謝欣欣 王 琴 謝巧華

廣東省湛江市第一中醫(yī)醫(yī)院 524000

甲狀腺是人體中最大的內(nèi)分泌腺，是負(fù)責(zé)管理正常生理活動的主要器官之一[1]。手術(shù)是治療甲狀腺疾病的主要手段，但因甲狀腺生理解剖結(jié)構(gòu)特殊，術(shù)中要求患者采用頭低肩高體位，患者頭部需往后仰，肩部需要墊高，讓胸骨、氣管、下頦基本處于同一水平面上，若患者術(shù)前未嘗試過此姿勢，術(shù)后易產(chǎn)生甲狀腺手術(shù)體位綜合征[2]。甲狀腺手術(shù)體位綜合征不僅會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險，還會對患者睡眠造成嚴(yán)重影響，不利于術(shù)后恢復(fù)[3]。因此，減少甲狀腺手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率，提升患者睡眠質(zhì)量，對促進(jìn)甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的意義。本研究探究術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后術(shù)區(qū)冷療對甲狀腺術(shù)后體位綜合征及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2020年12月在我院行甲狀腺手術(shù)的患者60例，按照入院先后順序給予統(tǒng)一編號后將其隨機分為常規(guī)護(hù)理組(A組，20例)、術(shù)前體位訓(xùn)練組(B組，20例)、術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后術(shù)區(qū)冷療組(C組，20例)。A組：男7例，女13例；年齡20～61(49.52±6.88)歲；術(shù)式：單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)5例。B組：男5例，女15例；年齡22～78(49.39±6.91)歲；術(shù)式：單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)5例。C組：男6例，女14例；年齡22～65(50.08±7.18)歲；術(shù)式：單側(cè)甲狀腺葉全切術(shù)15例，雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)5例。3組上述資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床、病理等檢查確診為甲狀腺疾病，擇期手術(shù)治療；(2)患者身體可耐受手術(shù)；(3)術(shù)前無頭肩頸部疼痛，既往無睡眠障礙；(4)自愿參與且簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并肝、腎、造血系統(tǒng)疾病；(2)精神病、交流障礙者；(3)甲狀腺腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移或生存期預(yù)計<6個月；(4)資料不完整，影響研究數(shù)據(jù)收集。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)開展。

1.2 方法 3組患者根據(jù)實際情況開展單側(cè)甲狀腺葉切術(shù)、雙側(cè)甲狀腺全切除術(shù)，由同一組醫(yī)護(hù)團隊完成手術(shù)，術(shù)中均采用氣管插管全麻，術(shù)后均不給予鎮(zhèn)痛療法，減少術(shù)后鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物對甲狀腺手術(shù)體位綜合征的影響。A組給予常規(guī)護(hù)理：術(shù)前常規(guī)健康宣教，術(shù)中密切配合，術(shù)后監(jiān)測生命體征、平臥位體位、積極預(yù)防并發(fā)癥、頸肩部功能鍛煉等。B組在A組的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)前體位訓(xùn)練：患者自確定擇期手術(shù)開始即開始體位訓(xùn)練，取平臥位，頭下方放置一薄軟墊，根據(jù)患者體型在肩下放置一合適軟墊，讓患者頭部后仰，頸部充分伸展，胸骨、氣管、下頦基本處于同一水平面，保持這一姿勢，平穩(wěn)呼吸，保持呼吸道通暢。訓(xùn)練宜選擇于餐后2h左右開展，循序漸進(jìn)，從5min開始，根據(jù)患者耐受情況逐漸延長訓(xùn)練時間，3次/d，直至接受手術(shù)。C組在B組的基礎(chǔ)上聯(lián)合術(shù)區(qū)冷療：冰袋制作：選擇型號7號、7.5號、8號3種未使用過的一次性醫(yī)用橡膠手套，清洗干凈確保無漏水后，注入清潔自來水150～200ml，排除手套內(nèi)多余空氣，將兩只型號相同的手套開口系在一起，系好后檢查無漏水，放于1～4℃冰箱冷藏24h以上。使用方法：雙層毛巾貼敷于術(shù)區(qū)，根據(jù)患者頸部粗細(xì)程度及切口位置選擇合適冰袋呈人字形放置于患者頸部兩側(cè)傷口創(chuàng)面毛巾上，手套開口處位于患者頸部中央，避免壓迫氣管引起不適感。持續(xù)冷療6h。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較3組甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生情況、睡眠質(zhì)量及疼痛度。(1)甲狀腺手術(shù)體位綜合征：頭暈頭痛、惡心嘔吐、耳鳴、頸肩放射痛。(2)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]進(jìn)行評價，共19個自評條目與5個他評條目，只計算自評得分，0～21分，分值越低表示睡眠質(zhì)量越好。(3)疼痛度：采用簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)[5]進(jìn)行評價，問卷分值范圍0～60分，分值越高表示疼痛感越強，分別于干預(yù)前及干預(yù)后2h、干預(yù)后6h進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 3組甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生情況比較 B組、C組甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生率均低于A組(P<0.05)，B組與C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=24.122，P=0.000>0.05)，見表1。

