戴麗娟 張加英 王淑蘭 王 會 徐炳國

（南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院，南京市第一醫(yī)院，江蘇 南京 210006）

Bell麻痹是一種以口角歪斜、眼瞼閉合不全為主要特點，臨床常見的急性單神經(jīng)病變，可發(fā)生于任何年齡，國內(nèi)發(fā)病率約為425.7/10萬，且近年上升趨勢明顯［1］。本研究從針灸治療結(jié)束時機的角度探討針灸治療本病的臨床療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準：參考《針灸治療學(xué)》［2］中面癱及《神經(jīng)病學(xué)》［3］中面神經(jīng)炎有關(guān)內(nèi)容制定。納入標(biāo)準：符合診斷標(biāo)準；發(fā)病在1周以內(nèi)且為首次發(fā)病者；年齡18～70歲。排除標(biāo)準：因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、耳科疾病和外傷等引起的面癱者；雙側(cè)面癱者；妊娠期女性；有嚴重的基礎(chǔ)病，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價者；不能堅持針灸治療，影響療效觀察者；皮膚表面有破損及對針灸針過敏者。脫落和剔除標(biāo)準：不符合納入標(biāo)準而被納入者；未達到近期療效而終止治療者；依從性較差，未按診療方案進行者；治療過程中發(fā)生意外情況、出現(xiàn)不良反應(yīng)或不良事件不能完成治療者；治療過程中自行退出者。

1.2 臨床資料 選取2018年1月至2020年6月南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院（南京市第一醫(yī)院）中醫(yī)針灸科門診的Bell麻痹患者80例。采用隨機數(shù)字生成器將患者分為A組和B組各40例。A組男性21例，女性19例；年齡18～67歲，平均（39.85±13.16）歲；病程1～7 d，平均（4.00±1.86）d。B組男性23例，女性17例；年齡21～69歲，平均（44.25±11.54）歲；病程1～7 d，平均（3.5±1.68）d。兩組患者性別、年齡、病程以及治療前各項觀察指標(biāo)評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組病例在治療及隨訪過程中共脫落10例，其中A組因病情變化后不符合診斷標(biāo)準脫落1例，后期隨訪脫落3例；B組自行退出1例，后期隨訪脫落5例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.3 治療方法 取患側(cè)翳風(fēng)、陽白、瞳子髎、顴髎、迎香、地倉、頰車、夾承漿、雙合谷［2］；選用佳健牌0.3 mm×25 mm一次性針灸針，發(fā)病1周內(nèi)進針約3～5 mm，平補平瀉；發(fā)病1周后予稍強刺激，并于針刺后接6805-D電針儀，選連續(xù)波，頻率2 Hz，強度以患者耐受為度。留針30 min，每日1次，10次為1個療程，療程間休息5 d。A 組治療后面神經(jīng)功能指數(shù)（FNFI）［4］評分在70%～80%之間時結(jié)束針灸治療。B組治療后FNFI評分在90%以上時結(jié)束針灸治療。FNFI評分測量方法：在患者靜息、正常閉合狀態(tài)下，分別測量兩側(cè)目外眥至同側(cè)口角之間連線的距離，患側(cè)記為d1，健側(cè)為D1；囑患者咧嘴笑到最大限度時，再次測量改變后的距離，分別 記 為d2和D2；代 入 公 式FNFI=［（d1-d2）（/D1-D2）］×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 兩組分別在治療前及病程1、3、6、12個月時觀察臨床癥狀及體征評分、軀體功能及社會功能評分、面癱后遺癥及并發(fā)癥的發(fā)生情況。1）采用改良Portmann評分標(biāo)準［5］，觀察抬眉、閉眼、鼓腮、噘嘴、示齒、張大鼻孔6項自主運動及評估安靜狀態(tài)的面部情況，評分越低表示病情越重。2）采用面部殘疾指數(shù)（FDI）評分［6］，包含軀體功能評分（FDIP）和社會功能評分（FDIS）。FDIP代表身體殘疾程度，得分越高反映身體功能越健康。FDIS代表社會生活能力，問題涉及社會適應(yīng)和自身感觸方面，得分越低反映患者社會生活能力越強。3）面癱后遺癥是指3個月后未恢復(fù)的面肌癱瘓包括抬額紋困難、眼瞼閉合差、鼓腮漏氣和患側(cè)口角運動不全等。面癱并發(fā)癥是指面肌被動的不自主運動包括面肌痙攣、面肌倒錯、聯(lián)帶運動及上瞼下垂、鱷魚淚征等［7］。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；等級資料比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后改良Portmann評分比較 見表1。兩組1個月時改良Portmann評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他時期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 兩組治療前后改良Portmann評分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后改良Portmann評分比較（分，±s）

