評(píng)分、SDS評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

綜上所述，給予骨折行外固定患者患者持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理可以減少患者壓瘡發(fā)生情況，改善患者的不良情緒，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉紅姝，丁文羽，王小娜，等.Orem自護(hù)理論對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者自護(hù)能力，心理狀態(tài)，生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2020，38（5）：4.

[2]穆芬，常軍亞.預(yù)防性護(hù)理聯(lián)合Autar風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓發(fā)生率的影響[J].血栓與止血學(xué)，2021，27（3）：3.