朱榮光 朱小俊 何衛(wèi)東 戴吳佳

（1.江蘇省常州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 常州 213003；2.江蘇省南通衛(wèi)生高等職業(yè)技術(shù)學(xué)校，江蘇 南通 226600；3.江蘇省常州市科萊醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，江蘇 常州 213003）

腰椎間盤突出癥（LDH）是骨科常見病，隨著電腦普及以及工作、生活節(jié)奏的加快，其發(fā)病率逐漸升高，且患者呈現(xiàn)年輕化趨勢(shì)［1］。LDH引起的纖維環(huán)撕裂、髓核突出會(huì)刺激或壓迫馬尾神經(jīng)、神經(jīng)根等，導(dǎo)致以下肢坐骨神經(jīng)放射性疼痛及腰痛為主要表現(xiàn)的腰腿痛癥狀［2］。西醫(yī)臨床對(duì)LDH所致腰腿痛以手術(shù)治療或口服藥物為主，但手術(shù)損傷大，西藥副作用明顯；而中醫(yī)藥治療LDH所致腰腿痛有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，已獲得廣泛使用［3-4］。LDH所致腰腿痛屬中醫(yī)學(xué)的“腰痛”范疇，瘀血阻滯經(jīng)脈是其主要病理變化，并貫穿該病的始終［4］。目前LDH所致腰腿痛的中醫(yī)治療以穴位針刺、推拿等手段為主，其中針刺療法通過刺激特定穴位調(diào)整營(yíng)衛(wèi)氣血，有助于緩解疼痛、提高肢體功能［5］。和營(yíng)止痛湯是《傷科補(bǔ)要》卷三古方，功效為活血祛瘀、通經(jīng)止痛。本研究采取活血通絡(luò)針刺法聯(lián)合和營(yíng)止痛湯干預(yù)LDH（血瘀證）所致腰腿痛患者，獲得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標(biāo)準(zhǔn)：腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《腰椎間盤突出癥》［6］制定；血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《骨傷科學(xué)》［7］擬定。2）納入標(biāo)準(zhǔn)：具備上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18～65歲；病程≤7 d；無手術(shù)指征者；患者知情并簽署《知情同意書》；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)者。3）排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；孕婦及哺乳期婦女；伴心、肝、腎等嚴(yán)重功能不全；已接受手術(shù)治療；不能耐受針刺治療；入組2周內(nèi)予皮質(zhì)激素等相關(guān)治療；伴脊柱畸形、腰椎滑脫以及脊柱結(jié)核等；對(duì)本研究中所用藥物如依托考昔片等過敏者。

1.2 臨床資料 選取2019年1月至2020年12月筆者所在醫(yī)院門診就診的LDH所致腰腿痛患者104例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各52例。兩組治療期間均無脫落病例。對(duì)照組男性33例，女性19例；年齡33～65歲，平均（43.18±5.04）歲；病程2～7 d，平均（5.09±0.62）d；病位：L3/4者6例，L4/5者32例，L5/S1者14例；疼痛視模擬量表（VAS）［8］評(píng)分（6.37±0.73）分。觀察組男性36例，女性16例；年齡31～63歲，平均（43.34±5.21）歲；病程1～7 d，平均（5.15±0.64）d；病位：L3/4者8例，L4/5者31例，L5/S1者13例；VAS評(píng)分（6.44±0.74）分。兩組性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 兩組均予基礎(chǔ)治療：電動(dòng)牽引床牽引治療，每天1次，每次30 min；口服依托考昔片（Frosst Iberica SA，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130133），每日1次，每次1片［9］。觀察組加用活血通絡(luò)針刺法聯(lián)合和營(yíng)止痛湯治療。和營(yíng)止痛湯：赤芍15 g，當(dāng)歸12 g，川芎12 g，蘇木10 g，陳皮9 g，制乳香10 g，制沒藥12 g，桃仁12 g，烏藥10 g，續(xù)斷12 g，木通9 g，甘草9 g。每日1劑，常規(guī)煎煮2次服用?；钛ńj(luò)針刺法：取穴委中（患側(cè)）、脊中、腰陽關(guān)、腎俞（雙側(cè)）、大腸俞（雙側(cè)）、膈俞（雙側(cè)）、腰3～5夾脊穴（雙側(cè)）；穴位常規(guī)消毒，用一次性無菌針灸針，委中、大腸俞直刺1～1.5寸，脊中斜刺0.5～1寸，腰陽關(guān)直刺0.5～1寸，腎俞、膈俞向內(nèi)斜刺0.5～0.8寸，腰3～5夾脊穴直刺0.3～0.5寸；在腰3～5夾脊穴施以徐疾補(bǔ)法，其他穴位采用平補(bǔ)平瀉法。每日固定時(shí)間針刺1次，留針30 min，每隔10 min行針1次，每日1次，每周6次。兩組連續(xù)治療14 d。通過電話或微信給予6個(gè)月隨訪觀察。

