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        改良黃土湯聯(lián)合奧美拉唑鈉治療急性上消化道出血的臨床觀察*

        2022-04-09 05:14:06李永靜楊瓊英
        中國中醫(yī)急癥 2022年3期
        關(guān)鍵詞:黃土奧美拉唑有效率

        李永靜 彭 雷 楊瓊英 羅 云

        (四川省達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,四川 達(dá)州 635002)

        急性上消化道出血(AUGIB)具有病情進展迅速、臨床治療難度大、預(yù)后較差及并發(fā)癥較多等特點。止血治療是AUGIB臨床治療的關(guān)鍵[1]。目前,臨床推薦手術(shù)、內(nèi)鏡止血、氣囊壓迫止血及介入等手段止血治療,但由于醫(yī)療條件和患者個體差異等因素限制,AUGIB的治療仍以藥物治療為主。奧美拉唑是臨床治療AUGIB的常用質(zhì)子泵抑制劑藥物,可抑制胃酸分泌,促進血凝塊穩(wěn)定,達(dá)到止血效果[2]。近年來,中醫(yī)辨證治療AUGIB療效滿意,黃土湯在治療AUGIB中取得了較好的效果,但隨著我國居民生活方式改變,黃土湯中灶心黃土已少見,故本科室對該方進行改良,將灶心黃土換為赤石脂,并將黃芩換為大黃,形成改良黃土湯。為此,本研究探討改良黃土湯聯(lián)合奧美拉唑鈉治療AUGIB的效果。現(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 病例選擇 納入標(biāo)準(zhǔn):中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[3],辨證為脾胃虛弱證;西醫(yī)診斷符合《急性非靜脈曲張性上消化道出血診治指南》[4]中AUGIB診斷標(biāo)準(zhǔn),且經(jīng)胃鏡檢查確診;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):白血病、尿毒癥、血小板減少性紫癜等疾病所引起的出血者;急性胃黏膜病變、惡性腫瘤、食管胃底靜脈曲張破裂所致的出血者;合并心肝腎等臟器衰竭或嚴(yán)重功能不全、全身嚴(yán)重感染者;妊娠或哺乳期婦女。

        1.2 臨床資料 選取2019年5月至2020年12月本院收治的AUGIB患者,最終納入105例,嚴(yán)格遵循隨機對照原則進行分組。對照組50例,男性28例,女性22例;年齡29~57歲,平均(44.57±8.31)歲;出血原因為胃潰瘍20例,十二指腸潰瘍18例,急性胃炎12例;病情分級[5]為輕度15例,中度27例,重度8例。研究組55例,男性31例,女性24例;年齡31~55歲,平均(44.32±8.60)歲;出血原因為胃潰瘍22例,十二指腸潰瘍19例,急性胃炎14例;病情分級為輕度16例,中度29例,重度10例。兩組患者性別、年齡、出血原因及病情分級等基線資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會審批。

        1.3 治療方法 兩組患者入院后均予常規(guī)基礎(chǔ)治療,主要包括維持水/電解質(zhì)平衡、糾正酸堿失衡、補充營養(yǎng)、輸血治療、吸氧等。在此基礎(chǔ)上,對照組給予奧美拉唑注射液(華北制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20066772)40 mg加0.9%氯化鈉注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20013310)100 mL靜脈滴注,每次滴注時間20~30 min,每日1次,連續(xù)治療7 d。研究組在對照組基礎(chǔ)上加用改良黃土湯:赤石脂、白附片各30 g,生地黃、白術(shù)各15 g,大黃6 g,阿膠12 g,甘草3 g。隨癥加減:腹痛嚴(yán)重患者加用延胡索15 g,川楝子10 g;嘔吐患者加用法半夏12 g,陳皮10 g;胃脘灼熱脹痛伴嘈雜患者加用吳茱萸10 g,黃連5 g。每日1劑,水熬成500 mL后分早晚服用,方中阿膠研末,用中藥湯液或溫水沖服,連續(xù)治療7 d。

        1.4 觀察指標(biāo) 1)記錄兩組止血時間、腹痛緩解時間及住院時間。2)采集患者入院時和治療72 h外周靜脈血3 mL,2 000 r/min離心(離心半徑10 cm)5 min取血清。3)采用酶聯(lián)免疫法測定血清中白細(xì)胞介素-1β(IL-1β)、C反應(yīng)蛋白(CRP)水平,檢測試劑均購自瑞士ROCHE公司。

        1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療方案》[6]評定臨床療效。顯效:24 h內(nèi)成功止血,凝血功能、血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常。有效:24~72 h內(nèi)成功止血,凝血指標(biāo)明顯改善,血紅蛋白持續(xù)穩(wěn)定升高。無效:未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至加重,總有效率為顯效率與有效率之和。

        1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計軟件。計量資料以(±s)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以[n(%)]表示,采用χ2檢驗,等級資料比較采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組止血效果、腹痛緩解時間、住院時間比較 見表1。研究組12、24、48、72 h止血率均顯著高于對照組(P<0.05),與對照組比較,研究組止血時間、腹痛緩解時間及住院時間均明顯縮短(P<0.05)。

        表1 兩組止血效果、腹痛緩解時間、住院時間比較

        2.2 兩組臨床療效比較 見表2。研究組臨床總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

        表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

        2.3 兩組治療前后IL-1β、CRP水平比較 見表3。治療72 h兩組血清IL-1β、CRP均較治療前顯著下降(P<0.01),且研究組明顯低于對照組(P<0.05)。

