田影 王若楠

摘要：目的：分析宮頸病變病理診斷中液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）的應(yīng)用價(jià)值。方法：本文一共納入82例實(shí)驗(yàn)對(duì)象，均是2019年4月至2021年4月來我院收治的宮頸病變患者，患者依次進(jìn)行TCT和陰道鏡檢查，以宮頸組織病理活檢金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比觀察兩組檢測(cè)方法檢測(cè)結(jié)果以及診斷效能差異。結(jié)果：病理結(jié)果表示，82例患者中陽(yáng)性例數(shù)有29例，陰性例數(shù)有53例;TCT陽(yáng)性檢出率為86.21%（25/29），陰道鏡陽(yáng)性檢出率為79.31%（23/29），兩組陽(yáng)性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;兩組診斷效能包括準(zhǔn)確率、敏感度、特異度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但TCT診斷效能略高。結(jié)論：與陰道鏡檢查方式相比，TCT在宮頸病變病理診斷中診斷效能相當(dāng)，為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，臨床可將二者進(jìn)行結(jié)合。

關(guān)鍵詞：宮頸病變;病理診斷;TCT;診斷效能

對(duì)我國(guó)女性的身心健康而言，婦科疾病是影響患者正常工作和生活的危險(xiǎn)因素，對(duì)待婦科疾病，應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療，及早控制病情，利于疾病康復(fù)，如宮頸癌。其是女性生殖系統(tǒng)常見的腫瘤疾病，是病因十分明確的惡性腫瘤，罹患率僅次于乳腺癌，給我國(guó)女性的身心健康帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，特別是近年來疾病發(fā)病率出現(xiàn)年輕化趨勢(shì)，為此加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的防治具有重要意義。因疾病發(fā)生與進(jìn)展相對(duì)較為緩慢，但重度非典型增生至宮頸癌僅需2年，故而加強(qiáng)宮頸病變?cè)缙谏挡婢哂兄匾饬x。當(dāng)前對(duì)于宮頸癌所采取的診斷方式中，以宮頸病理活檢結(jié)果為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但其屬于一種有創(chuàng)性操作，且操作時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)讓女性患者承擔(dān)較重的心理壓力。而陰道鏡檢查方式，則是借助顯微鏡來仔細(xì)觀察宮頸和生殖道表面細(xì)胞是否有異常表現(xiàn)，通過對(duì)生殖器表面細(xì)胞、血管、子宮頸的直觀觀察來判斷是否存在病變;而TCT是一種新興檢測(cè)方法，其將巴氏涂片法和細(xì)胞純化技術(shù)進(jìn)行有效結(jié)合，能夠減少涂片受環(huán)境等因素的影響，高制片質(zhì)量便于提高診斷準(zhǔn)確率。本次研究分析宮頸病變病理診斷中TCT檢測(cè)方法的應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

本研究開展時(shí)間段為2019.04～2021.04，實(shí)驗(yàn)例數(shù)有82例，實(shí)驗(yàn)對(duì)象是我院收治的宮頸病變患者，依次進(jìn)行TCT和陰道鏡檢查，以宮頸組織病理活檢金標(biāo)準(zhǔn)?；颊吣挲g21-46歲，平均年齡（32.43±4.13）歲;BMI22～27kg/m2，平均BMI（24.13±0.79）kg/m2;孕次2～6次，平均孕次（3.15±0.74）次;產(chǎn)次1～4次，平均產(chǎn)次（1.25±0.22）次。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有規(guī)律性生活史;②近期無宮頸用藥史;③未有宮頸手術(shù)史、盆腔放化療史;④患者對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，并配合檢查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查患者患有傳染性疾病;②合并其他惡性腫瘤;③處于妊娠期或月經(jīng)期;④合并患有其他宮頸疾病者;⑤中途退出研究者。

1.2 方法

檢查前24h叮囑患者應(yīng)避免性交，建議月經(jīng)干凈后3～7d進(jìn)行檢查。

TCT：引導(dǎo)患者保持膀胱截石位，遵循無菌原則，帶好口罩、無菌手套，使用窺陰器打開患者陰道，確保宮頸部位暴露充分;使用無菌棉球清潔宮頸外分泌物，棉球經(jīng)過消毒和密滅菌;于宮頸管內(nèi)，使用宮頸刷對(duì)病變部位進(jìn)行取樣，按照順時(shí)針方向進(jìn)行，后根據(jù)臨床診斷操作流程將標(biāo)本進(jìn)行分離、紙片，后使用TCT染色制片機(jī)（WJ-T500，北京新九陸生物科技發(fā)展有限責(zé)任公司）進(jìn)行觀察。

陰道鏡：體位與宮頸部位暴露與TCT檢查一致，將宮頸分泌物擦去后，使用電子陰道鏡（ 南京貝登醫(yī)療股份有限公司，A3）對(duì)宮頸部位具體情況進(jìn)行觀察，并在宮頸部位處進(jìn)行碘試驗(yàn)以及醋酸白試驗(yàn)，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)可疑陽(yáng)性部位進(jìn)行多點(diǎn)取樣，然后采用中性緩沖甲醛溶液組織標(biāo)本進(jìn)行固定，根據(jù)顯微鏡確定診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)比觀察兩組診斷方式診斷結(jié)果。TCT診斷依據(jù)TBS評(píng)分進(jìn)行，分為高度鱗狀上皮內(nèi)病變（CINⅡ和CINⅢ）、低度鱗狀上皮（包括CIN I）。陰道鏡診斷依據(jù)RCI評(píng)分進(jìn)行，分為<2分、2～3分、4～5分、6～8分4個(gè)評(píng)價(jià)指標(biāo)，依次代表正常、CINI、CINII、CINIII或癌。