1.4 觀察指標(biāo) 1）疼痛癥狀評(píng)價(jià)：參照VAS［8］評(píng)分法。2）腰椎功能評(píng)價(jià)：參照日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）［10］評(píng)分。3）血瘀證癥狀評(píng)分：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［11］中血瘀證癥狀分級(jí)量化表評(píng)定。4）血液流變學(xué)水平：分別于治療前后采集患者晨起空腹靜脈血約3 mL，運(yùn)用全功能自動(dòng)血流變儀檢測(cè)全血高/低切黏度、血細(xì)胞比容。5）安全性評(píng)價(jià)：觀察兩組患者在治療中有無胃腸道不適等不良反應(yīng)。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)［12］臨床治愈：腰腿痛基本消失，直腿抬高試驗(yàn)達(dá)70°以上。有效：疼痛等基本消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限。無效：疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)無顯著好轉(zhuǎn)改?？傆行?臨床治愈率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)/（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組VAS和JOA評(píng)分比較 見表1。兩組治療前VAS和JOA評(píng)分比較，差別均不大（均P＞0.05）。兩組治療后VAS評(píng)分與治療前比較降低，而JOA評(píng)分則升高，且觀察組VAS和JOA評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（均P＜0.01）。2.2 兩組血瘀證癥狀評(píng)分比較 見表2。兩組治療前血瘀證癥狀評(píng)分比較，差別不大（P＞0.05）。兩組治療后血瘀證癥狀評(píng)分與治療前比較均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.01）。

表1 兩組VAS和JOA評(píng)分比較（分，±s）

表1 兩組VAS和JOA評(píng)分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.01；與對(duì)照組同時(shí)期比較，△P＜0.01。下同。

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周VAS 6.44±0.74 3.73±0.46*△1.34±0.16*△6.37±0.73 4.47±0.55*2.11±0.28*JOA 15.77±2.21 10.09±3.03*△24.97±3.11*△15.83±2.33 17.40±2.56*20.93±3.03*

表2 兩組血瘀證癥狀評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組血瘀證癥狀評(píng)分比較（分，±s）

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周腰腿痛如刺3.49±0.43 1.93±0.25*△1.03±0.16*△3.44±0.41 2.71±0.33*1.81±0.25*煩躁口干3.23±0.37 1.91±0.25*△0.95±0.14*△3.19±0.36 2.68±0.31*1.63±0.22*舌質(zhì)暗紫或有瘀斑3.27±0.40 1.90±0.25*△0.93±0.12*△3.31±0.41 2.62±0.30*1.59±0.21*脈沉澀3.17±0.37 1.89±023*△0.94±0.14*△3.11±0.37 2.59±0.29*1.47±0.21*

2.3 兩組臨床療效比較 見表3。治療14 d后，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表3 兩組臨床療效比較（n）

2.4 兩組血液流變學(xué)水平比較 見表4。兩組治療前全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容比較，差別均不大（均P＞0.05）。治療后，兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容與治療前比較均降低，且觀察組低于對(duì)照組（均P＜0.01）。

表4 兩組血液流變學(xué)水平比較（±s）

表4 兩組血液流變學(xué)水平比較（±s）

組別觀察組（n=52）對(duì)照組（n=52）時(shí)間治療前治療后1周治療后2周治療前治療后1周治療后2周全血高黏度（mPa·s）5.99±0.68 3.79±0.47*△3.40±0.43*△5.91±0.65 4.87±0.56*4.14±0.49*全血低切黏度（mPa·s）9.59±1.33 8.03±0.88*△7.55±0.86*△9.53±1.30 8.93±0.99*8.43±0.94*血細(xì)胞比容46.65±5.61 43.04±5.40*△39.77±4.93*△46.73±5.53 45.70±5.26*43.09±5.13*

