駱建梅 李芬 鄭李明 符小英

妊娠期糖尿?。℅DM）易引發(fā)產(chǎn)后出血、巨大兒等，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。患者在住院期間雖能夠得到精心照護，但出院后由于缺乏科學(xué)有效的健康指導(dǎo)，患者對疾病知識和護理技能多缺乏足夠認知，遵醫(yī)行為較差，難以堅持良好的康復(fù)行為，低血糖等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險較高，不利于血糖控制，影響疾病康復(fù)[2-3]。因此，加強GDM 患者院外護理干預(yù)尤為重要。延續(xù)性護理以患者為中心，通過微信、家訪等方式，將院內(nèi)護理延伸至院外，保證患者出院后能夠得到高質(zhì)量護理服務(wù)[4]?；诖耍狙芯繉⒀永m(xù)性護理應(yīng)用于妊娠期糖尿病產(chǎn)后護理中，效果較好。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選 取2020 年5 月—2021 年5 月 本 院 收 治 的GDM 患者80 例為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組與對照組，每組40 例。觀察組中初產(chǎn)婦32 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例；年齡25~35歲，平均29.98±1.23 歲；孕周37~42 周，平均孕周39.58±0.54 周；分娩方式：自然分娩11 例，剖宮產(chǎn)29 例。對照組中初產(chǎn)婦33 例，經(jīng)產(chǎn)婦7 例；年齡25~35 歲，平均29.95±1.21 歲；孕周37~42 周，平均孕周39.64±0.56 周；分娩方式：自然分娩10 例，剖宮產(chǎn)30 例。兩組以上資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究獲醫(yī)學(xué)倫理委員會通過。

1.2 納入與排除條件

納入條件：符合妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；年齡25~35 歲；患者知曉本研究，且簽署同意書。排除條件：胎盤功能異?；蚝喜m內(nèi)感染者；嚴(yán)重認知功能障礙者；伴心、肝、腎功能障礙者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)護理，講解GDM 發(fā)病機制、治療目的和注意事項；監(jiān)測生命體征、血糖水平變化，發(fā)現(xiàn)異常波動立即匯報醫(yī)生處理；出院后每周電話隨訪1 次，囑患者定期來院復(fù)查。

1.3.2 觀察組 應(yīng)用延續(xù)護理模式，連續(xù)干預(yù)1個月，具體內(nèi)容如下。

（1）組建延續(xù)護理小組：由1 名護士長、5 名責(zé)任護士共同組成，依據(jù)患者病情，結(jié)合實際情況制訂延續(xù)性護理方案。

（2）微信交流群的建立和應(yīng)用：建立名為“GDM關(guān)愛之家”的微信交流群，每周五采用語音、視頻等形式開展線上交流活動，內(nèi)容如下：①健康指導(dǎo)。不定時以圖片、視頻等方式發(fā)布疾病和護理相關(guān)知識，耐心解答患者問題，強調(diào)良好遵醫(yī)行為對血糖控制的重要性。②合理飲食指導(dǎo)。每周評估1 次患者飲食情況、血糖、體質(zhì)量等變化，指導(dǎo)其合理搭配膳食，以高纖維素、高蛋白、高維生素食品為宜，避免進食高糖、高脂肪食物，遵循少食多餐原則，每日可進食4~6 餐，每日所需熱量為25~35 kcal/kg（1 kcal=4.186 kJ），碳水化合物占40%~50%，脂肪占30%~40%，蛋白質(zhì)占15%~20%。③運動護理。指導(dǎo)患者餐后30~60 min 進行適量運動，以八段錦、太極拳等有氧運動為主，20~30 min/次，1~2 次/d。④自我血糖監(jiān)測。講解胰島素的使用方法、注射部位等，告知患者胰島素對其無毒副作用，示范胰島素注射方法，教會患者、家屬采用血糖儀監(jiān)測血糖變化，并嚴(yán)格記錄，依據(jù)檢查結(jié)果及時調(diào)整胰島素用量。

（3）建立微信公眾號：不定時推送GDM 相關(guān)疾病知識文章，供患者自行閱讀，開通留言功能，鼓勵患者積極留言，發(fā)表自己的看法，定期收集患者留言并回復(fù)，定期發(fā)布門診醫(yī)師坐診信息，患者可依據(jù)自身情況進行預(yù)約，按時發(fā)送并提醒患者定期回院復(fù)查。

（4）社區(qū)管理：每月于患者所在社區(qū)舉行1 次健康教育講座，發(fā)放健康管理手冊，鼓勵患者每日記錄飲食、運動、血糖值等內(nèi)容，邀請血糖控制良好患者分享疾病管理經(jīng)驗。

