夏德鵬 杜培學 陳培芳 高姿涵 張雪飛 陳燕軍

（山東第一醫(yī)科大學附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

頸源性頭痛（CEH）的發(fā)病機制主要以頸椎或局部軟組織的病變所致，以一側或兩側頭部疼痛遷延不愈且反復發(fā)作為臨床癥狀的綜合征［1］。目前，該病呈年輕化趨勢，這與人們工作性質的改變及生活壓力的增大，長期疲勞的生活模式息息相關。本病的發(fā)病機理西醫(yī)學可分為以下4點，即機械刺激學說、肌肉痙攣學說、炎性水腫學說及解剖會聚理論［2-3］。治療方面主要以微創(chuàng)神經(jīng)阻滯注射［4-6］、口服藥物、硬膜外腔注射治療［7-10］、開放性手術治療或神經(jīng)射頻熱凝術［11-13］，療效尚可但長期療效較差，有反復發(fā)作的情況。中醫(yī)治療本病雖方法多樣但如何在眾多療法中探索出更優(yōu)的治療方法是目前臨床面臨的問題之一，現(xiàn)筆者采用穴位透刺配合經(jīng)絡灸治療CEH療效顯著，現(xiàn)歸納總結如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）診斷標準：參照2019年CASP《頸源性頭痛（英文版）》［14］制定如下標準：（1）頸部活動是誘發(fā)偏頭痛的原因之一；（2）高位頸椎區(qū)域或枕區(qū)受壓迫時可誘發(fā)或加重偏頭痛；（3）頸椎活動度不同程度受限；（4）患側的頸、肩或臂部多伴有非根性的疼痛癥狀。2）納入標準：（1）符合以上診斷標準中的（1）或（2）中至少1條同時伴有（3）或（4）中的其中1條或2條；（2）年齡在40～60歲；（3）經(jīng)患者仔細閱讀知情同意書且自愿簽字，參與本研究者。3）排除標準：妊娠期婦女；1月內未針對本病進行治療者；局部皮損或患有皮膚病者，或患有出血性疾病者，或患有嚴重心、腦血管疾病、精神神經(jīng)等嚴重病史者；既往有出血傾向、暈針史或對艾灸過敏等患者。4）剔除標準：依從性差，無法堅持治療者；治療期間接受與本病相關的其他治療者。5）脫落標準：治療期間要求主動退出者；不良反應較重或引起所患有的其他疾病加重者。

1.2 臨床資料 選擇2019年12月至2020年12月就診于日照市中醫(yī)醫(yī)院針灸推拿科門診的CEH患者，從中篩選出符合納入標準的患者60例，隨機分為治療組和對照組各30例。治療組男性13例，女性17例；平均年齡（49.96±7.89）歲；平均病程（4.13±2.29）年。對照組男性15例，女性15例；平均年齡（50.06±8.12）歲；平均病程（4.02±2.13）年。兩組年齡、性別、病程比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 1）治療組：予經(jīng)絡灸聯(lián)合穴位透刺。（1）經(jīng)絡灸治療：采用中號火龍罐，罐內點燃艾條后沿頭頸部的足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)、手少陽三焦經(jīng)循行部位刮動施灸。急性期：施灸時應逆經(jīng)絡方向重刮輕灸行瀉法。緩解期：施灸時應順經(jīng)絡方向輕刮重灸行補法。每日1次，以局部皮膚溫熱、紅潤為度，連續(xù)治療7 d為1療程，共治療2療程。（2）穴位透刺：選取患側玉枕、風池、率谷、太陽?；颊呷∽换蚋┡P坐位，所選穴位處皮膚常規(guī)消毒，用0.3 mm×50 mm的華佗牌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），行玉枕透風池、率谷透太陽，得氣后施以捻轉瀉法，以滯針為度，并留針30 min。每日1次，連續(xù)治療7 d為1療程，共治療2療程。以上治療，先透刺成功后留針時，同時行經(jīng)絡灸治療。2）對照組：參照2019年CASP專家共識臨床指南［14］予塞來昔布膠囊（瑞輝制藥有限公司，注冊證號H20140106，規(guī)格：0.2 g/粒），每日2次，每次1粒。鹽酸替扎尼定片（四川科瑞德制藥股份有限公司，國藥準字 H20060644，規(guī)格：2 mg/片）每日2次，每次1片。聯(lián)合用藥連續(xù)治療7 d為1療程，共治療2個療程。

1.4 觀察指標 1）采用疼痛數(shù)字評分法VAS記錄治療前后兩組患者疼痛的情況。分為0～10分，10分為疼痛最重的癥狀。2）頸椎活動度采用ROM評分法，活動正常，生活無影響記1分；活動受限，日常生活影響較小記2分；頸椎活動僵硬且費力，日常生活影響較大記3分；頸部基本無法活動的記4分［9］。3）癥狀、體征評分：由癥狀、工作生活、體征組成，囑患者在治療前后分別填表，按照正常到重依次計分3分、2分、1分、0分。

