覃新路

摘要：目的 研討小兒骨盆三聯(lián)截骨術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果和護(hù)理。方法 選擇本院2018年1月-2021年11月收入的30例行骨盆三聯(lián)截骨術(shù)的患兒，依照麻醉方式不同將其分成各有10例的三組，I組（靜脈嗎啡）、II組（硬膜外嗎啡復(fù)合丁派卡因）、III組（對(duì)照），并實(shí)施有效的鎮(zhèn)痛護(hù)理，觀察鎮(zhèn)痛和護(hù)理效果。 結(jié)果 術(shù)后2小時(shí)三組鎮(zhèn)痛效果比較無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后4、8、12、24小時(shí)I組和II組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于III組（P<0.05）;II組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%，低于I組80.00%和III組50.00%（P<0.05）。 結(jié)論 小兒骨盆三聯(lián)截骨術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外嗎啡復(fù)合丁派卡因的效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低，并且再配合有效、安全的護(hù)理措施，有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。

關(guān)鍵詞：骨盆三聯(lián)截骨術(shù);小兒;鎮(zhèn)痛;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】 R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--01

手術(shù)后機(jī)體出現(xiàn)的疼痛感是由于疾病自身和手術(shù)創(chuàng)傷引起組織損傷的一種復(fù)雜生理反應(yīng)，而疼痛也被認(rèn)為是降低手術(shù)患者術(shù)后舒適感的主要因素[1]。兒童作為特殊人群，其難以表達(dá)自身真實(shí)的疼痛感，因此很難準(zhǔn)確的評(píng)估其疼痛程度和鎮(zhèn)痛效果，而嚴(yán)重疼痛感會(huì)對(duì)患兒的活動(dòng)能力、情感、發(fā)育產(chǎn)生不良影響，因此小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛問(wèn)題也一直是近幾年臨床關(guān)注的重點(diǎn)內(nèi)容[2]。目前臨床在小兒術(shù)后鎮(zhèn)痛領(lǐng)域的發(fā)展還比較欠缺，大多數(shù)鎮(zhèn)痛藥物都會(huì)產(chǎn)生不同程度的副作用，例如局麻藥會(huì)產(chǎn)生毒性反應(yīng)、阿片類(lèi)藥物會(huì)對(duì)呼吸產(chǎn)生一定的抑制作用，因此還需探尋更有效的鎮(zhèn)痛方法[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇本院2018年1月-2021年11月收入的30例行骨盆三聯(lián)截骨術(shù)的患兒，分成I組、II組和III組，各10例。I組，女4例，男6例，年齡2-10歲，均數(shù)為（6.13±1.25）歲;II組，女5例，男5例，年齡2-10歲，均數(shù)為（6.39）歲;III組，女6例，男4例，年齡2-10歲，均數(shù)為（6.51±1.08）歲。三組年齡、性別等資料比較無(wú)差異（P>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)前給予三組患兒肌肉注射苯巴比妥鈉2mg/kg和阿托品0.01mg/kg，進(jìn)入手術(shù)室后開(kāi)放外周靜脈，I組和III組靜脈注射1.5mg/kg的氯胺酮，等患兒意識(shí)消失后便可進(jìn)行手術(shù)。II組首先將患兒置于左側(cè)臥位，在正中入路下行硬膜外穿刺，穿刺點(diǎn)為L(zhǎng)3-L4，穿刺成功后將硬膜外導(dǎo)管向頭側(cè)置入2-3厘米，接著將患兒置于平臥位，將6-8mg/kg1.2%的利多卡因硬膜外注入。手術(shù)開(kāi)始后給予三組患兒靜脈注射0.05mg/kg咪達(dá)唑侖維持鎮(zhèn)痛，若是患兒在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)體動(dòng)，便要靜脈注射10-20mg氯胺酮，三組患兒術(shù)中均常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征、心電圖、血氧飽和度等，常規(guī)給予氧氣吸入。手術(shù)后I組首先給予靜脈負(fù)荷量0.02mg/kg氟哌利多和0.02mg/kg嗎啡，之后連接鎮(zhèn)痛泵持續(xù)靜脈泵入，鎮(zhèn)痛泵中含有1mg/kg嗎啡，加入0.9%氯化鈉溶液中溶解至100ml，按每小時(shí)2ml的速率泵入;II組首先給予硬膜外負(fù)荷量0.02mg/kg的嗎啡，之后靜脈推注0.02mg/kg的氟哌利多，然后連接鎮(zhèn)痛泵，鎮(zhèn)痛泵中含有1mg嗎啡和100mg丁派卡因，加入0.9%氯化鈉溶液至100ml，按每小時(shí)2ml的速率泵入;III組按照患兒需要予以非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥口服。

1.3觀察指標(biāo)