2.5 安全性比較 兩組在治療期間都未報(bào)告不良事件。

3 討 論

LDH所致腰腿痛是在腰椎退行性病變基礎(chǔ)上，外力突然作用于腰椎所引起以腰腿痛為主要臨床表現(xiàn)的綜合征?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療LDH所致腰腿痛的主要方法有手術(shù)治療、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等，可有效緩解臨床癥狀，但易復(fù)發(fā)，且存在一定的不良反應(yīng)［13］。中醫(yī)學(xué)有“不通則痛，不榮則痛”“痛多因于瘀”之說。LDH所致腰腿痛常與跌撲閃挫等外傷有關(guān)，正如《雜病源流犀燭》所述“腰痛……氣滯血瘀閃挫其標(biāo)也”?；颊咭虻鴵渫鈧?，或腰部用力不當(dāng)，或長(zhǎng)期體位不正，勞損腰府筋脈氣血，使氣血阻滯、經(jīng)脈閉塞，不通則痛；跌撲閃挫也引起腰部經(jīng)絡(luò)受損，絡(luò)破血溢，離經(jīng)之血滲入肌肉腠理，形成瘀血，血液瘀滯致氣血運(yùn)行不暢，出現(xiàn)腰部、下肢疼痛麻木不適［14-15］?！毒霸廊珪ぱ础吩啤暗鴵鋫凑?，此傷在筋骨，而血脈凝滯也”。故瘀血內(nèi)阻是LDH所致腰腿痛的關(guān)鍵病機(jī)，中醫(yī)治療宜活血化瘀、通絡(luò)止痛。

和營(yíng)止痛湯方中當(dāng)歸活血補(bǔ)血，為君藥；赤芍、川芎、蘇木、桃仁、制乳香、制沒藥活血散淤，消腫止痛，為臣藥；烏藥、陳皮行氣止痛；續(xù)斷補(bǔ)腎健骨，療傷續(xù)折；木通通利血脈；甘草調(diào)和諸藥；諸藥合用，起到活血祛瘀、行氣止痛的功效?；钛ńj(luò)針刺法所選穴位中委中是足太陽膀胱經(jīng)的合穴，“腰背委中求”，針刺此穴可舒調(diào)腰背部氣血；大腸俞、腎俞均是腎之背俞穴，針刺可補(bǔ)腎虛、理氣血、通經(jīng)絡(luò)、止痹痛；腰夾脊穴是溝通督脈與膀胱經(jīng)之樞紐，可調(diào)控督脈和膀胱經(jīng)氣血運(yùn)行；腰陽關(guān)隸屬督脈，為溫補(bǔ)腎陽，為腰痛之要穴；膈俞首為八會(huì)穴之血會(huì)，針刺可理氣寬胸、活血通脈；腰陽關(guān)屬督脈之穴，針刺可振奮陽氣，使閉阻之氣血暢行，達(dá)到以通治痛的效果；脊中具有壯陽益氣、舒筋活絡(luò)的作用；諸穴合用，可補(bǔ)腎強(qiáng)腰、活血祛瘀、通絡(luò)止痛。本研究結(jié)果示治療后兩組VAS、血瘀證癥狀評(píng)分與治療前比較均降低及JOA評(píng)分升高，且觀察組各指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組；觀察組總有效率高于對(duì)照組；表明活血通絡(luò)針刺法聯(lián)合和營(yíng)止痛湯治療LDH所致腰腿痛的療效顯著，利于患者疼痛、腰椎功能以及中醫(yī)證候的改善。

LDH病程中神經(jīng)根受到壓迫刺激，使局部K+、H+分泌增多，興奮痛覺感受器，導(dǎo)致血液流變學(xué)發(fā)生病理性改變，血液黏稠度異常增加，主要表現(xiàn)為血液黏、濃、稠、凝聚等異常狀態(tài)，這與中醫(yī)學(xué)的“血瘀”相符合，可認(rèn)為是血瘀證的病理基礎(chǔ)之一［16-17］。本研究結(jié)果顯示，治療后兩組全血高切黏度、全血低切黏度、血細(xì)胞比容明顯降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組。表明活血通絡(luò)針刺法聯(lián)合和營(yíng)止痛湯有助于血瘀型LDH所致腰腿痛患者血液流變學(xué)水平的改善。

綜上所述，活血通絡(luò)針刺法聯(lián)合和營(yíng)止痛湯治療血瘀型LDH所致腰腿痛的療效明顯，能減輕疼痛和改善腰椎功能和中醫(yī)證候，降低血液黏度，值得臨床借鑒應(yīng)用。