彭支蓮 王轉(zhuǎn)麗 趙 強(qiáng) 陳新勝△ 李俸敏 王 凱 黃馨儀

（1.重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院，重慶 400080；2.山東大學(xué)，山東 濟(jì)南 250100）

胃脘痛以上腹胃脘部經(jīng)常發(fā)生疼痛為主癥，患兒常有上腹痛、腹脹、惡心嘔吐等表現(xiàn)，與急性胃炎、慢性胃炎、消化性潰瘍及功能性消化不良等疾病有關(guān)［1］。兒童功能性消化不良（FD）是指有持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作的上腹痛、腹脹、早飽、暖氣、厭食、胃灼熱、反酸、惡心、嘔吐等消化功能障礙癥狀，經(jīng)各項檢查排除器質(zhì)性疾病的一組消化內(nèi)科臨床綜合征［2］。長期可影響患兒營養(yǎng)的攝入，導(dǎo)致生長發(fā)育遲緩，并出現(xiàn)神經(jīng)癥和焦慮癥等一系列心理癥狀［3］。迄今尚無特效藥物，治療目的在于消除癥狀，減少復(fù)發(fā)［4］。小兒FD常用藥物有促胃動力藥（多潘立酮等）、抑酸藥、根除Hp藥以及腸道益生菌等［5］。本研究對胃脘痛（脾虛胃寒證）患兒采取手法推拿聯(lián)合艾灸治療并探討聯(lián)合治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科臨床診療指南·小兒胃炎（修訂）》有關(guān)中醫(yī)辨證分型的標(biāo)準(zhǔn)，符合胃脘痛及脾虛胃寒相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［13］；西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［7］中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)臨床相關(guān)檢查排除器質(zhì)性病變；依從性較高；家屬簽署研究知情同意書。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎等重要器官功能代謝障礙患兒；入組前已接受其他治療患兒；消化系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病患兒。

1.2 病例資料 選取2019年9月至2020年10月本院收治的112例胃脘痛（脾虛胃寒證）患兒為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各56例。觀察組男性31例，女性25例；年齡4～12歲，平均（7.58±2.17）歲；病程6～12個月，平均（8.35±2.12）個月。對照組男性34例，女性22例；年齡5～13歲，平均（7.65±2.08）歲；病程7～13個月，平均（9.06±2.01）個月。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 治療方法 兩組均給予多潘立酮（西安楊森制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10910003），每日3次，0.3 mg/kg，飯前半小時口服治療。對照組給予手法推拿治療，沿患兒拇指橈側(cè)緣由遠(yuǎn)端向近心方向推三關(guān)、脾經(jīng)各300次，運(yùn)內(nèi)八卦，掐揉、摩擦臍部、腹部，揉按患兒雙側(cè)足三里、天樞及中脘穴各100次，按氣海、關(guān)元穴以雙手重疊順時針旋轉(zhuǎn)按摩1～2 min再逆時針旋轉(zhuǎn)按摩1～2 min，每日1次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合艾灸治療，取患兒雙側(cè)足三里、天樞及中脘穴將艾灸盒固定于穴位，將艾條點(diǎn)燃后插入單孔艾灸盒中并每隔5 min調(diào)整艾火與患兒皮膚距離以避免患兒被灼傷，每次15 min，每日1次。兩組治療時間均為4周。

1.4 觀察指標(biāo) 1）癥狀體征總積分：根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［8］和《中醫(yī)兒科常見病診療指南》［9］分別于治療前及治療1周、2周、4周對患兒食量、食欲、腹脹、惡心嘔吐、大便稀溏、汗多、面色、噯氣、體倦乏力、夜寐欠安等反面進(jìn)行評價，分值越低代表患兒癥狀體征改善越好。2）胃功能：分別于患兒治療前和治療4周后采集其空腹靜脈血2 mL，利用放射免疫法檢測其胃泌素（GAS）、胃動素（MTL）水平。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：上腹痛、腹脹、早飽、厭食、惡心等臨床癥狀減輕/改善＞2個等級。有效：上腹痛、腹脹、早飽、厭食、惡心等臨床癥狀減輕/改善＞1個等級。無效：上腹痛、腹脹、早飽、厭食、惡心等臨床癥狀無改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，行t檢驗，計數(shù)資料采取率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。觀察組臨床總有效率為94.64%，高于對照組的82.14%（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后癥狀體征總積分比較 見表2。兩組治療后各時間段癥狀體征總積分均較治療前顯著降低（P＜0.05），觀察組治療后各個時間段癥狀體征總積分均低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀體征總積分比較（分，±s）

表2 兩組癥狀體征總積分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療同時期比較，△P＜0.05。下同。