（2）記錄兩組診斷方式診斷效能變化差異，包括敏感度、準(zhǔn)確度和特異度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料（以 ±s表示，t檢驗(yàn)）、計(jì)數(shù)資料（以n、%表示，χ2檢驗(yàn)），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05表示。

2.結(jié)果

2.1兩組診斷方式陽(yáng)性診斷正確率

病理結(jié)果表示，82例患者中陽(yáng)性例數(shù)有29例，陰性例數(shù)有53例;TCT陽(yáng)性檢出率為86.21%（25/29），陰道鏡陽(yáng)性檢出率為79.31%（23/29），兩組陽(yáng)性檢出率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 診斷效能

兩組診斷效能包括準(zhǔn)確率、敏感度、特異度相比（91.46/86.21/94.34）VS（85.37/79.31/88.68），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但TCT診斷效能略高，見表3。

3.討論

宮頸癌是當(dāng)前青、中、老年女性常見病、多發(fā)病，疾病發(fā)生發(fā)生受多種因素的影響，包括性交生活年齡小、流產(chǎn)次數(shù)多、性伴侶多個(gè)、性生活不潔等，其中主要誘因是HPV病毒，主要通過黏膜接觸易感人群，從而在體內(nèi)繁殖，誘導(dǎo)宮頸癌疾病發(fā)生。起病初期，患者多無明顯表現(xiàn)癥狀，待發(fā)展至高危型HPV持續(xù)感染時(shí)，患者會(huì)有陰道流血、流液等異常情況，待腫瘤組織不斷增大時(shí)會(huì)壓迫盆腔臟器及神經(jīng)，患者此時(shí)會(huì)有肛門受壓、下腹墜痛等表現(xiàn)癥狀，因此盡早確診治療能夠幫助患者遠(yuǎn)離疾病困擾。

病理活檢雖診斷準(zhǔn)確率較高，但其會(huì)對(duì)宮頸組織及黏膜產(chǎn)生不同程度損傷，因此需要尋求另外一種診斷方式。陰道鏡與TCT檢查在宮頸病變篩查中應(yīng)用廣泛，診斷效果確切，能夠?yàn)榕R床診療提供參考依據(jù)。研究結(jié)果表示，兩組診斷效能包括準(zhǔn)確率、敏感度、特異度相比（91.46/86.21/94.34）VS（85.37/79.31/88.68），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明兩組診斷準(zhǔn)確率比較，差異并不明顯。前者陰道鏡檢查方式主要能夠?qū)ν怅?、陰道及宮頸病變等進(jìn)行有效篩查，且還能借助陰道鏡實(shí)現(xiàn)活檢穿刺，從而確定病變性質(zhì)，且陰道鏡圖像倍數(shù)能夠持續(xù)放大，便于醫(yī)務(wù)工作人員能夠及早發(fā)現(xiàn)異常，并發(fā)現(xiàn)微小病灶，能夠有效提高診斷效果。但該檢查方式會(huì)受患者炎癥程度以及出血等因素的干擾，從而會(huì)影響檢測(cè)結(jié)果。而后者TCT檢查方式一種微創(chuàng)篩查手段，精密性好、自動(dòng)化程度高，將取材器直接探入宮頸內(nèi)部，能避免細(xì)胞樣本與外界環(huán)境有過多接觸，一方面能夠保證取樣的完整性，另外一方面也能避免受環(huán)境因素的干擾，可有效解決傳統(tǒng)巴氏涂片法出現(xiàn)的細(xì)胞丟失問題，此外其還能顯示宮頸組織與細(xì)胞結(jié)構(gòu)，病理形態(tài)學(xué)變化便于醫(yī)務(wù)工作人員熟知，從而能夠提高診斷準(zhǔn)確率。但該檢查方式也存在一定的不足，如①涂片固定不充分、染色出現(xiàn)差異;②脫落細(xì)胞與活體細(xì)胞存在一定差異，會(huì)影響診斷效果。

當(dāng)前對(duì)于開展宮頸病變篩查，對(duì)于防治宮頸癌具有重要意義。初篩選擇TCT診斷方式，提高癌前病變檢出率，若進(jìn)一步觀察患者宮頸病變具體情況，聯(lián)合陰道鏡檢查，可以幫助清晰的辨別異常細(xì)胞，了解病變的情況，為早期的診斷和治療提供依據(jù)，從而根據(jù)患者的具體情況開展規(guī)范化治療。

綜上所述，與陰道鏡檢查方式相比，TCT在宮頸病變病理診斷中診斷效能相當(dāng)，為進(jìn)一步提高診斷準(zhǔn)確率，臨床可將二者進(jìn)行結(jié)合。

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