徐永祥 劉林青

摘要：目的：探究腹腔鏡根治術(shù)對(duì)老年結(jié)直腸癌患者的臨床作用。方法：這次的研究一共將58例該患者選進(jìn)，研究的時(shí)間里最初是2018.10月，最終是2021.9月。使用隨機(jī)數(shù)表法的方式將以上患者分成不同組別（對(duì)照、研究），各有29例，對(duì)前組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)的方式治療，后一組采用腹腔鏡根治術(shù)進(jìn)行治療，最后對(duì)比兩個(gè)組臨床指標(biāo)、腸胃功能還有并發(fā)癥等相關(guān)數(shù)據(jù)的指標(biāo)。結(jié)果：治療后，兩組間臨床指標(biāo)對(duì)比中研究組的術(shù)中出血量和另一組比較要更少一些，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均要比另一組更短（P<0.05）;治療后，兩組腸胃功能指標(biāo)對(duì)比中研究組腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間和另一組相比較要更短一些（P<0.05）;治療后，兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中研究組的感染、腹脹、腸梗阻發(fā)生率均要更低于另一組（P<0.05）;治療后，研究組吻合口瘺發(fā)生率和對(duì)照組比較無差異（P>0.05），結(jié)果存在差異。結(jié)論：對(duì)該患者進(jìn)行治療期間實(shí)施腹腔鏡根治術(shù)更具有臨床作用，可更好地改善腸胃功能，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡根治術(shù);老年結(jié)直腸癌;腸胃功能;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】 R574.63 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A? ? ? 【文章編號(hào)】2107-2306（2022）05--02

結(jié)直腸癌是發(fā)生在結(jié)腸或者直腸上皮的一種惡性的腫瘤，該疾病比較常見的癥狀是腸胃道方面的疾病，比如局部出血和疼痛等，大多發(fā)生在中老年人群，對(duì)其健康乃至生命都產(chǎn)生了嚴(yán)重威脅[1]。手術(shù)是治療該患者最為常見的一種手段，但在臨床中，傳統(tǒng)開腹手術(shù)本就存在創(chuàng)傷大和手術(shù)中出血量比較多的特點(diǎn)，再加上該疾病大多都是老年患者，本身體質(zhì)較差，如果使用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的情況下容易增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，影響術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，微創(chuàng)技術(shù)在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，該技術(shù)具有創(chuàng)傷小的特點(diǎn)，所以在該疾病患者的臨床治療中也取得了良好效果[3]。基于此，本文以58例的該患者作為研究的對(duì)象，采用對(duì)比的方法探究腹腔鏡根治術(shù)對(duì)該患者的臨床作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次納入58例患者，納入時(shí)間2018.10月～2021.9月。使用隨機(jī)數(shù)表法的方法分成不同組（對(duì)照、研究）。然后前面一組里有15和14例的男、女性;年齡里最小的在61歲，最大的在92歲，平均是（76.50±10.33）歲。研究組：有16和13例的男女性，然后年齡里最小的是62歲，最大的也是92歲，平均是（77.00±10.00）歲，兩組相關(guān)的資料對(duì)比并沒有差別（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①資料完善;②患者還有家屬都對(duì)內(nèi)容充分了解，并主動(dòng)配合;③經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他器質(zhì)性疾病;②手術(shù)禁忌癥;③凝血功能障礙者。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，即：對(duì)患者進(jìn)行全麻，之后在腹部做一個(gè)大概10cm長度的切口，經(jīng)過切口進(jìn)入后切開腸系膜，然后利用分離鉗等器械對(duì)結(jié)腸癌相關(guān)的腸段進(jìn)行切除并結(jié)扎，之后把這個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)也要清除;清除之后在距離病灶大概5cm的位置切斷腸管并完成吻合;手術(shù)后需要進(jìn)行對(duì)癥的藥物治療。

研究組采用腹腔鏡根治術(shù)治療，即：同樣對(duì)患者進(jìn)行全麻，然后經(jīng)過患者臍部的位置進(jìn)行穿刺并建立好氣腹，大概保持10到12mmHg的氣腹壓，然后在臍部左邊下面大概5cm的位置作一個(gè)橫切口，然后把10mm的套管針置入進(jìn)去作為主要的操作孔，然后在左邊鎖骨中線臍水平、右面下腹還有右面上腹鎖骨中線的位置再各作一個(gè)大概5mm左右的切口，然后把5mm的套管針置入作為輔助操作孔;利用腹腔鏡探查病變部位及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況，利用分離鉗等器械對(duì)結(jié)腸癌相關(guān)的腸段進(jìn)行切除并結(jié)扎，之后把這個(gè)區(qū)域的淋巴結(jié)也要清除;清除完成后在距離病灶5cm位置切斷腸管并吻合，完成后解除氣腹并縫合傷口;術(shù)后藥物治療與對(duì)照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組臨床指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間。

（2）觀察兩組腸胃功能，包括腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間。

（3）觀察兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括感染、腹脹、腸梗阻。

（4）觀察兩組吻合口瘺發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0的統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，不同組之間的比較分別采用X2、t檢驗(yàn)，P=0.05為分界值，低于這個(gè)數(shù)值表明對(duì)比存在意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)

治療后，研究組的術(shù)中出血量和另一組比較要更少一些，手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均要比另一組更短，P<0.05，如下表。

2.2 腸胃功能

治療之前，兩組之間的對(duì)比沒有差別，P>0.05;治療之后，研究組腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間和另一組相比較要更短一些，P<0.05，如下表。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

