張裘

摘要：目的：研究超聲刀實施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術患者的臨床應用價值。方法：選擇2019年1月至2021年10月在我院接受甲狀腺腹腔鏡手術治療的85例患者作為觀察對象，按隨機原則分為對照組42例研究組43例，對照組采用傳統(tǒng)開放手術通過結扎縫合手術治療，研究組則采用超聲刀實施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡進行手術治療。結果：研究組患者手術時間、術中出血量、術后總住院時間均顯著低于對照組P<0.05，研究組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對照（P=0.045<0.05）。結論：對于甲狀腺手術患者采用超聲刀小切口無氣腔手術治療，相比于傳統(tǒng)手術方法可有效縮短手術時間，促進患者快速康復，降低并發(fā)癥發(fā)生率，臨床應用價值顯著。

關鍵詞：超聲刀;甲狀腺;腔鏡手術;并發(fā)癥

【中圖分類號】 R197.39 【文獻標識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）05--01

現(xiàn)階段在進行手術的過程中，超聲刀作為一種新型設備可有效閉合3mm以下的血管，而且采用該方法進行止血的過程中造成的組織粘連較少、結痂較少、熱傳導影響范圍更小，超聲刀具備切割和止血的雙重功能，成為了很多外科醫(yī)生比較青睞的手術工具[1]。甲狀腺疾病好發(fā)于青年女性，出現(xiàn)該疾病以后大多采用手術治療方式，然而考慮到手術之后的外觀美化效果，傳統(tǒng)的手術在治療之后會留下較長的手術疤痕，這對于女性而言會造成嚴重的心理負擔，而超聲刀實施的腹腔鏡輔助下的甲狀腺切除則具有創(chuàng)傷小、切口美觀[2]、操作簡單等多種優(yōu)勢，以微創(chuàng)作為主要特征能夠更顯著的提升手術效果和患者的康復質量。本研究將探索超聲刀實施小切口無氣腔甲狀腺腹腔鏡手術中的應用效果，現(xiàn)將詳細內容進行如下報告：

1資料與方法

1.1基礎資料

本研究選擇2019年1月至2021年10月本院所治療的甲狀腺腹腔鏡手術患者85例作為研究對象，按隨機原則分為對照組42例、研究組43例。對照組男性12例、女性30例，年齡最小25歲，年齡最大68歲，平均年齡（44.7±6.5）歲，包括甲狀腺全切術10例、雙側腺葉次全切術11例、單側腺葉全切術12例、單側切除+對側次全切9例。研究組男性11例、女性32例，年齡最小21歲，年齡最大67歲，平均年齡（43.9±7.4）歲，包括甲狀腺全切術9例、雙側腺葉次全切術8例、單側腺葉全切術13例、單側切除+對側次全切除13例。對兩組患者臨床基線資料進行統(tǒng)計分析，無統(tǒng)計學差異，P>0.05。

1.2方法

對照組接受傳統(tǒng)開放手術進行治療，在手術的過程中指導患者處于仰臥位，對患者頸部進行充分消毒、暴露，于患者頸前方6.5cm處進行切口，依次切開患者的皮膚、皮下組織、頸廓肌，直到暴露患者的甲狀腺，在確定甲狀腺腫脹位置之后從外向內、從上向下翻開腺瘤沿著甲狀腺包膜進行腺瘤的剝離，根據(jù)腺瘤大小和所涉及到的血管情況依次對甲狀腺上動脈、中靜脈、下動脈進行結扎止血。在患者氣管前銳性分離腺瘤，在下部進行標本切除，采用生理鹽水進行傷口沖洗充分止血，逐層對頸前肌群進行縫合，做好引流管引流，術后48小時拔管。

研究組患者采用超聲刀實施小切口無氣腔腹腔鏡手術進行治療，選擇美國強生公司高頻超聲刀頭，超聲刀振幅范圍為50～100 um，選擇5mm直形或者彎形超聲多用剪。對患者進行全身或頸叢麻醉，取患者于仰臥位，在患者胸骨切跡上方1～2cm處用小圓刀做出2cm弧形切口，切口深度達到頸前肌群的頸深筋膜，對頸深筋膜進行鈍性分離，至甲狀腺軟骨和腫瘤邊緣，用甲狀腺拉鉤牽拉皮瓣，超聲刀切開頸白線1.5～3.0cm，在拉鉤牽引下鈍性分離甲狀腺和帶狀肌間隙，導入5毫米內徑于鏡下進行超聲刀上下銳、鈍分離直至整個甲狀腺清晰顯露，運用超聲刀對鄰近血管和和局部血管網(wǎng)采用凝閉處理，切開腺體采用交替式切——吸——凝——分的方法實現(xiàn)腫塊的完整分離，切除標本后做好甲狀腺被膜縫合和頸前肌群皮下縫合，完成手術。

1.3指標觀察

兩種患者接受治療后統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中出血量以及總住院時間統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率情況。并發(fā)癥類型主要包括術后引起嗆咳、聲音嘶啞、口角麻木等相關癥狀。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計

統(tǒng)計軟件運用SPASS24.0，計量：（x±s）表示，檢驗：t，計數(shù)：[n（%）]表示，檢驗：X2，當P<0.05，數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計學價值。

2結果

2.1兩種患者手術結果

研究組患者手術時間、術中出血量以及術后總住院時間均顯著低于對照組，P<0.05，表1所示：

2.2并發(fā)癥發(fā)生率結果

研究所患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，P<0.05，見表2：

3討論

人體的甲狀腺部位其血管處于異常豐富，而在手術的過程中因多種血管需要止血就需要到處結扎縫合，在出血之后因為視野模糊，使得手術過程中的精準度會受到嚴重影響，導致手術時間延長，影響到手術效果和康復質量。而超聲刀在甲狀腺手術中的應用具備切割和止血的雙重作用，將其應用于腔鏡下甲狀腺手術能夠減少出血點，同時快速針對甲狀腺部位豐富的血管進行止血[2]，進而縮短手術時間、保障手術的順利實施。而同時超聲刀也具備良好的切割功能，在應用的過程中能夠達到對手術切割和凝血基本需求，因此在保證手術質量的過程中可獲得手術效率的提高。本研究結果證實基于超聲刀實施的小切口無氣腔甲狀腺腔鏡手術患者在手術時間、術中出血量、術后康復效果以及并發(fā)癥發(fā)生率等各項指標方面均顯著優(yōu)于對照組，證實了該手術技術在甲狀腺疾病患者中的臨床應用價值，可推廣應用。

參考文獻：

[1].2020年《腹腔鏡外科雜志》各期重點內容預告[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（01）：3.

[2]趙北永，宋曉丹，關華鶴.兩種腹腔鏡手術方案治療甲狀腺良性腫瘤的對比分析[J].腹腔鏡外科雜志，2020，25（02）：90-93.