（5）家庭訪視：每月上門隨訪1 次，簡單檢查患者身體情況，查看手冊填寫情況，及時指出自我管理中錯誤并糾正，鼓勵家屬參與患者疾病管理，監(jiān)督患者日常飲食、用藥。

（6）并發(fā)癥預(yù)防：①低血糖。避免重體力、劇烈活動，隨身攜帶餅干、糖塊等可補充血糖的食物，出現(xiàn)心慌、氣促等低血糖癥狀，立即原地休息，服用餅干或糖塊。②酮癥酸中毒。定時定量進餐，鼓勵患者戒煙戒酒，禁忌暴飲暴食，保持規(guī)律生活作息。③泌尿系統(tǒng)感染。囑患者每日清洗會陰部，多飲水，每日飲水量＞1500 ml。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）遵醫(yī)行為：采用本院自制遵醫(yī)行為調(diào)查表按時監(jiān)測血糖、規(guī)律服藥、合理飲食、適量運動情況，評估患者遵醫(yī)行為，總分100 分，90~100 分為完全遵從，70~89 分為部分遵從，≤69 分為不遵從。

（2）血糖水平：干預(yù)前后同一時間測定兩組血糖水平，包括空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2hPG）。

（3）生活質(zhì)量：干預(yù)前后采用健康調(diào)查簡表（SF-36）[6]評估患者生活質(zhì)量，從生理職能、情感職能、軀體疼痛、軀體功能、心理健康、生命活力、社會功能、總體健康8 個維度，共36 個條目，最高評分100 分，評分高表示生活質(zhì)量好。比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量總評分。

（4）記錄兩組酮癥酸中毒、低血糖等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用兩獨立樣本的t檢驗；計數(shù)資料組間率的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗；等級資料采用兩獨立樣本的秩和檢驗。P<0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組遵醫(yī)行為比較

觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組遵醫(yī)行為比較

2.2 兩組血糖水平比較

干預(yù)前， 兩組血糖水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組FPG、2hPG 水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組血糖水平比較（mmol/L）

2.3 兩組SF-36 總評分比較

干預(yù)前，兩組SF-36 總評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，觀察組SF-36 總評分較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組SF-36 總評分比較（分）

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

GDM 是妊娠期常見疾病，患者產(chǎn)后多數(shù)時間是在家庭中度過，居家護理期間由于缺乏科學(xué)合理指導(dǎo)，在飲食、用藥、自我血糖監(jiān)測方面易放松管理，影響血糖控制[7]。常規(guī)護理以院內(nèi)護理服務(wù)為主，多通過電話隨訪給予簡單指導(dǎo)，難以滿足患者出院后多樣化護理需求，存在一定局限性[8-9]。

延續(xù)性護理模式從患者角度出發(fā)，針對出院后的健康問題和需要，為其提供連續(xù)、系統(tǒng)性護理服務(wù)。本研究中，觀察組遵醫(yī)行為優(yōu)于對照組，干預(yù)后觀察組FPG、2hPG 水平均低于對照組，SF-36 評分高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明延續(xù)性護理模式能夠改善GDM 患者遵醫(yī)行為，增強血糖控制效果，改善生活質(zhì)量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。在GDM 患者中采取延續(xù)性護理模式，通過微信群為患者提供咨詢服務(wù)，能夠突破時間、空間的限制，持續(xù)提供飲食、運動和血糖監(jiān)測等方面的健康知識、行為指導(dǎo)，能夠積極糾正患者錯誤認知，改善其遵醫(yī)行為[10-11]。微信群的建立能夠使患者在群內(nèi)進行經(jīng)驗分享、交流，有利于獲得同伴支持，增強康復(fù)信心，還能夠增進護患間交流。通過合理運動、用藥指導(dǎo)、加強血糖監(jiān)測等一系列持續(xù)性護理干預(yù)，能夠改善患者不良生活方式，有助于調(diào)節(jié)機體內(nèi)分泌，維持血糖水平穩(wěn)定[12-13]。給予患者針對性營養(yǎng)干預(yù)，強化飲食指導(dǎo)，可保證營養(yǎng)攝入科學(xué)、合理，滿足機體營養(yǎng)需求，還可糾正代謝紊亂，對于血糖控制具有積極意義。定期進行家庭訪視，鼓勵家屬參與疾病管理，能滿足患者情感需求，給予生活上的照護，還可充分發(fā)揮監(jiān)管作用，幫助患者建立良好的生活方式，規(guī)避生活中危險因素，減少并發(fā)癥，有助于提高生活質(zhì)量[14-15]。

延續(xù)性護理模式在GDM 患者中取得一定應(yīng)用效果，但本研究受樣本量、研究時間限制，尚需在今后研究中擴大樣本量、延長研究時間，以進一步探討延續(xù)性護理模式的遠期應(yīng)用效果，從而為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、高效的護理服務(wù)。