        表3 兩組治療前后血清IL-1β、CRP水平比較(±s)

        表3 兩組治療前后血清IL-1β、CRP水平比較(±s)

        注:與本組治療前比較,*P<0.01;與對照組治療后比較,△P<0.05。

        組別研究組(n=55)對照組(n=50)時間治療前治療72 h治療前治療72 h IL-1β(ng/L)23.12±2.23 7.37±1.78*△22.44±2.15 16.89±2.01*CRP(mg/L)21.30±7.51 5.09±1.16*△20.42±7.62 10.53±2.05*

        3 討論

        我國AUGIB發(fā)病率呈增長趨勢,其病死率為8.5%~14.5%[7],不及時予以有效止血治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓下降、心悸、昏厥等癥狀,嚴(yán)重可并發(fā)失血性休克,嚴(yán)重影響患者預(yù)后[8]。學(xué)者普遍認(rèn)為[9],胃液侵蝕胃黏膜引發(fā)潰瘍并進一步損傷消化道基底血管而致使其破裂,從而導(dǎo)致出血。以質(zhì)子泵抑制劑為主的藥物治療是AUGIB治療的首選方法,可顯著降低出血率。奧美拉唑鈉是質(zhì)子泵抑制劑的代表性藥物,可通過抑制胃壁細(xì)胞膜的H+、K+-ATP酶系而減少胃酸分泌,同時上調(diào)消化道pH值,促進凝血而達(dá)到止血效果[10]。但國內(nèi)較多研究發(fā)現(xiàn)[11-12],中醫(yī)治療結(jié)合質(zhì)子泵抑制劑在治療消化道出血中可獲得更佳的臨床效果,且副作用少,安全性更高。

        AUGIB屬中醫(yī)學(xué)“吐血”“便血”范疇,其多因臟腑病變、功能失調(diào)而引起氣火逆亂、血不循經(jīng),導(dǎo)致火熱熏灼、氣虛不攝而血溢于外。并有學(xué)者認(rèn)為,該病為本虛標(biāo)實證,脾胃虛弱為本,痰濕瘀火為標(biāo)。因此,應(yīng)以益氣生血、祛瘀生新之法進行治療。黃土湯出自《金匱要略》,以灶心黃土、附子(炮)、白術(shù)等八味藥入方,有溫陽健脾、養(yǎng)血止血的功效。臨床研究證實[13],黃土湯結(jié)合西藥治療上消化道出血可提高止血有效率,縮短止血時間;并有研究發(fā)現(xiàn)黃土湯內(nèi)鏡下噴灑止血效果顯著,安全性較高[14]。本研究結(jié)果顯示,研究組12、24、48、72 h止血率均顯著高于對照組,與對照組比較,研究組止血時間、腹疼緩解時間及住院時間均明顯縮短,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義;且研究組臨床總有效率為94.55%,明顯高于對照組的82.00%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義,提示改良黃土湯聯(lián)合奧美拉唑鈉可顯著縮短AUGIB止血時間,減輕腹疼癥狀,提高止血有效率。改良黃土湯方中赤石脂為君藥,歸大腸、胃經(jīng),澀腸止血,溫中生??;白附片歸脾經(jīng),補火助陽,益氣健脾;白術(shù)燥濕化痰、補氣健脾、祛風(fēng)散寒,白附片、白術(shù)共為臣藥溫脾陽而補中氣;生地黃涼血、止血、清熱生津;阿膠滋陰補血、止血,大黃涼血止血,生地黃、阿膠、大黃共為佐藥,滋陰養(yǎng)血、清熱涼血之效;甘草為使藥調(diào)藥和中;諸藥合用共奏溫中止血、祛瘀生新的功效。藥理研究表明,改良黃土湯中赤石脂中礦物質(zhì)含量豐富,具有止血、抗血栓形成作用,并能吸附胃黏膜表面炎性滲出物,保護消化道黏膜[15]。而白附片、白術(shù)、大黃均具有增強血小板活性的作用,可縮短凝血時間[16]。

        此外,本研究結(jié)果顯示,治療72 h兩組血清IL-1β、CRP均較治療前顯著下降;且研究組治療72 h血清IL-1β、CRP均明顯低于對照組,提示改良黃土湯聯(lián)合奧美拉唑鈉可減輕AUGIB炎癥反應(yīng)。消化道出血常觸發(fā)機體應(yīng)激反應(yīng),持續(xù)的炎癥癥狀是止血效果不佳和再次出血的高危因素。因此,AUGIB治療過程中炎癥控制也是重要內(nèi)容。CRP為重要急性相蛋白,其水平與AUGIB患者預(yù)后不良具有顯著相關(guān)性[17]。而IL-1β為常見致炎因子,可刺激T細(xì)胞分泌多種炎癥因子,導(dǎo)致機體炎癥級聯(lián)反應(yīng)發(fā)生。本研究中研究組血清IL-1β、CRP水平顯著降低,且降低幅度明顯大于對照組,表明改良黃土湯可減輕機體炎癥反應(yīng),改善AUGIB患者預(yù)后。

        綜上所述,改良黃土湯聯(lián)合奧美拉唑鈉治療AUGIB可縮短止血時間,提升止血有效率,減輕機體炎癥反應(yīng),治療效果顯著。

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