（1）三組鎮(zhèn)痛效果比較，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為改良的客觀鎮(zhèn)痛評(píng)分法（OPS）[4]，量表內(nèi)容包括患兒肢體運(yùn)動(dòng)、興奮、哭鬧、感覺(jué)疼痛、姿勢(shì)，每項(xiàng)評(píng)分0-2分，共10分，其中0-3分表示鎮(zhèn)痛有效，≥4分表示鎮(zhèn)痛無(wú)效。鎮(zhèn)痛無(wú)效時(shí)要立即停止觀察，予以患兒非甾體類(lèi)抗炎鎮(zhèn)痛藥。（2）三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，包括皮膚瘙癢、惡心、嘔吐、嗜睡、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

全文數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算分析，其中均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）用于表達(dá)計(jì)量資料，χ2用于檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，其中P<0.05表示數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組鎮(zhèn)痛效果比較

術(shù)后2小時(shí)三組鎮(zhèn)痛效果比較無(wú)差異（P>0.05），術(shù)后4、8、12、24小時(shí)I組和II組的鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于III組（P<0.05）。見(jiàn)表1：

2.2 三組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

II組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于I組和III組，其中I組不良發(fā)生總發(fā)生率最高（P<0.05）。見(jiàn)表2：

3 討論

本研究得出術(shù)后4、8、12、24小時(shí)I組和II組的鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于III組（P<0.05）;II組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.00%，較I組80.00%和III組50.00%低（P<0.05）。I組與III組相比鎮(zhèn)痛效果更顯著，嗎啡是臨床常用的阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥，但是長(zhǎng)期輸注嗎啡容易導(dǎo)致機(jī)體產(chǎn)生惡心嘔吐、嗜睡、瘙癢等不良反應(yīng)。本研究中得出硬膜外鎮(zhèn)痛的效果最佳并且不良反應(yīng)發(fā)生率也最低。II組采用硬膜外嗎啡復(fù)合丁派卡因鎮(zhèn)痛，只要硬膜外導(dǎo)管的尖端處于皮膚中合適的位置，少量低濃度的局麻藥便會(huì)產(chǎn)生較明顯的鎮(zhèn)痛效果，同時(shí)也會(huì)減輕局麻藥中毒的危險(xiǎn)程度和對(duì)運(yùn)動(dòng)功能的阻滯程度[5]。并且小兒應(yīng)用硬膜外阻滯也不會(huì)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)產(chǎn)生較大的影響，特別是低于7歲的小兒，采用硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛也通常不會(huì)引起低血壓情況。

另外有效的護(hù)理措施也尤為重要，（1）手術(shù)前訪視患兒，護(hù)理人員在手術(shù)前一天要去病房訪視患兒，詳細(xì)告知患兒家屬手術(shù)相關(guān)知識(shí)，，提高患兒家屬對(duì)鎮(zhèn)痛泵的了解程度。（2）首先護(hù)理人員要設(shè)計(jì)好鎮(zhèn)痛查房表，評(píng)估患兒準(zhǔn)確的疼痛情況，記錄好鎮(zhèn)痛效果。一般7歲以上小兒都能夠采用視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分表進(jìn)行評(píng)估疼痛狀況，7歲以下應(yīng)用OPS量表[6]。評(píng)估之后及時(shí)記錄患兒疼痛情況，若是疼痛評(píng)分超過(guò)5分和（或）鎮(zhèn)靜評(píng)分超過(guò)2分者要立即告知醫(yī)生予以適當(dāng)?shù)母深A(yù)，可以調(diào)整鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用劑量。（3）護(hù)理人員注意觀察和預(yù)防不良反應(yīng)，一旦有患兒出現(xiàn)惡心嘔吐的情況要立即將患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)將嘔吐物清理掉，保持患兒呼吸道通暢。若是出現(xiàn)嚴(yán)重惡心嘔吐的情況要遵醫(yī)囑適當(dāng)應(yīng)用止吐藥。還要注意觀察患兒的睡眠情況和意識(shí)狀態(tài)，若是出現(xiàn)嗜睡的情況要及時(shí)告知醫(yī)生，適當(dāng)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整[7]。（4）給予患兒個(gè)性化的康復(fù)指導(dǎo)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒疼痛狀態(tài)，依照患兒實(shí)際情況及時(shí)對(duì)用藥劑量進(jìn)行調(diào)整。在術(shù)后第二天便要指導(dǎo)患兒做足趾背伸趾運(yùn)動(dòng)、股四頭肌收縮訓(xùn)練等，對(duì)于年齡太小的患兒要協(xié)助患兒肢體活動(dòng)。在康復(fù)指導(dǎo)時(shí)注意多鼓勵(lì)和獎(jiǎng)勵(lì)患兒，提高其自主運(yùn)動(dòng)積極性，幫助其由簡(jiǎn)單到復(fù)雜、循序漸進(jìn)的活動(dòng)。

綜上所述，小兒骨盆三聯(lián)截骨術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛中應(yīng)用硬膜外嗎啡復(fù)合丁派卡因的效果顯著，不良反應(yīng)發(fā)生率低。在良好的鎮(zhèn)痛工作中，護(hù)理工作也發(fā)揮著重要作用。

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