1.5 療效標準 現(xiàn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標準》［15］制定。痊愈：患者頭痛及與本病相關的合并癥消失且頸部恢復到正?；顒臃秶?。顯效：患者頭痛及與本病相關的合并癥基本消失，頭痛發(fā)作時所持續(xù)的時間及頻次明顯減少且頸部恢復到正?；顒臃秶?。有效：患者頭痛及與本病相關的合并癥明顯好轉，頭痛發(fā)作時所持續(xù)的時間及頻次明顯減少且頸部活動范圍明顯好轉。無效：患者頭痛及與合并癥無明顯改善。

1.6 統(tǒng)計學處理 應用SPSS16.0統(tǒng)計軟件。正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，兩組間計量資料的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組內計量資料的比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS、ROM及癥狀體征評分比較 見表2。治療前兩組VAS、ROM及癥狀體征客觀評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后兩組VAS、ROM及癥狀體征客觀評分比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS及ROM評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS及ROM評分比較（分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別治療組（n=30）對照組（n=30）時間治療前治療后治療前治療后VAS評分6.52±1.37 2.26±0.05*△6.21±1.45 1.27±0.21*ROM評分3.07±0.06 2.26±0.28*△3.23±0.19 1.29±0.36*癥狀體征評分9.31±2.58 11.06±1.70*△8.59±3.96 9.38±2.33*

3 討 論

研究顯示，誘發(fā)CEH的解剖基礎是C1～C3神經(jīng)根或其支配的組織結構［16-17］，從解剖結構來看，枕大神經(jīng)與枕小神經(jīng)來自第二或第三頸神經(jīng)，沿頭半棘肌與斜方肌外側以及胸鎖乳突肌后緣上升，支配耳郭后上部、乳突部和枕部外側區(qū)域。玉枕穴淺層布有枕大神經(jīng)和枕動、靜脈，風池穴位于胸鎖乳突肌與斜方肌之間。另外，玉枕透風池穴可刺激頭枕肌群的肌肉附著點以緩解肌群緊張度，減輕對枕大神經(jīng)及枕小神經(jīng)的卡壓。太陽穴的深面有腦膜中動脈及其分支經(jīng)過，率谷透刺太陽可調節(jié)腦血管的收縮功能，并可獲得長期鎮(zhèn)痛的效果。

從經(jīng)絡循行上看，CEH主要與足太陽、手足少陽經(jīng)有關，《靈樞·經(jīng)筋》“足太陽之筋……上斜脊上項，其直者，結于枕骨……足少陽之筋，起于小指次指……直上者出腋，貫缺盆，出太陽之前，循耳后，上額角，交巔上”?！鹅`樞·經(jīng)脈》中載“膽足少陽之脈，起于目內眥，上抵頭角，下耳后……其支者，從耳后入耳中……是動則病……是主骨所生病者，頭痛，頷痛，目銳眥痛……三焦手少陽之脈……其支者……上項，系耳后，直上出耳上角”?！夺樉拇蟪伞分酗L池穴可主“偏正頭痛，頸項如拔，痛不得回頸”等。選用足少陽膽經(jīng)風池與率谷可疏通經(jīng)絡，調節(jié)少陽經(jīng)氣。宋代王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》曰“玉枕，治腦風，疼不可忍”。又選擇頭痛要穴——太陽穴，共起通絡消腫止痛之效。另外，在本研究人群中CEH患者多有外感風寒史、局部畏寒的情況，《醫(yī)學心悟》中記載“頭為諸陽之會，清陽不升，則邪氣乘之，致令頭痛。然有內外傷感之異，外感傷寒者宜散之……寒氣上逼者宜溫之”?？梢?，經(jīng)絡灸可溫經(jīng)散寒，疏通和改善頭頸部氣血運行。

本研究借助解剖學理論，點按患側枕大神經(jīng)和枕小神經(jīng)的體表投影區(qū)域從而探尋出最具治療意義的阿是穴即敏感穴，再采用刺法灸法學中的透刺療法行玉枕透風池穴。針刺時以平刺進針阻力感較輕且在患者能耐受的疼痛范圍內為度，透刺到位后行單方向捻轉行針至有較大阻力感無法再捻轉且在患者能耐受的疼痛范圍內為度，率谷透太陽操作方法同上。相對于常規(guī)針刺，本方法優(yōu)勢明顯，常規(guī)針刺取穴較多對于懼怕針刺疼痛的患者難以接受，不能準確地定位阿是穴且刺激量無法達到透刺的治療效果。另外，針對CEH患者治療后復發(fā)率高的臨床現(xiàn)象，建議患者無泄皮膚、形勞不倦，保持適量的工作強度和積極樂觀的生活態(tài)度。本研究選用透刺聯(lián)合經(jīng)絡灸療法，具有取穴少、患者接受度與安全性較好，值得進一步研究。