治療后，研究組發(fā)生率和另一組對(duì)比要明顯更低一些，P<0.05，如下表。

2.4 吻合口瘺發(fā)生率

治療后，研究組發(fā)生率與另一組對(duì)比并無差異，P<0.05，如下表。

3 討論

老年結(jié)直腸癌患者在早期的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)腹瀉、腹脹以及體質(zhì)量下降等情況，而且一些患者可能會(huì)出現(xiàn)排便習(xí)慣發(fā)生改變的情況，比如腹瀉和便秘會(huì)交替發(fā)生，也可能會(huì)出現(xiàn)黏血便或者伴有粘液便[4-5]。如果不及時(shí)對(duì)該患者進(jìn)行治療的情況下，容易影響患者的生命安全，所以需要及時(shí)對(duì)患者采取治療干預(yù)，最大程度上改善患者的癥狀，提高患者預(yù)后。

在治療過程中，腹腔鏡根治術(shù)是一種比較安全可靠的手術(shù)方式，在治療過程中可以利用內(nèi)窺鏡的局部放大功能從各個(gè)角度觀察患者腹腔的情況，可以為醫(yī)師提供比較清洗的視野，便于手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)的操作[6-7]。在本次的研究中，研究組臨床指標(biāo)中術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均短于對(duì)照組（P<0.05）。主要因?yàn)樵撝委煼绞娇梢栽诟骨荤R的幫助下將結(jié)腸組織還有周圍的血管準(zhǔn)確分離，可以減少手術(shù)中的出血量。也可以減少腸道還有周圍組織過度牽引的問題，有利于清掃淋巴結(jié)，從而更好地縮短手術(shù)治療所需要的時(shí)間[8-9]。其次，該治療方式對(duì)患者造成的創(chuàng)傷比較小，可以減少對(duì)相關(guān)組織造成的損傷，可以促進(jìn)患者手術(shù)后的恢復(fù)，縮短下床時(shí)間和住院的時(shí)間。

腹腔鏡根治術(shù)治療的方式可以減少手術(shù)造成的創(chuàng)口，對(duì)患者造成的應(yīng)激反應(yīng)也比較小，所以可以最大程度上避免患者腸胃功能出現(xiàn)紊亂的問題發(fā)生，有著一定的治療安全程度。吻合口瘺是直腸癌前切除術(shù)后的主要并發(fā)癥，被定義為吻合部位的缺陷，導(dǎo)致腸內(nèi)容物從腸腔內(nèi)流到腸腔外空間[10-11]。該患者會(huì)出現(xiàn)腹痛和發(fā)燒等表現(xiàn)，通常出現(xiàn)于術(shù)后5-7天，同時(shí)可能伴有譫妄、長期腸梗阻、心動(dòng)過速以及腹膜炎等癥狀。如果患者發(fā)生吻合口瘺，雖然不會(huì)增加其他并發(fā)癥的發(fā)生率，但是其切口感染的發(fā)生率會(huì)明顯增加，延長患者住院的時(shí)間，甚至?xí)黾铀劳雎?。而且發(fā)生吻合口瘺的患者再次手術(shù)的概率也明顯增加，使得患者治療費(fèi)用壓力較大，而且吻合口瘺的發(fā)生一般意味著腫瘤學(xué)預(yù)后比較差。如果患者發(fā)生吻合口瘺，臨床中大多會(huì)采用禁食、靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)以及抗生素抗感染等措施進(jìn)行治療，再加上該患者容易發(fā)生切口感染，使得切口疼痛加重，延遲切口愈合，導(dǎo)致患者需要長時(shí)間臥床休息，嚴(yán)重影響治療效果[12-13]。在本次的研究中，研究組的吻合口瘺發(fā)生率與對(duì)照組比較沒有差別（P>0.05），而研究組感染、腹脹、腸梗阻的總并發(fā)癥發(fā)生率是3.44%，對(duì)照組感染、腹脹、腸梗阻的總并發(fā)癥發(fā)生率是27.58%，可以得出前組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯要比后組的更低（P<0.05），此結(jié)果與王旭[14]證實(shí)的1.56%結(jié)果相似。由此可證實(shí)，對(duì)該患者進(jìn)行治療的時(shí)候采用腹腔鏡根治術(shù)的方式有著更好的作用，可以更好地預(yù)防吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)治療的安全性與有效性。除此之外，在本次的研究里，研究組手術(shù)后腸道排氣時(shí)間、恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間分別是（2.09±0.32）、（3.27±1.01），對(duì)照組分別是（3.41±1.16）、（4.96±1.34），可以得出前組和另一組相比較要更短一些（P<0.05）。主要是因?yàn)檫@種手術(shù)治療的方式可以降低對(duì)患者腸胃功能的影響，從而縮短患者術(shù)后腸道排氣所需要的時(shí)間，使患者能夠盡快恢復(fù)正常進(jìn)食的時(shí)間[15]。所以在治療過程中，該治療方式利于患者術(shù)后早期下床活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，也有利患者早期咳嗽排痰，從而減少肺部感染情況的發(fā)生。所以在治療的時(shí)候，這種治療的方式可以更好地改善患者癥狀，可以更好地降低對(duì)患者正常組織器官造成的損傷，也可以降低感染等風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，進(jìn)一步提高手術(shù)治療的有效性。

綜上所述，在實(shí)際治療的時(shí)候采用腹腔鏡根治術(shù)有著顯著的臨床作用，可縮短手術(shù)后患者恢復(fù)所需要的時(shí)間，降低并發(fā)癥的發(fā)生，更好地提高手術(shù)預(yù)后。

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