組別觀察組對照組n 56 56治療前42.08±4.62 41.96±5.58治療1周后28.35±4.50*△31.51±5.45*治療2周后15.69±4.67*△20.83±5.24*治療4周后13.60±4.65*△20.14±5.03*

2.3 兩組治療前后胃功能指標(biāo)比較 見表3。兩組治療后GAS、MTL水平均較治療前升高（P＜0.05），觀察組治療后GAS、MTL水平高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后胃功能比較（ng/L，±s）

表3 兩組治療前后胃功能比較（ng/L，±s）

組別 時間GAS MTL觀察組（n=56）對照組（n=56）治療前治療后治療前治療后75.56±10.66 105.97±13.79*△75.62±10.59 90.04±11.01*135.81±19.74 164.39±18.31*△136.32±20.89 145.26±19.57*

3 討論

本病為非器質(zhì)性病變，不會威脅患兒生命安全，但病情反復(fù)發(fā)作，給其家庭帶來沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也不利于公共衛(wèi)生資源的合理分配［10］。FD發(fā)作期間，病兒常伴有腹痛、畏食、焦慮等不適，影響學(xué)習(xí)生活與營養(yǎng)吸收，同時長時間畏食可造成營養(yǎng)不良、生長發(fā)育緩慢，因此在FD癥狀發(fā)作期間，短期應(yīng)用某些治療方案促進(jìn)癥狀緩解是必要的［11］。王霞芳［12］老師認(rèn)為，飲食不節(jié)、喂養(yǎng)不當(dāng)是小兒脾胃受損導(dǎo)致胃脘痛的首因。常因飲食不節(jié)、寒熱失調(diào)、情志不暢、學(xué)習(xí)壓力大、勞倦過度而誘發(fā)。初病在氣，久痛入絡(luò)，臨床可分為肝胃氣滯型、寒邪犯胃型、胃熱熾盛型、食積傷胃型、脾胃虛寒型等。有中醫(yī)學(xué)者認(rèn)為本病虛實夾雜，寒熱錯雜以虛寒證居多，認(rèn)為FD患兒發(fā)病與過度攝食生冷黏滑之物致寒濕中阻、胃失和降有關(guān)［13］。《小兒衛(wèi)生總微論方》曰“小兒心腹痛者，由臟腑虛而寒冷之氣所干”。治宜溫中散寒、和胃止痛?！吨嗅t(yī)兒科臨床診療指南·小兒胃炎（修訂）》［6］中明確脾胃虛寒證治法：溫中補(bǔ)虛，緩急止痛［14］。治療方法推薦中藥、中成藥、推拿療法［15-16］、針法、灸法［17］等。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，推拿、艾灸等在臨床應(yīng)用范圍擴(kuò)大并取得良好成效。

本研究中觀察組治療后1周、2周、4周各時間段癥狀體積總積分均低于對照組，提示手法推拿聯(lián)合單孔艾灸盒治療胃脘痛（脾虛胃寒證）患兒其癥狀改善情況優(yōu)于對照組，分析其原因可能是選取穴位中足三里穴具有強(qiáng)脾健胃、促進(jìn)新陳代謝、增強(qiáng)免疫力之效，與中脘穴配伍為胃脘痛常用穴位組合。中脘穴可調(diào)脾胃、降逆化滯，是治療消化系統(tǒng)疾病和各種胃病的重要穴位，同時在中脘穴進(jìn)行艾灸可促進(jìn)胃黏膜血流量增加從而保護(hù)胃黏膜屏障。天樞穴為大腸之募穴，主要功能為理氣行滯、疏調(diào)腸腑以及消食，是腹部要穴，推拿、艾灸此穴可改善患兒消化不良癥狀。另外加按氣海穴可加強(qiáng)改善脘腹脹滿、胃腹脹痛、消化不良之癥，中醫(yī)也稱“氣海一穴暖全身”則表明此穴位可溫養(yǎng)、強(qiáng)壯全身同時給予艾灸效果加強(qiáng)，按揉關(guān)元穴可培腎固本、補(bǔ)氣回陽，加以艾灸達(dá)到一定程度時腹內(nèi)寒氣逐漸消散。對以上穴位進(jìn)行推拿、艾灸使其發(fā)揮協(xié)同作用，達(dá)到溫中散寒、健脾益氣之效從而改善消化不良。本研究還顯示觀察組治療后GAS、MTL水平高于對照組，提示手法推拿聯(lián)合單孔艾灸盒治療胃脘痛（脾虛胃寒證）患兒可提升其胃功能，改善GAS、MTL水平促進(jìn)平衡從而改善消化功能。

綜上所述，手法推拿聯(lián)合單孔艾灸盒治療胃脘痛（脾虛胃寒證）患兒能顯著緩解患者各種臨床癥狀，對胃功能指標(biāo)有明顯改善作用，且安全性佳，臨床應(yīng)用價值明顯。