表1 3組甲狀腺手術(shù)體位綜合征發(fā)生情況比較[n(%)]

2.2 3組睡眠質(zhì)量情況比較 術(shù)前3組PSQI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后B組、C組PSQI評分均低于A組(P<0.05)，C組PSQI評分低于B組(P<0.05)，見表2。

表2 3組睡眠質(zhì)量情況比較分)

2.3 3組不同時間SF-MPQ評分情況比較 干預(yù)前3組SF-MPQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后2h、6h C組SF-MPQ評分低于A組、B組(P<0.05)，A組、B組不同時間SF-MPQ評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表3 3組不同時間SF-MPQ評分情況比較分)

3 討論

手術(shù)是解除甲狀腺疾病的主要方式之一，有研究報道顯示，甲狀腺術(shù)后體位綜合征發(fā)生率高達(dá)63%～84%[6]；當(dāng)前研究[7]認(rèn)為，甲狀腺術(shù)后體位綜合征的發(fā)生與術(shù)中體位變動、壓迫椎動脈、壓迫頸脊神經(jīng)根、頸椎周圍組織疲勞損傷及手術(shù)時間等因素相關(guān)。除了術(shù)前體位訓(xùn)練、術(shù)中適時調(diào)整體位之外，術(shù)后給予科學(xué)有效的護(hù)理措施也十分重要。

本研究結(jié)果顯示，B組、C組術(shù)后體位綜合征發(fā)生率均低于A組(P<0.05)，提示術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后術(shù)區(qū)冷療可降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率。術(shù)后術(shù)區(qū)冷療可降低術(shù)區(qū)皮膚溫度，減輕炎癥反應(yīng)，對局部腫脹與出血有一定治療作用，能夠有效減輕因腫脹而引發(fā)的神經(jīng)壓迫，降低術(shù)后體位綜合征發(fā)生率。本研究中B組與C組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，考慮與本研究選擇樣本量較小相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)后B組、C組PSQI評分均低于A組(P<0.05)，C組PSQI評分低于B組(P<0.05)，提示術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后術(shù)區(qū)冷療可有效改善患者睡眠質(zhì)量。甲狀腺術(shù)后術(shù)區(qū)冷療能夠使術(shù)區(qū)快速降溫，收縮毛細(xì)血管，改變細(xì)胞通透性，使局部滲血、出血減少；增加血液黏稠度，加速血液凝固，減緩神經(jīng)傳導(dǎo)速度，對局部末梢神經(jīng)產(chǎn)生物理麻痹作用，降低末梢神經(jīng)敏感性，從而達(dá)到減輕疼痛的目的。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后2h、6h C組SF-MPQ評分低于A組、B組(P<0.05)，符合上述研究理論。后經(jīng)持續(xù)冷療后發(fā)現(xiàn)，其不但可有效延長小血管收縮痙攣時間，減輕術(shù)區(qū)組織充血，減少局部出血，還可減少術(shù)區(qū)炎癥滲出量，有利于炎癥的控制。

綜上所述，術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合術(shù)后術(shù)區(qū)冷療可降低甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后體位綜合征發(fā)生率，改善睡眠質(zhì)量，降低疼痛程度，值得應(yīng)用與推廣。