注：與B組比較，△P＜0.05。下同。

組別A組B組n 36 34治療前2.81±1.75 2.41±1.50 1個月15.81±2.07△17.12±2.53 3個月16.47±2.26 17.24±2.70 6個月18.56±2.20 19.16±2.07 12個月19.17±1.46 19.41±1.48

2.2 兩組治療前后FDI評分比較 見表2。兩組1個月時FDIP評分、6個月及12個月時FDIS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；其他時期差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表2 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后FDI評分比較（分，±s）

組 別 指標(biāo) 治療前1個月3個月6個月12個月A組（n=36）B組（n=34）FDIP FDIS FDIP FDIS 10.81±0.82 16.31±2.33 11.09±0.90 16.88±2.31 18.81±3.70△13.64±2.95 21.56±4.45 12.97±3.15 22.56±4.70 10.58±4.12 22.53±4.77 10.71±3.34 23.94±3.46 10.91±3.17△23.38±4.26 9.06±2.56 24.36±2.50 7.27±2.36△24.50±2.57 9.97±5.45

2.3 兩組治療后面癱后遺癥及并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表3，兩組同時期面癱后遺癥發(fā)生率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；并發(fā)癥在12個月時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后面癱后遺癥及并發(fā)癥比較［n（%）］

2.4 不良反應(yīng) 治療過程中均未出現(xiàn)影響療效判定的不良反應(yīng)及不良事件。

3 討 論

Bell麻痹是莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥所致的周圍性面癱，其確切病因及發(fā)病機制尚無定論。臨床特征為急性起病，可發(fā)生于任何年齡、季節(jié)，大多數(shù)患者在癥狀出現(xiàn)后2～3周病情好轉(zhuǎn)，早期合理的治療可以加快面癱的恢復(fù)，減少并發(fā)癥［8］。中醫(yī)認為本病屬于“口僻”“口眼歪斜”范疇為本虛標(biāo)實之證，多因人體正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)寒、風(fēng)熱之邪乘虛侵襲面部筋脈，以致氣血阻滯，肌肉縱緩不收而成，以扶正祛邪、祛風(fēng)散寒、疏通經(jīng)絡(luò)為治療原則［2］。

針灸作為本病的有效治療手段之一，是世界衛(wèi)生組織認定的具有明確療效的針灸治療適應(yīng)證之一，適當(dāng)治療能夠縮短病程、改善患者生活質(zhì)量［9］。目前臨床研究大多集中于各種針灸方法及針刺手法等方面，而關(guān)于針灸治療的結(jié)束時機未見報道。本研究從這一角度探討針灸治療與臨床療效的關(guān)系，源于中醫(yī)治病原則“中病即止”。“中病即止”是中醫(yī)傳統(tǒng)理論之一，首見于《醫(yī)宗金鑒》“凡服湯發(fā)汗，中病即止，不必盡劑也”［10］，其次《醫(yī)宗必讀》亦曰“邪客者可攻，中病既已，毋過用也”，也是針灸治療疾病時應(yīng)遵循的重要原則之一。針灸治病是通過疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)臟腑陰陽，而達到治療疾病的目的［2］。當(dāng)疾病經(jīng)過治療，達到較好療效時，應(yīng)停止治療，若過度刺激，不但不能達到治病的目的，反會變生他?。?1］。同時針刺是以各種針具刺激經(jīng)絡(luò)腧穴為手段，是一種對人體形成一定物理傷害的治療方法［12］。在針刺的物理信號向生物信號轉(zhuǎn)變過程中，起到重要作用的是針刺引起的炎性反應(yīng)［13］。這就要求臨床操作過程中把握適當(dāng)?shù)摹岸取保纫ＷC較好的治療效果，又要降低針刺對人體形成的物理傷害，同時還要提升患者的滿意程度。

Bell麻痹具有一定的自限性，在針灸治療過程中，刺激量過大，療程過長，或治療過度等，有較高的概率出現(xiàn)后遺癥及并發(fā)癥［14］。比如患側(cè)面肌出現(xiàn)了面肌僵硬、發(fā)緊、蟻行、麻木感，甚至面肌痙攣、面肌倒錯、聯(lián)帶運動及上瞼下垂、鱷魚淚征等表現(xiàn)［15］。本研究結(jié)果表明針灸治療結(jié)束時機與臨床療效相關(guān)，隨著時間推移，兩組療效逐漸相當(dāng)，并且遠期隨訪FNFI評分在70%～80%之間時結(jié)束針灸治療組的面癱并發(fā)癥發(fā)生率更低。針灸治療結(jié)束時機的把握有助于預(yù)防過度治療、節(jié)省醫(yī)療資源、降低患者和社會負擔(dān)，具有重要的臨床和社會意義。另外遵循中醫(yī)辨證論治原則，重視早期預(yù)后評估，把握轉(zhuǎn)歸和演變規(guī)律，制定個性化治療方案，與患者充分溝通，健康宣教，可以減少臨床治療的盲目性［16］。